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日前，江西省醫(yī)保局聯(lián)合江西省衛(wèi)健委下發(fā)文件，要求全省各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)填報(bào)25種國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選品種的年度計(jì)劃采購(gòu)量。這也預(yù)示著，江西正積極為全省推進(jìn)4+7集采結(jié)果而做準(zhǔn)備。

通知要求，2019年4月15日至4月26日,各公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)登錄江西省醫(yī)藥采購(gòu)服務(wù)平臺(tái)，對(duì)25種國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)中選品種對(duì)應(yīng)產(chǎn)品的年度計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量，進(jìn)行網(wǎng)上填報(bào)。

通知指出，各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所填報(bào)數(shù)量將有可能作為本機(jī)構(gòu)帶量采購(gòu)試點(diǎn)的數(shù)量約定,請(qǐng)實(shí)事求是認(rèn)真填報(bào)。

各醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)上一年度實(shí)際采購(gòu)量,預(yù)估年度計(jì)劃采購(gòu)量，以最小制劑單位(如粒、片、支等)填報(bào)。各級(jí)醫(yī)療保障和衛(wèi)生健康部門要高度重視本次填報(bào)工作，督促本轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按規(guī)定如實(shí)填報(bào)。對(duì)于工作執(zhí)行不到位的單位要加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)督,確保填報(bào)工作如期完成。

此前（4月3日），李總理主持國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，提出要進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)，加強(qiáng)中標(biāo)藥品質(zhì)量監(jiān)管和供應(yīng)保障，實(shí)現(xiàn)降價(jià)惠民。認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)，及時(shí)全面推開(kāi)。

“進(jìn)一步推進(jìn)國(guó)家藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)”，醫(yī)藥云端工作室認(rèn)為有三層意思，一是4+7個(gè)試點(diǎn)城市執(zhí)行力度和配套措施要繼續(xù)加強(qiáng)；二是在4+7個(gè)試點(diǎn)基礎(chǔ)上，擴(kuò)大試點(diǎn)范圍，讓更多城市加入進(jìn)來(lái)；三是增加更多的品種進(jìn)來(lái)參與帶量采購(gòu)。

而“及時(shí)全面推開(kāi)”的說(shuō)法則是幾乎是肯定了上述猜測(cè)，擴(kuò)面、增量都有可能，不過(guò)前面有個(gè)前提，要“認(rèn)真總結(jié)試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)”。因此隨著第一批帶量采購(gòu)的不斷落地深入，聯(lián)采辦應(yīng)該會(huì)密切關(guān)注執(zhí)行效果，不斷填補(bǔ)漏洞，以保證4+7集采的成果不折不扣落實(shí)完成。

從第一批4+7集采試點(diǎn)城市看，4個(gè)直轄市、7個(gè)副省級(jí)城市，均為中國(guó)區(qū)域中心城市，能夠“代表中國(guó)”；更為重要的是，都是較為靈活甚至獨(dú)立統(tǒng)籌當(dāng)?shù)刎?cái)政資源的城市，且財(cái)政比其他地方寬裕，相對(duì)來(lái)說(shuō)“不差錢”。在這些城市實(shí)施帶量采購(gòu)，當(dāng)?shù)卣捌渎毮懿块T配合度較高，相關(guān)政策也能夠很好落實(shí)。

因此，帶量采購(gòu)如果要擴(kuò)面的話，也應(yīng)當(dāng)基本符合上述特點(diǎn)。剩下的幾個(gè)沒(méi)有進(jìn)入4+7試點(diǎn)的副省級(jí)城市杭州、寧波、南京、武漢、哈爾濱、濟(jì)南、青島非常有可能入圍。

此次江西省倒是積極跟進(jìn)，率先發(fā)文要求填報(bào)25品種采購(gòu)量。而福建則早在年前就已經(jīng)蠢蠢欲動(dòng)，很有可能全省全面參與帶量采購(gòu)。

目前，4+7城市陸續(xù)發(fā)文明確落地實(shí)施，各地具體執(zhí)行時(shí)間如下：

上海：3月?20日實(shí)施。要求獨(dú)家配送，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，醫(yī)療機(jī)構(gòu)每月15日前付清當(dāng)月貨款。未中選品種采購(gòu)量不得超過(guò)中選品種，實(shí)施梯度降價(jià)，并且提高其自付比例10%-20%

遼寧（沈陽(yáng)、大連）：3月20日實(shí)施，結(jié)算期不超過(guò)30天，三方簽訂合同后設(shè)立專項(xiàng)賬戶分三次，按50%、45%、5%的進(jìn)度付款，以中選價(jià)格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對(duì)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)品種相同支付標(biāo)準(zhǔn)。

重慶：3月20日實(shí)施，要求全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)2月22日上報(bào)采購(gòu)量。3月20日全面執(zhí)行中選價(jià)格。對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍內(nèi)的未中選藥品，議價(jià)結(jié)果低于重慶現(xiàn)行掛網(wǎng)價(jià)格的按照聯(lián)采辦議價(jià)結(jié)果調(diào)整入市價(jià)；對(duì)于聯(lián)采辦議價(jià)范圍外同一通用名下的其他藥品價(jià)格，按照該產(chǎn)品全國(guó)最低價(jià)聯(lián)動(dòng)調(diào)整。

天津：4月1日實(shí)施，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)分兩次向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付醫(yī)保資金，購(gòu)銷協(xié)議簽訂6個(gè)月內(nèi)完成。

并要求企業(yè)按如下規(guī)則以自主申請(qǐng)的方式下調(diào)天津市最高供應(yīng)價(jià)格：已在上海完成梯度降價(jià)的藥品，執(zhí)行上海降價(jià)結(jié)果；

符合4+7城市藥品集中采購(gòu)申報(bào)要求的同通用名（含劑型）藥品，不得高于已在上海完成梯度降價(jià)的同通用名藥品價(jià)格；

其他同通用名（含劑型）仿制藥，不得高于4+7城市藥品集中采購(gòu)中選的同通用名藥品價(jià)格。

北京：3月23日實(shí)施，要求生產(chǎn)企業(yè)3月15日前貨到達(dá)并選擇好配送商。醫(yī)保按采購(gòu)金額的30%預(yù)付；未中選品種參照上海。并將中選藥品納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品處方集和基本用藥供應(yīng)目錄

廣州：廣州GPO第三批醫(yī)保集團(tuán)談判品種中涉及23個(gè)4+7集采落選廠家品種，需談判（人機(jī)對(duì)話）決定。

廈門：于2019年3月15日起在“福建省藥械聯(lián)合限價(jià)陽(yáng)光采購(gòu)平臺(tái)”掛網(wǎng)執(zhí)行。3月18日，廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院開(kāi)出了國(guó)家“4+7”?城市集采中選藥品的第一張?zhí)幏?。同時(shí)，自2019年3月18日起，國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選和同品種非中選藥品實(shí)行差別化醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

三明：三明不是4+7試點(diǎn)城市，但態(tài)度積極，據(jù)2月20日相關(guān)活動(dòng)顯示該市將“持續(xù)推進(jìn)藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購(gòu)，及時(shí)跟進(jìn)“4+7”城市集中采購(gòu)中選結(jié)果”

西安：3月25日起，全面執(zhí)行國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果，同步執(zhí)行醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

深圳：4+7集采結(jié)果嵌入深圳GPO項(xiàng)目，價(jià)格聯(lián)動(dòng)；4+7集采中選藥品與2016年深圳GPO中標(biāo)品種成家結(jié)果一致的（同通用名、同劑型、同規(guī)格、同生產(chǎn)企業(yè)），將按4+7價(jià)格調(diào)整執(zhí)行；如果不一致的，均按?4+7?集采中選價(jià)格，納入深圳GPO采購(gòu)。

四川（成都）：3月25日實(shí)施。4+7中選藥品按照中選價(jià)直接掛網(wǎng)；非中選藥品與聯(lián)采辦（或上海市）形成的梯度降價(jià)結(jié)果保持價(jià)格聯(lián)動(dòng)，所有非中選藥品不高于上海最高價(jià)藥品降價(jià)結(jié)果。

省平臺(tái)設(shè)立成都專區(qū)，確需超“紅線價(jià)格”采購(gòu)的非中選藥品需嚴(yán)格審批；成都醫(yī)保局需兼顧“紅線價(jià)格”，制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。合同簽訂后15個(gè)工作日內(nèi)預(yù)付合同總金額的60%，合同執(zhí)行6個(gè)月后預(yù)付合同總金額的40%。

山東：3月22日，山東省醫(yī)保局發(fā)布通知，對(duì)過(guò)一致性評(píng)價(jià)、新批準(zhǔn)上市等藥品進(jìn)行掛網(wǎng)采購(gòu)，可以理解為這是對(duì)新品種的一次“補(bǔ)標(biāo)”。值得注意的是，對(duì)4+7集采試點(diǎn)藥品中選價(jià)格不列入價(jià)格參照范圍，生產(chǎn)企業(yè)可自愿申請(qǐng)?jiān)诓少?gòu)平合按中選價(jià)格掛網(wǎng)。這宣告了山東對(duì)4+7集采不進(jìn)行價(jià)格聯(lián)動(dòng)，而是以自愿的方式讓企業(yè)選擇價(jià)格掛網(wǎng)。