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吉林省將開展GPO采購，借鑒深圳平臺，推行在省平臺與跨區(qū)域聯(lián)合采購相結(jié)合的機制，試點城市自愿在兩個平臺上采購藥品，原則上在同等質(zhì)量條件下的通用名相同的藥品，選擇價格較低的平臺進行采購。同時，按照試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)在跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%—70%估算預(yù)期采購量，簽訂帶量購銷合同。目前深圳GPO囊括了廣東省內(nèi)半數(shù)以上的城市與之合作，并向黑龍江、云南等地擴張。

4月12日，吉林省醫(yī)保局發(fā)布通知，將開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作。這是繼江西省之后，第二個跟進4+7集采的省份。

意見指出，要借鑒廣東省特別是深圳市藥品集團采購的新模式和新做法，結(jié)合吉林省實際，推行公立醫(yī)療機構(gòu)開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點。

實現(xiàn)目標

1.藥品采購成本明顯降低。各公立醫(yī)療機構(gòu)通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購的總費用較上年度采購?fù)葦?shù)量品規(guī)的藥品總費用明顯下降，力爭達到30%以上。

2.藥品供應(yīng)保障能力大幅增強。各公立醫(yī)療機構(gòu)通過藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購，保障藥品安全有效、價格合理、供應(yīng)充分，增強常用低價藥、婦兒?？扑帯⒓本葥尵人?、市場短缺藥品的供應(yīng)保障能力。

3.臨床合理用藥水平提高。各公立醫(yī)療機構(gòu)到2019年底藥品（不含中藥飲片、國家談判品種）收入占醫(yī)療收入比重總體下降到30%以下。

4.醫(yī)藥領(lǐng)域不正之風得到遏制。公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、配送和臨床用藥行為更加規(guī)范有序，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域不規(guī)范行為得到有效遏制。

5.建立機制，推動“騰籠換鳥”。探索建立“結(jié)余留用、合理超支分擔”的激勵約束機制，以適當方式將降低藥品費用騰出空間留給醫(yī)療機構(gòu)，用于提高醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，實現(xiàn)三醫(yī)聯(lián)動。

堅持試點先行

按照分步分批、穩(wěn)妥推進的原則，先期擬以長春、吉林、延邊等部分市（州）為單位，組織轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)，先行開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作，鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)參與。

開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)作為藥品采購主體，自愿在兩個平臺上采購藥品，原則上在同等質(zhì)量條件下的通用名相同的藥品，選擇價格較低的平臺進行采購。

開展跨區(qū)域聯(lián)盟采購的試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)，必須通過兩個平臺采購藥品，嚴禁網(wǎng)下采購，并執(zhí)行零差率銷售。

建立跨區(qū)域聯(lián)盟采購模式

以試點市（州）為單位，通過與深圳市建立藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購模式，建立省藥械采購服務(wù)平臺和跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺相結(jié)合的集中采購新機制，依托深圳市藥品集團采購組織，開展轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購工作。

開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購工作

搭建跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺。深圳市藥品集團采購組織負責搭建跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺，對接試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)、相關(guān)監(jiān)管部門的信息系統(tǒng)?？鐓^(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品應(yīng)與深圳市確定的藥品集團采購目錄相一致。

深圳市藥品集團采購組織負責跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的質(zhì)量和供應(yīng)工作，按照“保障供應(yīng)、保證質(zhì)量、安全有效、公平公正”的原則，確保藥品質(zhì)量可靠、價格合理、供應(yīng)及時。

深圳市藥品集團采購組織不參與跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上藥品的配送，生產(chǎn)企業(yè)可委托經(jīng)營企業(yè)進行配送或自行直接配送，醫(yī)療機構(gòu)從生產(chǎn)企業(yè)指定的配送企業(yè)中遴選配送企業(yè)。

試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)與深圳市藥品集團采購組織簽訂相關(guān)委托采購協(xié)議，按照試點地區(qū)公立醫(yī)療機構(gòu)在跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺上有需求藥品的上年度總用量的60%—70%估算預(yù)期采購量，簽訂帶量購銷合同，同時明確合同期內(nèi)各品規(guī)藥品的供貨價、付款要求和違約責任。

試點市（州）轄區(qū)內(nèi)公立醫(yī)療機構(gòu)按照科學合理用藥的有關(guān)要求，根據(jù)臨床實際需求，合理制定藥品采購計劃，自主選擇在省藥械采購服務(wù)平臺或跨區(qū)域聯(lián)盟采購平臺進行藥品的采購工作。

醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，從交貨驗收合格到付款原則上不超過30天，降低企業(yè)交易成本。

加強藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購監(jiān)管

建立試點市（州）藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購在線監(jiān)管平臺，對公立醫(yī)院的藥品采購數(shù)量和價格、供應(yīng)保障及時率、臨床合理應(yīng)用、質(zhì)量安全等情況實施在線監(jiān)督，健全藥品臨床應(yīng)用監(jiān)測，加強對公立醫(yī)院輔助用藥、超常規(guī)用藥的監(jiān)控，促進藥物合理使用。

全國各區(qū)域藥品采購聯(lián)盟情況

自國務(wù)院辦公廳7號文、國家衛(wèi)計委70號文明確鼓勵省際跨區(qū)域聯(lián)合采購以來，全國已涌現(xiàn)多個藥品耗材跨區(qū)域聯(lián)合采購聯(lián)盟，如三明聯(lián)盟、京津冀藥品耗材采購聯(lián)盟、華東四省一市聯(lián)盟相繼建立。

而國家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7帶量采購”，以及深圳GPO，盡管不是采購聯(lián)盟，但其發(fā)揮的作用及影響面已經(jīng)超過了上述相對松散的聯(lián)盟。

【三明聯(lián)盟：三明市為主導(dǎo)持續(xù)擴張】

目前，三明聯(lián)盟成員包括寧波、珠海、烏海、玉溪和河北省唐山市、邯鄲市、滄州市、衡水市、邢臺市、張家口市6個試點城市及28個示范創(chuàng)建縣，以及太原市、鄂爾多斯市、慶陽市、青海互助縣、漯河市、濮陽市、銅仁市、貴陽市、江西于都縣、江蘇啟東市、興安盟、湘西自治州、昭通市。

至此，三明聯(lián)盟總數(shù)達到19個市?、31個縣、1個自治州、1盟。聯(lián)合限價采購協(xié)議要求，將按照“為用而采、去除灰色、價格真實”的原則。成員可以采購三明聯(lián)盟內(nèi)所有成員采購的藥品耗材，供貨模式采取“兩票制”。同時，三明聯(lián)盟成員要對醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等醫(yī)改信息實行資源共享。

三明聯(lián)盟一開始亮相震驚業(yè)界，三明遠低于全國平均價的超低價一旦蔓延勢必擊穿藥企的價格底線。然而，從目前的發(fā)展來看，三明聯(lián)盟組織較為松散，雖然兩兩簽署協(xié)議進行價格聯(lián)動，但真正實施聯(lián)動的并不多見，特別是一些發(fā)達城市如寧波、珠海，與三明結(jié)盟象征意義大于實際意義。

【四省一市：全是醫(yī)改試點省，分工已明確】

滬蘇浙皖閩在全國藥品市場地位舉足輕重，可謂全國最大的區(qū)域市場，這種大體量的聯(lián)合采購聯(lián)動雖不會一步到位，但也逐漸在啟動。

2016年11月，上海、江蘇、浙江、安徽、福建共同簽署《“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改聯(lián)席會議制度協(xié)議》，明確將在藥品耗材采購、醫(yī)保支付、醫(yī)療服務(wù)價格改革、人事薪酬、健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展等方面開展政策協(xié)同。

2017年5月25日，“滬蘇浙皖閩”四省一市綜合醫(yī)改第一次聯(lián)席會議在上海召開，明確了四省一市在醫(yī)改推進工作中的分工。

2017年11月，進行四省一市藥品聯(lián)合采購方案意見征求，計劃以福建來牽頭通過四省一市信息互聯(lián)互通，共享藥品中標信息、價格信息等，對藥品進行聯(lián)合陽光采購。以四省一市為一個統(tǒng)一采購區(qū)域，通過“任務(wù)分解、結(jié)果互認”的方式，對單一來源(原研、獨家)藥品按照連片談判的方式進行價格談判。

2018年5月9日，據(jù)《2018年安徽省重點醫(yī)改任務(wù)》顯示，安徽省將在10月份之前，積極參與“滬蘇浙皖閩”四省一市藥品耗材聯(lián)合采購，進一步降低藥品耗材價格。

【武漢藥品帶量采購聯(lián)盟】

2018年7月2日，武漢市醫(yī)用物資采購管理辦公室印發(fā)通知，將成立武漢醫(yī)療機構(gòu)藥品帶量采購聯(lián)盟。聯(lián)盟成員由武漢市、區(qū)二級以上公立醫(yī)療機構(gòu)；區(qū)屬基層醫(yī)療機構(gòu)；其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)成。

據(jù)武漢衛(wèi)計委早前發(fā)布的《市衛(wèi)生計生委關(guān)于印發(fā)武漢市公立醫(yī)院藥品帶量采購工作方案的通知》(武衛(wèi)生計生[2018]25號)明確指出，武漢市、區(qū)管公立醫(yī)院為采購主體，各區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)按照武漢市帶量采購主體議定的價格跟標采購。

加入聯(lián)盟需向聯(lián)盟辦公室提出申請，區(qū)屬基層醫(yī)療機構(gòu)由區(qū)衛(wèi)計委統(tǒng)一提出加入申請。其他各級各類醫(yī)療機構(gòu)由辦醫(yī)主體主管部門同意后提出加入申請。

【國家醫(yī)保局主導(dǎo)的4+7帶量采購】

這個采購項目由醫(yī)保局主導(dǎo)跨區(qū)域的帶量采購涵蓋4個直轄市+7個副省級或計劃單列市（沈陽、大連、廣州、深圳、廈門、成都、西安），共11個經(jīng)濟發(fā)達城市組成的帶量采購堪稱“超級聯(lián)盟”，“聯(lián)盟盟主”比起上述各個聯(lián)盟而言，組織更加完善--前者較為松散，而醫(yī)保局則是具備采購職能的副部級單位。

【京津冀采購聯(lián)盟】

2016年底，京津冀三地衛(wèi)計委在北京共同簽署了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購框架協(xié)議》，啟動了京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購，同時籌謀開展三地第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作。

2017年1月26日，《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購工作方案》發(fā)布，同時，京津冀醫(yī)用耗材聯(lián)合采購平臺http://www.tjmpc.gov.cn:9004/也在這一天上線運行。

2017年9月4日，《京津冀公立醫(yī)院第一批醫(yī)用耗材聯(lián)合采購實施方案》印發(fā)。

2018年5月30日，京津冀三地衛(wèi)生計生委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會，通報了聯(lián)合醫(yī)用耗材采購工作的完成情況，同時宣布聯(lián)合采購結(jié)果將于今年6月30日起正式執(zhí)行。

據(jù)介紹，本次醫(yī)用耗材聯(lián)合采購共涉及179家企業(yè)申報的32357條產(chǎn)品。執(zhí)行本次聯(lián)合采購結(jié)果后每年可為三地公立醫(yī)院節(jié)約耗材采購費用超過8億元，整體降幅達到15%。

三地衛(wèi)生計生委還制定了《京津冀公立醫(yī)院醫(yī)用耗材聯(lián)合采購重點監(jiān)控產(chǎn)品采購使用管理要求》，對本次價格談判未成功的醫(yī)用耗材列入重點監(jiān)控，做好情況分析，加強預(yù)警管理。

2018年10月11日，2018京津冀魯遼衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展峰會在濟南舉行，期間京津冀及山東、遼寧五省市衛(wèi)計委共簽環(huán)渤海衛(wèi)生健康協(xié)同發(fā)展合作協(xié)議。為加強區(qū)域衛(wèi)生健康合作交流，推動區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展，五地將在包括五地藥品耗材采購聯(lián)合體對接，實現(xiàn)價格等信息共享諸多方面加強合作。

這也意味著，京津冀聯(lián)盟可能再添兩名成名，與山東、遼寧形成五省市聯(lián)合采購聯(lián)盟。

此前（2018年9月），山東省發(fā)布《關(guān)于進一步完善議價采購機制規(guī)范公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)網(wǎng)上集中采購行為的通知》，通知提出“積極與周邊地區(qū)藥品和醫(yī)用耗材采購聯(lián)合體進行信息對接，實現(xiàn)價格信息共享”的要求，并明確將執(zhí)行中的省級中標結(jié)果轉(zhuǎn)為掛網(wǎng)價，優(yōu)先參考京津冀聯(lián)采掛網(wǎng)價進行議價和價格聯(lián)動。

【14省區(qū)抗癌藥采購聯(lián)盟】

2018年9月，陜西省衛(wèi)計委發(fā)布《省際聯(lián)盟進口抗癌藥品專項采購公告》，山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆和陜西等14個?。ㄗ灾螀^(qū)）自愿組成省際采購聯(lián)盟，共同開展進口抗癌藥品專項采購工作。

公告提出，本次專項采購范圍僅限于進口抗癌藥品，以財政部、海關(guān)總署、稅務(wù)總局、國家藥品監(jiān)督管理局《關(guān)于抗癌藥品增值稅政策的通知》中抗癌藥品清單中的進口抗癌藥品制劑為基礎(chǔ)，結(jié)合國家談判進展匯總形成。采購周期原則上不低于一年。在采購周期內(nèi)，國家有新的談判價格或要求的，執(zhí)行國家要求。

2018?年11月8日-14日，14?省省際聯(lián)盟成員（山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、湖南、廣西、海南、貴州、甘肅、青海、寧夏、新疆和陜西）陸續(xù)發(fā)布省際聯(lián)盟進口抗癌藥品聯(lián)合議價結(jié)果。議價結(jié)果顯示，共有57個產(chǎn)品申報參加了此次議價，議價成功47個產(chǎn)品，議價成功率達82.46%。10個品規(guī)議價失敗，議價成功率約?82.46%，另有未申報的品規(guī)24個。

與議價前全國最低價相比，議價成功藥品平均降幅約3.9%?；與14省聯(lián)盟成員原最低價相比，平均降幅約7.4%。與此前全國省級最低價相比，平均降幅約3.9%。其中降幅最大的為注射用紫杉醇（白蛋白結(jié)合型），降幅約?15.23%。

經(jīng)對議價成功的產(chǎn)品分析，與5月1日前14省掛網(wǎng)價格和2017年采購量相比，平均降幅15.54%,每年節(jié)約資金1.03億元。與14省現(xiàn)行掛網(wǎng)價格和2017年采購量相比，平均降幅11.3%，每年節(jié)約資金0.91億元。

全國范圍內(nèi)多樣化、碎片化的采購環(huán)境正在形成，除了跨區(qū)域聯(lián)盟采購，醫(yī)聯(lián)體、GPO采購都是不可小覷的采購力量，對藥企來收，市場準入已經(jīng)逐漸代替終端銷售，成了至關(guān)重要的一環(huán)，采購方式的變化從未如此重要，藥企也需要在變化中，提前做好應(yīng)對方式。