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北京大三甲醫(yī)院輔助用藥占比僅占5%。

▍大三甲輔助用藥占比降3/4

4月25日，國家衛(wèi)健委專門舉行新聞發(fā)布會(huì)，介紹藥品領(lǐng)域改革的典型經(jīng)驗(yàn)。

其中首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院總藥師、藥事部主任劉麗宏提供的一組數(shù)據(jù)引人關(guān)注——近年來，北京朝陽醫(yī)院以強(qiáng)化合理用藥管理為重點(diǎn)，輔助用藥占比由20%降至5%。

輔助用藥作為近段時(shí)間的熱點(diǎn)話題，一直被業(yè)內(nèi)所關(guān)注。2018年12月12日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，通知要求各省上報(bào)輔助用藥目錄。

輔助用藥目錄尚未公布，輔助用藥占比在部分大醫(yī)院就出現(xiàn)如此大幅的下降，隨著國家輔助用藥目錄的公布，輔助用藥面臨的形勢(shì)將進(jìn)一步嚴(yán)峻。

據(jù)劉麗宏介紹，除輔助用藥費(fèi)用占比下降外，北京朝陽醫(yī)院的總藥品費(fèi)用也在逐年降低，從2012年的10億元降至2018年的8.7億元，下降13.4%；門診次均藥費(fèi)從277.4元降至183.3元，下降34%；住院例均藥費(fèi)從5666元降至4041.4元，下降28.7%。

可以說，醫(yī)院合理用藥，對(duì)于各項(xiàng)費(fèi)用的控制成效顯著。

▍全國三級(jí)醫(yī)院啟動(dòng)合理用藥考核

而合理用藥這一指標(biāo)已經(jīng)被納入三級(jí)公立醫(yī)院績效考核體系。

1月30日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》（國辦發(fā)〔2019〕4號(hào)）。

從“三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)”可以看到，合理用藥一項(xiàng)包含點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購品種數(shù)占比、國家組織藥品集中采購中標(biāo)藥品使用比例。

據(jù)上述文件，三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作按照年度實(shí)施，考核數(shù)據(jù)時(shí)間節(jié)點(diǎn)為上一年度1月至12月。2019年12月底前完成第一次全國三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作。

2020年起，每年2月底前各省份完成轄區(qū)內(nèi)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作，3月底前國家衛(wèi)生健康委完成國家監(jiān)測(cè)指標(biāo)分析工作。

也就是說，從醫(yī)院自查，到省級(jí)，再到國家級(jí)，醫(yī)院的績效考核工作是層層施力。

同時(shí)，意見要求強(qiáng)化績效考核結(jié)果應(yīng)用，將績效考核結(jié)果作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目立項(xiàng)、財(cái)政投入、經(jīng)費(fèi)核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調(diào)整的重要依據(jù)，同時(shí)與醫(yī)院評(píng)審評(píng)價(jià)、國家醫(yī)學(xué)中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)以及各項(xiàng)評(píng)優(yōu)評(píng)先工作緊密結(jié)合。

績效考核結(jié)果作為選拔任用公立醫(yī)院黨組織書記、院長和領(lǐng)導(dǎo)班子成員的重要參考。

隨著國務(wù)院辦公廳的文件通知，全國三級(jí)公立醫(yī)院的合理用藥工程都要進(jìn)一步推進(jìn)，如果落到實(shí)處，不合理用藥、亂用藥、多用藥、用貴藥現(xiàn)象或能部分改善。

▍發(fā)揮藥師作用，監(jiān)控輔助性藥物使用

合理用藥之下，北京朝陽醫(yī)院的經(jīng)驗(yàn)是充分發(fā)揮藥師的作用。

北京朝陽醫(yī)院一直是醫(yī)療體制改革試點(diǎn)單位，其在合理用藥方面的探索此次被國家衛(wèi)健委作為典型經(jīng)驗(yàn)宣傳，應(yīng)該說值得業(yè)內(nèi)關(guān)注。

早在2012年，北京朝陽醫(yī)院就作為北京市的第二家醫(yī)療體制改革試點(diǎn)單位，當(dāng)時(shí)試點(diǎn)的核心內(nèi)容還是醫(yī)藥分開，藥品零加成。

據(jù)介紹，北京朝陽醫(yī)院實(shí)行了總藥師制度，北京朝陽醫(yī)院的藥事部門成為醫(yī)院的一級(jí)職能部門，實(shí)行垂直化管理，藥師以患者而不是以藥品為中心，通過精細(xì)門診等方式推動(dòng)合理用藥。

據(jù)悉，除北京外，山東省也推廣了總藥師制度，全國其他部分省市也在跟進(jìn)推廣。

總藥師制度是對(duì)于藥師價(jià)值的尊重與回歸——醫(yī)院藥師不僅要懂藥，還要在用藥方案的制定上提供專業(yè)化、權(quán)威的指導(dǎo)。

同時(shí)用適當(dāng)收費(fèi)體現(xiàn)藥師的價(jià)值，以朝陽醫(yī)院精準(zhǔn)用藥門診為例，藥師在出門診的時(shí)候是按照醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來收費(fèi)的。

日前，央視報(bào)道了藥師服務(wù)費(fèi)，內(nèi)在的邏輯也是尊重藥師的專業(yè)知識(shí)，體現(xiàn)藥師的合理價(jià)值。

在發(fā)布會(huì)上，國家衛(wèi)生健康委體制改革司副司長薛海寧也就藥學(xué)服務(wù)這一問題表示，藥學(xué)服務(wù)是促進(jìn)合理用藥、保證用藥安全的重要環(huán)節(jié)。

他進(jìn)一步說，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥管理局出臺(tái)加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展意見，要求各地結(jié)合推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建上下貫通的藥學(xué)服務(wù)體系，探索慢性病長期處方管理。

加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)部門建設(shè)管理，堅(jiān)持公立醫(yī)院藥房公益性，不得承包、出租藥房，營利性企業(yè)不得托管公立醫(yī)院藥房。

加強(qiáng)藥學(xué)人員配備培養(yǎng)和隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮臨床藥師作用，加強(qiáng)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，將點(diǎn)評(píng)結(jié)果納入對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的績效考核指標(biāo)中，擴(kuò)大臨床路徑覆蓋面，規(guī)范臨床用藥行為；重點(diǎn)監(jiān)控抗生素、輔助性、營養(yǎng)性藥品的使用，對(duì)不合理處方醫(yī)生進(jìn)行公示并建立約談制度，采取多種措施促進(jìn)合理用藥，降低患者藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。