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2019年5月13日，媒體報(bào)道，北京市醫(yī)管局調(diào)整為北京市醫(yī)院管理中心今日正式運(yùn)行。

此次易名，是根據(jù)《北京市機(jī)構(gòu)改革方案》做出的，《方案》決定，將北京市醫(yī)院管理局調(diào)整設(shè)置為北京市醫(yī)院管理中心，作為北京市衛(wèi)生健康委歸口管理的事業(yè)單位，機(jī)構(gòu)規(guī)格調(diào)整為副局級(jí)，不再保留北京市醫(yī)院管理局。

根據(jù)市政府授權(quán)，北京市醫(yī)院管理中心負(fù)責(zé)履行市屬醫(yī)院的舉辦職責(zé)。主要包括：組織制定所辦醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃并組織實(shí)施，建立并完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，按照干部管理權(quán)限對(duì)所辦醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子和干部隊(duì)伍進(jìn)行考核任免，推進(jìn)所辦醫(yī)院人事制度改革和收入分配制度改革，對(duì)醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)使用和處置進(jìn)行監(jiān)督管理，建立并完善所辦醫(yī)院績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系并組織實(shí)施，加強(qiáng)所辦醫(yī)院黨的建設(shè)、對(duì)外宣傳、精神文明建設(shè)和安全穩(wěn)定工作等相關(guān)職責(zé)。

然而，就在一個(gè)多月之前，媒體在透視深圳醫(yī)管中心退場(chǎng)時(shí)用了一句“深圳醫(yī)管中心悄然離場(chǎng)的背后，折射了各地探索公立醫(yī)院‘管辦分離’的曲折實(shí)踐”可以想見十七大報(bào)告提出的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四個(gè)分開”是多么艱難，如今“管辦分開”的探索部分“先驅(qū)”已經(jīng)成為“先烈”。

我國(guó)較早探索管辦分開的無錫，于2005年成立無錫市醫(yī)院管理中心，2015年深化機(jī)構(gòu)改革之際，醫(yī)院管理中心委員會(huì)沒有逃脫被合并的命運(yùn)。盡管如此，但總算存在是比較長(zhǎng)久的。

在2009年本輪新醫(yī)改啟動(dòng)后的第二年，成立的成都市醫(yī)院管理局，由于設(shè)有獨(dú)立黨組，獨(dú)立于國(guó)資委，與當(dāng)時(shí)的衛(wèi)生局平行，被業(yè)界視為“最徹底的管辦分開”。但同樣在2015年機(jī)構(gòu)改革之際，成都醫(yī)管局相關(guān)職能被整合至新成立的衛(wèi)生計(jì)生部門。

即使一直挺立在中國(guó)改革開放前沿，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革屢有新創(chuàng)的深圳，醫(yī)管中心也在今年1月10日，其行政職能也在機(jī)構(gòu)改革中被整合至深圳市衛(wèi)生健康委員會(huì)。而此時(shí)，距離其2013年5月9日正式掛牌成立也不足6歲。

還有更多的地方所實(shí)施的管辦分開，也僅僅只是發(fā)發(fā)文件，少有實(shí)質(zhì)性動(dòng)作。而今，似乎運(yùn)行比較良好的有且只有上海的申康。那么為什么管辦分開這么難？

這里需要思考這么幾個(gè)問題：

一、為什么要實(shí)施管辦分開？在公立醫(yī)院改革中，實(shí)施管辦分開最主要是要解決公立醫(yī)院管辦不分問題。而在公立醫(yī)院治理機(jī)制和管理體制中存在管辦不分的主要表現(xiàn)有兩點(diǎn)，一是辦醫(yī)主體責(zé)任不清，該盡的責(zé)不盡，二是公立醫(yī)院管理部門很多，出現(xiàn)九龍治水。

二、管辦分開為什么難？會(huì)不會(huì)是水土不服？

按理說，公立醫(yī)院之所以稱作公立醫(yī)院，政府就應(yīng)該是名副其實(shí)的辦醫(yī)主體，但是實(shí)際上政府這方面的責(zé)任就沒有落實(shí)。而在公立醫(yī)院管理中，政府也應(yīng)該是管理主體。在之前所有管辦分開改革中，各地成立的不管是醫(yī)管局，還是醫(yī)管中心，不管是行政機(jī)構(gòu)，還是事業(yè)單位，都仍然是政府機(jī)構(gòu)，實(shí)際上都沒有擺脫政府的管與辦職責(zé)，也就是本身增設(shè)的這些機(jī)構(gòu)還是既管又辦。

對(duì)于多部門管理的九龍治水，很多地方的管辦分開探索并沒有實(shí)現(xiàn)這樣的目的。所以，管辦分開很難，所成立的標(biāo)志管辦分開改革的醫(yī)管局、醫(yī)管中心就難以擺脫尷尬的命運(yùn)。

三、當(dāng)下急需推進(jìn)管辦分開是否不合時(shí)宜？

不但如此，從目前看，急需推進(jìn)管辦分開似乎不合時(shí)宜。因?yàn)槟壳肮⑨t(yī)院改革，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的思路和方法，已經(jīng)不需要再談?wù)搨鹘y(tǒng)意義上的管辦分開，這就如同很久以前就提出的醫(yī)院去行政化一樣，應(yīng)該暫且放一放。

四、如果要推，怎么推？

首先，要按照當(dāng)前公立醫(yī)院改革的思路，強(qiáng)化政府辦醫(yī)職責(zé)，改進(jìn)管辦分開的核心要義，借鑒上海申康的探索，理清衛(wèi)健委代表政府辦醫(yī)院和醫(yī)管中心受政府委托管醫(yī)院的職責(zé)。衛(wèi)健委在辦醫(yī)院的基礎(chǔ)上傾向于為政府做決策、管大局、管方向、促改革、保落實(shí)當(dāng)好參謀，而醫(yī)管中心專注于職業(yè)化、專業(yè)化管理，立足于做細(xì)做精，為衛(wèi)健委履行辦醫(yī)、管醫(yī)職責(zé)提供依據(jù)。