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近日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布2018中國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)，根據(jù)公報(bào)統(tǒng)計(jì)，截至2018年底，我國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12032家。而據(jù)《看醫(yī)界》查詢(xún)，從2014年以來(lái)的5年里，公立醫(yī)院數(shù)量呈現(xiàn)連年減少趨勢(shì)，而且總數(shù)量減少了1364家。

公立醫(yī)院數(shù)量的大幅減少意味著什么？背后有著怎樣的政策背景和隱情？未來(lái)公立醫(yī)院改革將走向何方？《看醫(yī)界》為您帶來(lái)獨(dú)家解讀。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示，近十年來(lái)，公立醫(yī)院在2013年數(shù)量達(dá)到最高峰，為13396家，此后五年里，每年又有一定數(shù)量的公立醫(yī)院消失，平均每年減少270多家。

五年來(lái)，國(guó)家政策導(dǎo)向變了！

行業(yè)內(nèi)的一個(gè)普遍共識(shí)認(rèn)為，在中國(guó)醫(yī)改史上有一個(gè)超重量級(jí)文件，就是2013年10月國(guó)務(wù)院發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》（簡(jiǎn)稱(chēng)40號(hào)文件）。

在中歐商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來(lái)，這個(gè)40號(hào)文件出臺(tái)后特別令人振奮，感覺(jué)和之前的調(diào)子完全就不一樣了。以前說(shuō)政府主導(dǎo)，新文件說(shuō)政府引導(dǎo)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用，整體提法煥然一新。

而政策出臺(tái)的背后，則是近年來(lái)國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度下降，從發(fā)展經(jīng)濟(jì)，促進(jìn)就業(yè)的角度，醫(yī)療健康在促進(jìn)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)、保持就業(yè)方面是很重要的一塊，因此，就把醫(yī)療健康提到了很重要的地位。

蔡江南表示，這個(gè)文件的出臺(tái)可謂意義重大，“我們也能夠明顯感到這幾年整個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)的一系列發(fā)展變化，都是和這個(gè)政策的促進(jìn)有關(guān)系?！?/span>

那么40號(hào)文件關(guān)于公立醫(yī)院改革是怎么說(shuō)的呢？文件明確鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營(yíng)等多種形式投資醫(yī)療服務(wù)業(yè)。

在企業(yè)醫(yī)院改革方面，2017年8月，六部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于國(guó)有企業(yè)辦教育醫(yī)療機(jī)構(gòu)深化改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確表示，將對(duì)國(guó)有企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)分類(lèi)處理，分類(lèi)施策，深化改革，2018年年底前基本完成企業(yè)辦教育機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中管理、改制或移交工作。

另外，部隊(duì)醫(yī)院改革方面，根據(jù)國(guó)家《關(guān)于深入推進(jìn)軍隊(duì)全面停止有償服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確強(qiáng)調(diào)按照軍隊(duì)不經(jīng)營(yíng)、資產(chǎn)不流失、融合要嚴(yán)格、收支兩條線(xiàn)的標(biāo)準(zhǔn)，到2018年年底前全面停止軍隊(duì)一切有償服務(wù)活動(dòng)。

在這樣的政策導(dǎo)向性，公立醫(yī)院改制、數(shù)量減少可以說(shuō)已經(jīng)成為了大勢(shì)所趨。

公立醫(yī)院數(shù)量大削減的背后

據(jù)《看醫(yī)界》了解，公立醫(yī)院數(shù)量減少主要有以下幾種原因：

首先是政府辦公立醫(yī)院改制。以前段時(shí)間財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)暴雷的上市公司康美藥業(yè)為例，近年來(lái)就改制了一批政府辦公立醫(yī)院。

（康美藥業(yè)改制醫(yī)院）

其次就是部隊(duì)醫(yī)院和企業(yè)醫(yī)院改制。據(jù)《看醫(yī)界》了解，不少部隊(duì)醫(yī)院由于本身業(yè)務(wù)量多年來(lái)就已經(jīng)萎縮嚴(yán)重，本輪改革直接被取消了。一些企業(yè)醫(yī)院更慘，以江蘇一家國(guó)企下屬的十幾家醫(yī)院為例，改制時(shí)，大部分醫(yī)院已經(jīng)人去樓空，多年不再運(yùn)營(yíng)。

據(jù)了解，還有一批醫(yī)院消失的原因則為醫(yī)院兼并。以如火如荼的縣域醫(yī)“共醫(yī)體”改革為例，不少地方縣醫(yī)院變身縣總醫(yī)院，不僅把中醫(yī)院“吃掉了”，而且把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院也收入囊中。

中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)朱恒鵬教授對(duì)《看醫(yī)界》表示，也可能是統(tǒng)計(jì)口徑的變化，不大可能主要來(lái)自醫(yī)院改制，有的或是被兼并了，有些則可能被改成了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

針對(duì)如此多家公立醫(yī)院“消失”的情況，再加上民營(yíng)醫(yī)院年增長(zhǎng)近2000家的勢(shì)頭，能夠說(shuō)明醫(yī)療領(lǐng)域的民進(jìn)公退、公立醫(yī)院大潰敗的格局變化趨勢(shì)嗎？

在廣東省原衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)、巡視員廖新波看來(lái)，大批公立醫(yī)院的消失或是假象?！氨热?，東莞民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量占了80%以上，情況又如何呢？目前，公立醫(yī)院運(yùn)行確實(shí)受到嚴(yán)峻的考驗(yàn)，政府財(cái)政并沒(méi)有實(shí)質(zhì)性的增加，各種控費(fèi)和零加成來(lái)襲等等因素影響才是真相。今后，公營(yíng)和私營(yíng)都會(huì)面臨床位規(guī)模過(guò)大，經(jīng)營(yíng)成本偏高，公立醫(yī)院溢出效應(yīng)尚無(wú)見(jiàn)效。”

來(lái)源丨?看醫(yī)界? 陳珂