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近日，據微信公眾號“紅塵醫(yī)谷”透露，疑似《青海省2019年藥品集中采購和實施方案》流出。

方案明確，此次實施范圍是青海省全省醫(yī)療機構，并鼓勵其他醫(yī)療機構參與，并計劃在2019年6月份啟動。這與福建省的方案一樣，屬于全面跟進4+7。

根據方案，采購目錄分為3組：

第一組：通過一致性評價藥和“4+7國談中標產品”目錄；

第二組：采購數量大、采購金額高的藥品。但是是現價掛網，降幅需要達到30%以上方可中標；

第三組：基礎大輸液組，從方案看這組的特點是包材分組“很細致”（人為運作跡象明顯），含“按玻瓶、塑瓶、軟袋（含軟袋雙閥、軟袋雙閥雙層無菌）、直立式聚丙烯輸液袋四類包裝材質”帶量采購。

方案顯示，將采取談判采購方式，符合投標的企業(yè)，每個品種的藥品入圍一家，備選一家。采購量按照不低于2018 年度藥品實際使用量的80%上報計劃采購數量進行分配。

醫(yī)保基金按照合同約定采購金額，分三次向醫(yī)療機構預付周轉金：首次預付比例30%，在購銷合同簽訂后完成；第二次預付比例50%，在購銷合同簽訂6 個月內完成；第三次預付比例20%，在購銷合同簽訂9 個月內完成。

同時也明確，醫(yī)療機構不得以費用總額、“藥占比”、醫(yī)療機構基本用藥品種數量要求、藥事委員會評審以及配送企業(yè)開戶為由，影響中標品種的采購和合理使用。

這是繼福建省之后，青海成為全國第二個全省跟標出臺具體方案的省份。而此前，其他一些非試點省市也有跟進的趨勢。

其他非4+7區(qū)域跟進情況：

5月20日，福建省下發(fā)相關文件并作出解讀，明確該省全面跟進國家組織藥品集中采購和使用試點工作，計劃于6月1日起全省公立醫(yī)療機構統(tǒng)一采購、使用4+7中選藥品。這是全國首個全面跟進藥品集中采購使用試點的省份（福建省內只有廈門一個4+7集采試點城市）

5月22日，江蘇省無錫市印發(fā)《2019年全市衛(wèi)生健康工作要點》，其中提到強化藥品供應保障，要求協(xié)同醫(yī)保部門深化藥品和醫(yī)用耗材陽光采購工作，落實公立醫(yī)院藥品網上采購規(guī)定，與國家品“4+7”帶量采購價格聯動，做好降價藥品進醫(yī)院工作。探索帶量采購，統(tǒng)一藥品及醫(yī)用耗材、設備編碼，建立醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材和檢驗檢測試劑網上采購及使用監(jiān)控信息化平臺，持續(xù)壓縮藥品耗材價格水分。

在4月中旬，也傳出河北省唐山市、秦皇島市、邯鄲市，以及湖北省武漢市有意聯動4+7集采價格或進行帶量采購。江西、山西省太原市也都發(fā)文要求上報4+7中選品種的使用情況，為下一步相關工作做好準備。

可見，非4+7區(qū)域大有跟進、聯動甚至專門進行帶量采購的意圖，按照高層會議的意圖來看，全國全面推進集采只是時間早晚的問題。

據最新消息稱，截止4月30日，全國4+7試點城市的中選藥品采購總數量達5. 99億(片/粒/支)，采購金額7.94億元，占總約定采購量37.32%。未中選品種的采購總數量達1. 48億(片/粒/支)，采購總金額8.57億元，中選品種占同通用名藥品采購總數量的80.21%。總體進展超過預期。

部分4+7試點城市最新采購執(zhí)行情況：

廈門：今年3月15日，福建廈門成為全國首個“4+7”中選藥品落地采購的城市。據福建醫(yī)保官微消息，截至5月15日，25個中選品種采購總數量1267萬（片/支），已完成本地區(qū)協(xié)議采購量的59%，協(xié)議采購量完成情況良好。

成都：據了解，自4月1日全面執(zhí)行采購中標結果以來，成都市醫(yī)療機構運行有序，截至5月26日24點，醫(yī)療機構累計發(fā)送中標藥品訂單1997筆，采購總數量5240.85萬(片/粒/支》，采購金額6557.65萬元， 占本市總標的量的42.11%。

未中選品種的采購總數量1134.26萬(片/粒/支) ，采購總金額6404. 28萬元。中選品種采購上數量和總金額分別占同通用名藥品采購總數量和總金額的82.21%和50. 59%。

國產仿制藥替代穩(wěn)步推進，如中選的國產阿托伐他汀鈣片（阿樂）與未中選原研藥立普妥的使用比率，由原來的50.4%上升到82%。

成都地區(qū)：截止4月30日，中選藥品的采購總數量為3700多萬(片/粒/支)，采購金額4494.83萬元，占總合同量的30.49%。

未中選品種的采購總數量為990多萬(片/粒/支)采購總金額：2305.49萬元，中選品種占同通用名藥品采購總數量的71.03%。

在11個試點城市相繼落地推行的同時，對于非4+7區(qū)域是否跟進，也是業(yè)界一直高度關注的話題。4+7集采給業(yè)界帶來的震動還未消散，第二輪帶量采購事實上已經開始醞釀并走在了路上。

今年4月3日，李總理主持國務院常務會議，會議聽取藥品集中采購、短缺藥供應及醫(yī)療救助工作匯報，要求讓更多群眾在用藥就醫(yī)上受益。就已經提出帶量采購要全面推開。

5月17日，從全國醫(yī)改工作電視電話會議傳來消息，下一步的醫(yī)改工作將及時完善和全面推開國家組織藥品集中采購制度，推動降低藥品和高值醫(yī)用耗材虛高價格。

盡管前幾天（5月27日），一份由14家醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會【包括浙江、江蘇、上海、山東、安徽、江西、福建、天津、陜西、貴州、四川、重慶、河南等13個省市的醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會（江蘇包括醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會和醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會）】署名的PDF文件在微信群里轉發(fā)，這份向國家醫(yī)保局提交的報告，建議審慎推進新一輪藥品集采試點工作。

但隨著4+7集采的落地推進，在政策執(zhí)行的預期與結果、下一步政策的發(fā)展趨勢、市場競爭的白熱化都倒逼藥企面對現實，4+7集采全面推開的趨勢顯然已是難以阻擋！