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浙江省醫(yī)療保障局等四部門(mén)日前聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)【2019】7號(hào)），將高血壓、糖尿病等12種慢性疾病門(mén)診用藥納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，并按照保覆蓋、保供應(yīng)、保配送要求，確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方。

這份《指導(dǎo)意見(jiàn)》主旨清晰，信息量巨大，不妨來(lái)劃下重點(diǎn)。

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1．門(mén)診慢病病種擴(kuò)大

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浙江省關(guān)于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障制度的探索始于2017年，在推進(jìn)過(guò)程中門(mén)診慢病的“外延”不斷擴(kuò)大，及至《指導(dǎo)意見(jiàn)》出臺(tái)，慢性病病種數(shù)量不少于12種，包括：規(guī)定病種包括高血壓、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病、支氣管哮喘、慢性腎臟病、慢性阻塞性肺疾病、慢性肝炎、帕金森病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、阿爾茨海默爾病、精神分裂癥（情感性精神病）等。

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同時(shí)，《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，各設(shè)區(qū)市結(jié)合本地慢性病特點(diǎn)和醫(yī)?；鸪惺苣芰?，可自行增補(bǔ)常見(jiàn)慢性病病種。

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2．慢病長(zhǎng)處方

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《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定，省內(nèi)醫(yī)保定點(diǎn)的零售連鎖藥店，統(tǒng)一納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診服務(wù)指定藥店范圍。城鄉(xiāng)居民參保人員可憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外配處方或浙江省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)電子處方到當(dāng)?shù)刂付ㄋ幍晁⒖ㄙ?gòu)藥。

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根據(jù)規(guī)定，基層門(mén)診慢性病醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例不低于60%（其中，肺結(jié)核門(mén)診報(bào)銷(xiāo)比例不低于70%）；基層設(shè)置起付線的，原則上不高于300元，實(shí)行按年累計(jì)計(jì)算。二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診待遇水平，由各設(shè)區(qū)市結(jié)合基金承受能力確定。其中，指定藥店城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門(mén)診保障待遇可參照二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行。

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根據(jù)病情需要，可將慢性病一次處方醫(yī)保用藥量從4周延長(zhǎng)到12周。指定藥店銷(xiāo)售的相關(guān)慢性病藥品必須為省藥械采購(gòu)平臺(tái)范圍內(nèi)醫(yī)保藥品。相關(guān)藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)由省醫(yī)保局統(tǒng)一確定。

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3．第三方配送服務(wù)方

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《指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，按照“保覆蓋、保供應(yīng)、保配送”要求，確定若干家全省性醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)作為第三方配送服務(wù)方：（1）保覆蓋，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家門(mén)店；（2）保供應(yīng)，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)向全社會(huì)公布能夠提供覆蓋12種慢性病的常用藥品清單，并確保提供相應(yīng)藥品；（3）保配送，要求每家醫(yī)藥連鎖藥店集團(tuán)在每個(gè)縣（市、區(qū)）至少有1家門(mén)店能提供藥品配送上門(mén)服務(wù)。

而據(jù)浙江省藥械采購(gòu)中心消息，已為英特怡年、華東大藥房、國(guó)控大藥房、欣益藥房、云開(kāi)亞美大藥房、九洲大藥房等6家入圍連鎖藥店開(kāi)通采購(gòu)平臺(tái)權(quán)限。上述企業(yè)依據(jù)國(guó)家法律法規(guī)、商業(yè)規(guī)則自行承擔(dān)藥品買(mǎi)賣(mài)、資金結(jié)算等相關(guān)權(quán)利及義務(wù)。

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綜合來(lái)看，這份由醫(yī)保局等四部門(mén)聯(lián)合發(fā)布的《指導(dǎo)意見(jiàn)》，有效實(shí)現(xiàn)了醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保之間的聯(lián)動(dòng)，通過(guò)慢病長(zhǎng)處方制度，使“多對(duì)多”的處方流轉(zhuǎn)環(huán)境形成；與此同時(shí)，醫(yī)保參與和集中采購(gòu)的配合，使連鎖藥店得以破解“醫(yī)保支付同價(jià)”的現(xiàn)實(shí)困境，前置性地解決了用藥經(jīng)濟(jì)性、便利性和可及性的問(wèn)題。

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而且，入圍連鎖藥店被官方賦予“第三方配送服務(wù)方”的屬性，雖文件未明示該角色定位的權(quán)責(zé)劃分，但從常理推斷，或可享受接近于“財(cái)政補(bǔ)貼”的額外收益。如果猜想成真，無(wú)疑是把連鎖藥店與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)放在了同等的位置，其中的導(dǎo)向意義甚至強(qiáng)于現(xiàn)實(shí)意義。

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事實(shí)上，隨著處方外流相關(guān)政策的遷延變化，“處方究竟流向何處”的問(wèn)題被演繹出多種答案，《指導(dǎo)意見(jiàn)》顯然給出了清晰的路徑，雖然目前仍僅限于“12+”慢病病種，但已經(jīng)嶄露出“擴(kuò)大化”趨勢(shì)，行業(yè)依此可以對(duì)未來(lái)政策走向、市場(chǎng)走向作出更有理有據(jù)的判斷。

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當(dāng)然，在新的“游戲規(guī)則”下，入圍藥店（門(mén)店）的經(jīng)營(yíng)成本、經(jīng)營(yíng)范圍、經(jīng)營(yíng)行為等會(huì)發(fā)生變化，但總體而言利大于弊，大膽遐想，處方外流或?qū)摹吨笇?dǎo)意見(jiàn)》正式開(kāi)啟！

來(lái)源：中國(guó)藥店