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浙江在縣域藥品耗材采購(gòu)環(huán)節(jié)作出重大舉措，7月1日起，將基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的采購(gòu)權(quán)、支付權(quán)全部收回到縣域醫(yī)共體，由醫(yī)共體牽頭單位來(lái)統(tǒng)一管理。

這將改變縣級(jí)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥品、耗材采購(gòu)、支付方式，市場(chǎng)的格局也將重新調(diào)整。藥企、商業(yè)公司、代理商在縣域基層市場(chǎng)的營(yíng)銷模式都將改變。

6月25日，該省發(fā)布通知（以下簡(jiǎn)稱《通知》），部署縣域醫(yī)共體的藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)與支付工作。

其核心內(nèi)容是，自2019年7月1日起，醫(yī)共體單位開始執(zhí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一支付等工作。醫(yī)共體牽頭單位在省藥械采購(gòu)平臺(tái)賬號(hào)的采購(gòu)權(quán)限保持不變，同時(shí)應(yīng)負(fù)責(zé)其成員單位的統(tǒng)一采購(gòu)與支付等工作，包括對(duì)醫(yī)共體內(nèi)采購(gòu)訂單進(jìn)行相應(yīng)的管理。

《通知》顯示，7月1日至11月30日間為過(guò)渡期，成員單位在6月30日（含）之前發(fā)送的訂單仍可以進(jìn)行收貨、支付等操作，但12月1日起，停止成員單位的收貨、支付權(quán)限。屆時(shí)，將根據(jù)成員單位的賬號(hào)與牽頭單位進(jìn)行關(guān)聯(lián)映射，遷移未完成的支付訂單。

這意味著浙江省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的藥械采購(gòu)權(quán)實(shí)際上已被取消，采購(gòu)和支付權(quán)收回到縣域醫(yī)共體，責(zé)任集中在牽頭單位上。

《通知》同時(shí)附上浙江59個(gè)縣（市、區(qū)）的縣域醫(yī)共體名單，共涉及135個(gè)醫(yī)共體，135個(gè)牽頭單位、1005家成員單位。（文末點(diǎn)擊閱讀原文，可查看完整名單pdf格式）

通讀這份縣域醫(yī)共體名單，我們可以看到：

1、這是一份浙江縣域市場(chǎng)目標(biāo)終端清單，藥企可按圖索驥查找各縣（區(qū)、市）1005家醫(yī)療終端分布，制定市場(chǎng)策略和考核指標(biāo)；

2、名單中出現(xiàn)了社會(huì)辦醫(yī)的醫(yī)共體牽頭單位，如浙江蕭山醫(yī)院牽頭的蕭山醫(yī)院醫(yī)共體總院，安吉縣第三人民醫(yī)院牽頭的安吉縣第三醫(yī)共體，這是對(duì)之前浙江社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)可作為醫(yī)共體牽頭單位的文件精神的落實(shí)。藥企也需要密切關(guān)注民營(yíng)醫(yī)療板塊的動(dòng)向。

縣域醫(yī)共體這么調(diào)整，有以下幾個(gè)特點(diǎn)：

1、醫(yī)共體就是一個(gè)采購(gòu)體，牽頭單位有很強(qiáng)話語(yǔ)權(quán)

由于采購(gòu)、支付權(quán)收回到縣域醫(yī)共體，那么醫(yī)共體就有了很大的自主權(quán)限，少則三五家，多則10余家機(jī)構(gòu)組成的縣域醫(yī)共體就變成一個(gè)相對(duì)集中和獨(dú)立的采購(gòu)集合體。藥品遴選、采購(gòu)目錄制定，采購(gòu)訂單的生成和下發(fā)，醫(yī)共體說(shuō)了算。

2、未來(lái)的縣域市場(chǎng)，牽頭醫(yī)院將是一個(gè)關(guān)鍵的藥械準(zhǔn)入節(jié)點(diǎn)

各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品采購(gòu)都將從牽頭單位一個(gè)入口進(jìn)，支付從牽頭單位一個(gè)出口出；牽頭單位擁有很強(qiáng)的話語(yǔ)權(quán)。

3、醫(yī)共體使得基層機(jī)構(gòu)采購(gòu)由分散變?yōu)榧校?/span>藥企相應(yīng)的策略也應(yīng)隨之調(diào)整

過(guò)去是一家家機(jī)構(gòu)開發(fā)，現(xiàn)在只需盯住縣域牽頭單位，縣域準(zhǔn)入解決，基層成員醫(yī)療機(jī)構(gòu)成片解決。相應(yīng)地，在推廣上，縣域牽頭單位成為項(xiàng)目制學(xué)術(shù)推廣的起點(diǎn)，布局整個(gè)醫(yī)共體學(xué)術(shù)體系。

4、基層市場(chǎng)的商業(yè)配送公司也面臨調(diào)整

有很多中小型商業(yè)公司，守住幾個(gè)縣，或幾個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，日子就過(guò)的很滋潤(rùn)。兩票制的開展，其實(shí)這些公司并未受到影響，要么被央企收購(gòu)，要么在兩票的政策下躍升為廠家的一級(jí)經(jīng)銷商。但采購(gòu)權(quán)上移之后，如果只有鄉(xiāng)鎮(zhèn)網(wǎng)絡(luò)而沒有縣域資源，則面臨采購(gòu)源頭空心化，只具有基層網(wǎng)絡(luò)是不夠的。

5、一票制實(shí)施的可能性又向前了一步

除此之外，浙江從2019年1月在全省實(shí)施周轉(zhuǎn)金預(yù)付制，醫(yī)保部門根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用增長(zhǎng)情況，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可用資金余額對(duì)藥品費(fèi)用的支付倍數(shù)≤1.5倍的前提下，可預(yù)付1-2月的周轉(zhuǎn)金。

這樣一來(lái)，將大大改善醫(yī)院的藥品采購(gòu)和回款情況，浙江新采購(gòu)平臺(tái)“三流合一”中最重要的一環(huán)---資金流有望打通，三流真正合一，意味著下一步的一票制將成為可能。

回望實(shí)施了3年的疫苗一票制，順豐等社會(huì)物流強(qiáng)勢(shì)介入，商業(yè)公司“瑟瑟發(fā)抖”?？h域醫(yī)共體的采購(gòu)支付的集約化，技術(shù)、政策和運(yùn)營(yíng)基本上打通，從而使一票制的實(shí)施落地向前推進(jìn)了一步。

浙江的成功經(jīng)驗(yàn)值得全國(guó)500個(gè)緊密型縣域醫(yī)共體借鑒

今年5月，國(guó)家衛(wèi)健委聯(lián)合中醫(yī)藥管理局印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的通知》，明確到2020年底在全國(guó)500個(gè)縣（市、區(qū)）建成相對(duì)完善的醫(yī)共體。國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點(diǎn)工作任務(wù)》中也要求加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，今年重點(diǎn)抓好100個(gè)城市的醫(yī)療集團(tuán)和500個(gè)縣的醫(yī)共體建設(shè)。

浙江省目前有70個(gè)縣（市、區(qū)）已全面推開醫(yī)共體改革，208家縣級(jí)醫(yī)院、1063家衛(wèi)生院組建成161家醫(yī)共體，在醫(yī)共體建設(shè)方面取得了良好的成效，已走在全國(guó)的前列。

而在昨日（6月26日）舉行的綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份典型經(jīng)驗(yàn)舉行發(fā)布會(huì)上，浙江省衛(wèi)健委作為典型代表專門對(duì)縣域醫(yī)共體做了經(jīng)驗(yàn)介紹，浙江的經(jīng)驗(yàn)很值得全國(guó)其他地方借鑒。

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