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國家醫(yī)保局6月30日晚間發(fā)布的《2018年全國基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》顯示，2018年參加全國基本醫(yī)療保險134459萬人，參保率穩(wěn)定在95%以上，基本實現(xiàn)人員全覆蓋。尤其引人關(guān)注的是，2018年全國醫(yī)?；鹬С鲈鏊倩芈涫畟€百分點。意思就是，在國家談判等集采政策的作用下，醫(yī)?；鹬С龅脑龇啪?，預(yù)計“4+7”帶量采購試點后，支出還有可能騰出空間。

而在地方，也同樣出現(xiàn)新風向：這兩日安徽合肥的一紙通知讓醫(yī)保藥店圈有些緊張，在其下發(fā)的《關(guān)于確定合肥市首批醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店的通知》中明定，消費者在醫(yī)保談判藥品協(xié)議零售藥店購買阿昔替尼、尼洛替尼、西妥昔單抗等17種抗癌藥，曲妥珠單抗、利妥昔單抗、喹硫平等36種國家談判藥，?？颂婺?、吉非替尼、伊馬替尼等4種安徽省確定的抗癌藥，其費用可納入統(tǒng)籌基金、大病救助基金、大病保險支付范圍。

引入基本醫(yī)保談判藥品納入醫(yī)保統(tǒng)籌，對定點藥店來說是利好。不過，讓他們“犯愁”的是，《通知》對定點藥店提出：相關(guān)定點藥店不能擺放和經(jīng)營醫(yī)保支付范圍以外的其他商品，直白點說，就是非醫(yī)保藥品不能賣了。

之所以合肥的做法引起關(guān)注，因為在近日國務(wù)院政策例行吹風會上，國家醫(yī)保局曾透露：到2018年底，定點零售藥店已達到34.1萬家。按國家藥監(jiān)局官網(wǎng)發(fā)布的《2018年度藥品監(jiān)管統(tǒng)計年報》，截至2018年11月底，零售連鎖企業(yè)門店有25.5萬家，零售藥店有23.4萬家，以全國零售藥店總數(shù)48.9萬家推算，醫(yī)保定點零售藥店總數(shù)已占到了全國零售藥店總數(shù)的七成。

有觀點認為，短期內(nèi)，定點藥店不賣非醫(yī)保藥品，要迅速、大面積推進不太可能，不過需要警惕和重視的是，個人賬戶納入統(tǒng)籌后，藥店的醫(yī)保藥品會越來越規(guī)范、越來越嚴格、越來越專業(yè)化，如果醫(yī)院和藥店報銷政策一致，目前定點藥店都做好了提供抗癌藥等重大疾病用藥服務(wù)的準備嗎？

尤其是“4+7”帶量采購的推行，在新的招采體系下，藥品營銷傳統(tǒng)的代理商、醫(yī)藥代表模式遭受重創(chuàng)，處方藥進院價格大幅下降。除大量的藥企品種流標外，部分藥企在綜合考慮政策、成本、收益的基礎(chǔ)上，也可能選擇主動棄標，流標及棄標處方藥品種轉(zhuǎn)向拓展院外市場。專家指出，在國際品種引進日益頻繁的大環(huán)境下，類似抗癌藥、國家談判藥品進入零售終端會越來越多，這也將賦予院外藥房更多的機會，潛力巨大，部分新特藥的銷售逐漸轉(zhuǎn)向DTP藥房。

但專業(yè)的藥事服務(wù)能力、資源整合能力等決定著藥店能否分到這塊新蛋糕。更何況，數(shù)據(jù)分析顯示，就醫(yī)選擇繼續(xù)趨向三級醫(yī)院。2018年參保人員在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)住院人次分別比上年增長9.7%、3.8%和1.9%；醫(yī)保門診慢特病待遇人次在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構(gòu)的分布分別為47.6%、27.1%、25.3%。且普通門急診、門診大病、住院醫(yī)療費用中，住院率和次均住院費用均上漲最快。這也是定點藥店面臨的一大挑戰(zhàn)。

假定定點藥店不許賣非醫(yī)保藥品的做法短期不會大擴面，那么另一個話題就出現(xiàn)了，通過帶量采購及控費，醫(yī)保基金騰出了費用，會讓抗癌藥市場放量。

安徽這次公布的57個藥品中，有多個EGFR抑制劑，如吉非替尼、阿法替尼、奧希替尼等。如果梳理這類產(chǎn)品，“4+7”帶量采購熱鬧非凡：阿斯利康代表在一次次議價中不為所動，挫敗本土藥企拿下了吉非替尼一致性評價的市場享有權(quán)。加上之前三代藥物奧希替尼大幅度降價納入醫(yī)保目錄，其意圖明確：手握一代與三代藥物，在國內(nèi)EGFR抑制劑市場保持影響力。貝達的?？颂婺嵩诩翘婺岵少忂^后，價格優(yōu)勢不再明顯，可以判斷，EGFR抑制劑的競爭會更激烈。

此外，記者也注意到，VEGF(R)抑制劑也很火。2014年上市的阿帕替尼成為了國內(nèi)胃癌的首選，在被納入醫(yī)保目錄后迅速放量，2018年銷售額為21.3億元，增幅高達46%，成為了恒瑞公司旗下的重磅產(chǎn)品。同樣，正大天晴的安羅替尼2018年被批準上市后，市場迅速放量；此外軟組織肉瘤和小細胞肺癌的適應(yīng)癥也即將獲批。呋喹替尼則成為了結(jié)直腸癌全球三線最好的藥物，也讓和記黃埔的未來一片光明。有分析人士認為，國家醫(yī)?；鹬С鲈鏊俜啪?，控費思路還將繼續(xù)，在這種語境下，VEGF(R)抑制劑市場也會有很大的機會，包括藥店終端。

更值得期待的是，PD-1抑制劑會不會在新一輪醫(yī)保用藥中有新突破？這是很多人關(guān)注的一個熱點。君實、信達、恒瑞先后上市的PD-1單抗，欲與BMS、默沙東試比高。百濟神州、正大天晴、康寧杰瑞、基石等藥企蠢蠢欲動。彼時天下五分，大局未定，醫(yī)保目錄的爭奪不言而喻。市場爭斗懸而未決、充滿期待。

來源：醫(yī)藥經(jīng)濟報? 馬飛