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第一批國家重點監(jiān)控藥品目錄的出臺，讓很多人感到措手不及。

▍說好的輔助用藥呢？

6月19日，國家衛(wèi)健委發(fā)布了“三級公立醫(yī)院績效考核操作熱點問答”，并表示國家版輔助用藥目錄擬于近期下發(fā)。

在7月1日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》（以下簡稱《第一批重點監(jiān)控目錄》）。

根據(jù)通知，為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了《第一批重點監(jiān)控目錄》。

通過以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，《第一批重點監(jiān)控目錄》與輔助用藥目錄有一定的聯(lián)系，但是并不等同于輔助用藥目錄。

在去年年底六大醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會聯(lián)合召開的輔助用藥臨床應(yīng)用管理政策企業(yè)座談會上，有藥企代表表示，“對企業(yè)來說，從國家層面出臺的輔助用藥目錄，對于整個社會、醫(yī)生、企業(yè)的意義，與對各省和各醫(yī)療機構(gòu)的目錄相比，是完全不一樣的。

國家衛(wèi)健委最終沒有以輔助用藥的名義下發(fā)目錄，對于很多藥企來說，懸在半空中的心終于可以放下。

▍合理用藥必須嚴抓

關(guān)于目前臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，某著名腫瘤醫(yī)院主任藥師在接受賽柏藍咨詢時，展示了一組讓人震驚的數(shù)據(jù)。目前在國內(nèi)不合理用藥率最高達到了32%，每年因為不合理用藥引起死亡的約有10多萬人。

北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文在接受央視采訪時曾表示，“不合理用藥現(xiàn)象過分嚴重，對老百姓來說是一個巨大的傷害，對國家來說也是醫(yī)藥衛(wèi)生資源的嚴重浪費。”

廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬中山醫(yī)院中藥臨床藥學(xué)重點學(xué)科帶頭人梅全喜教授，此前在接受媒體采訪時表示，“不應(yīng)該對中藥注射劑感到過度恐慌。70%的中藥注射劑不良反應(yīng)都是由于臨床不合理使用造成的。如果操作得當，可以做到預(yù)防和避免中藥注射劑不良反應(yīng)的出現(xiàn)?！?/span>

也有臨床專家認為，目前很多概念上的輔助用藥，其實都是使用安全且有治療意義的藥品，但是往往是在臨床上出現(xiàn)濫用，超適應(yīng)癥、超劑量用藥，才倒過來被認定為是輔助用藥。

無論是從用藥安全，還是合理使用醫(yī)保資金方面來看，嚴格監(jiān)控醫(yī)院合理用藥，是勢在必行的。

▍第一批重點監(jiān)控目錄簡析

根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，重點監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用：

對納入目錄中的藥品制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴格按照指南或原則執(zhí)行。

對納入目錄中的全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結(jié)果的公示、反饋及利用。

對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。

根據(jù)國家衛(wèi)健委通知，《第一批重點監(jiān)控目錄》共有20個品種。接下來，這些品種要重點關(guān)注和配合醫(yī)院臨床合理用藥。那么，這些品種目前臨床使用情況又是怎樣的呢？

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，這20個品種2018年在中國公立醫(yī)院的銷售額合計高達652.8億元，各品種具體銷售額如下：

（數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫，核糖核酸的銷售數(shù)據(jù)包括核糖核酸Ⅱ）

從各品種近年來的市場走勢情況看，絕大部分品種從2015年開始，每年的市場增長率甚至是銷售額都是下滑的。

例如腦蛋白水解物，近年來的市場增長率在2015年是出現(xiàn)峰值，隨后就逐年下滑，從2017年開始出現(xiàn)負增長。

（數(shù)據(jù)來源：米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫）

如今，上述20個品種被國家衛(wèi)健委列入第一批重點監(jiān)控目錄，并要求嚴格監(jiān)控合理用藥，這些品種的市場將面臨嚴峻的挑戰(zhàn)，如何在嚴格執(zhí)行合理用藥的前提下，盡可能的保住市場，是一大難題。

目前，這20個品種市場競爭格局又是怎樣的呢？請看以下各品種市場格局情況，數(shù)據(jù)來源于米內(nèi)網(wǎng)。

神經(jīng)節(jié)苷脂

腦苷肌肽

奧拉西坦

磷酸肌酸鈉

前列地爾

丹參川芎嗪

轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)

鼠神經(jīng)生長因子

胸腺五肽

依達拉奉

骨肽

腦蛋白水解物

核糖核酸

長春西汀

小牛血去蛋白提取物

馬來酸桂哌齊特

（注：以上數(shù)據(jù)均來源于米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫）

來源：賽柏藍? 半夏