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自7月1日第一批20個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄印發(fā)后，近日，青島市市立醫(yī)院也發(fā)布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理的實(shí)施意見，這可以說(shuō)是關(guān)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品首個(gè)落地的文件。

意見明確，要實(shí)施藥占比指標(biāo)與住院次均藥品費(fèi)用指標(biāo)的綜合考核，對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)施總量控制，并還列出了該醫(yī)院73個(gè)科室的重點(diǎn)監(jiān)控藥品每月使用總額限量指標(biāo)。

此次醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品暫行目錄是根據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和青島市重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄而制定的，共有36個(gè)品種納入，比國(guó)家版還多出16個(gè)。

多出的品種包括：丹紅、紅花黃色素、血塞通、血栓通、丹參多酚酸鹽、環(huán)磷腺苷葡胺、疏血通、谷紅、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、艾迪、轉(zhuǎn)化糖、甘露聚糖肽、香茹多糖、醋酸鈉林格、蘭索拉唑、乙酰谷酰胺、鹿胍多肽、痰熱清、核黃素磷酸鈉。可以看出，這里頭大部分是一些中藥注射劑。

不過，意見也指出，待山東省衛(wèi)健委公布省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄后，這個(gè)暫行目錄會(huì)再做調(diào)整。

同時(shí)，將嚴(yán)格落實(shí)中藥飲片、中成藥處方權(quán)限管理，并列出了32個(gè)中藥注射劑藥品目錄，包括參芪扶正、喜炎平、血塞通、丹紅、銀杏內(nèi)酯、生脈、丹參等針劑，且標(biāo)注了企業(yè)名稱，使用總額限量+中成藥處方權(quán)限制，接下來(lái)這些品種在該醫(yī)院的銷售將面臨一定的困境，銷量下滑已是必然。

意見指出，經(jīng)醫(yī)院研究，決定對(duì)2019年5月實(shí)施的臨床合理用藥管理措施進(jìn)行調(diào)整，具體實(shí)施意見如下：

實(shí)施藥占比指標(biāo)與住院次均藥品費(fèi)用指標(biāo)的綜合考核

意見指出，將繼續(xù)考核各科室藥占比指標(biāo)，按照現(xiàn)行辦法對(duì)超標(biāo)科室扣罰科室醫(yī)生績(jī)效。

同時(shí)要降低住院次均藥品費(fèi)用。調(diào)整住院次均藥品費(fèi)用增幅的考核辦法，住院次均藥品費(fèi)用增幅是平均每一位出院病人藥品費(fèi)用與上年度同期的比較，對(duì)科室住院次均藥品費(fèi)用同比增長(zhǎng)的，按照增加的次均藥品費(fèi)用與出院病人的乘積，直接扣罰科室醫(yī)生績(jī)效。

住院次均藥品費(fèi)用增幅考核實(shí)行季度、半年和年度綜合平衡與返還。

目錄將會(huì)調(diào)整，并對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)施總量控制

根據(jù)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄和青島市重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，制定醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品暫行目錄，待山東省衛(wèi)生健康委公布山東省重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄后再做調(diào)整。

根據(jù)各科室重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用合理性分析，剔除不合理使用等因素，并綜合考慮科室規(guī)模、專業(yè)均衡等因素，制定科室每月重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用總金額的限量指標(biāo)。

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對(duì)各科室重點(diǎn)監(jiān)控藥品使用金額進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控與預(yù)警，對(duì)超出限量指標(biāo)的科室，按照超標(biāo)金額扣罰科室醫(yī)生績(jī)效。

藥品供應(yīng)科按照重點(diǎn)監(jiān)控藥品每月總金額的限量指標(biāo)制訂采購(gòu)計(jì)劃，藥學(xué)部按照各科室限量指標(biāo)進(jìn)行分配。

嚴(yán)格落實(shí)中藥飲片、中成藥處方權(quán)限管理

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委文件要求，落實(shí)中成藥、中藥飲片處方權(quán)限管理。對(duì)中藥飲片、中藥注射劑，僅限中醫(yī)類別醫(yī)師具有處方權(quán)限；其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，達(dá)到國(guó)家規(guī)定的培訓(xùn)與考核要求，方可授予中藥飲片、中藥注射劑處方權(quán)。

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處方權(quán)限的管理，藥學(xué)部嚴(yán)格按照醫(yī)師處方權(quán)限開展處方審核與藥品調(diào)劑。

落實(shí)科主任、臨床藥師的管理責(zé)任

意見指出，對(duì)藥占比、住院次均藥品費(fèi)用增幅、重點(diǎn)監(jiān)控藥品限量指標(biāo)任一指標(biāo)超標(biāo)的，院區(qū)組織對(duì)科主任進(jìn)行約談，約談?dòng)稍簠^(qū)院長(zhǎng)或醫(yī)療院長(zhǎng)主持，質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)科、紀(jì)委監(jiān)察部、藥學(xué)部主任參加。約談后仍未達(dá)標(biāo)的，與科主任、醫(yī)療組長(zhǎng)管理績(jī)效掛鉤，并作為科室及科主任、副主任、醫(yī)療組長(zhǎng)年度評(píng)優(yōu)評(píng)先的重要依據(jù)。

此外，還要嚴(yán)格落實(shí)處方審核。一是藥學(xué)部組織藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家，建立醫(yī)院重點(diǎn)監(jiān)控藥品的用藥指南與規(guī)范;二是對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品實(shí)施處方審核，嚴(yán)格按照主要診斷與用藥指南，限定病種、合理使用。

根據(jù)科室藥占比、住院次均藥品費(fèi)用增幅、重點(diǎn)監(jiān)控藥品限量指標(biāo)三項(xiàng)指標(biāo)完成情況，院區(qū)組織對(duì)科室藥品使用情況進(jìn)行重點(diǎn)、聯(lián)合檢查。

并落實(shí)處方點(diǎn)評(píng)工作任務(wù)。統(tǒng)一考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與工作內(nèi)容，并將重點(diǎn)監(jiān)控藥品納入處方點(diǎn)評(píng)，每月15日前完成院區(qū)臨床合理用藥評(píng)價(jià)通報(bào)，報(bào)院區(qū)醫(yī)療院長(zhǎng)，經(jīng)院區(qū)“合理用藥與質(zhì)量安全管理組”討論后報(bào)院區(qū)院長(zhǎng)，在院區(qū)周會(huì)通報(bào)，并按照所有不合理用藥藥品金額原值扣罰責(zé)任科室績(jī)效。

同時(shí)，將落實(shí)臨床藥師管理責(zé)任，實(shí)行臨床藥師分片與責(zé)任制管理，對(duì)分管科室藥占比、住院次均藥品費(fèi)用增幅、重點(diǎn)監(jiān)控藥品限量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，而臨床藥師未履行監(jiān)管責(zé)任的，按照最高超標(biāo)額度扣罰臨床藥師績(jī)效。

對(duì)臨床藥師的扣罰根據(jù)分管科室指標(biāo)綜合平衡結(jié)果進(jìn)行返還。

來(lái)源：醫(yī)藥云端工作室