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自7月1日第一批20個國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄印發(fā)后，近日，青島市市立醫(yī)院也發(fā)布了關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理的實施意見，這可以說是關(guān)于重點監(jiān)控藥品首個落地的文件。

意見明確，要實施藥占比指標(biāo)與住院次均藥品費用指標(biāo)的綜合考核，對重點監(jiān)控藥品實施總量控制，并還列出了該醫(yī)院73個科室的重點監(jiān)控藥品每月使用總額限量指標(biāo)。

此次醫(yī)院重點監(jiān)控藥品暫行目錄是根據(jù)第一批國家重點監(jiān)控藥品目錄和青島市重點監(jiān)控藥品目錄而制定的，共有36個品種納入，比國家版還多出16個。

多出的品種包括：丹紅、紅花黃色素、血塞通、血栓通、丹參多酚酸鹽、環(huán)磷腺苷葡胺、疏血通、谷紅、二丁酰環(huán)磷腺苷鈣、艾迪、轉(zhuǎn)化糖、甘露聚糖肽、香茹多糖、醋酸鈉林格、蘭索拉唑、乙酰谷酰胺、鹿胍多肽、痰熱清、核黃素磷酸鈉。可以看出，這里頭大部分是一些中藥注射劑。

不過，意見也指出，待山東省衛(wèi)健委公布省重點監(jiān)控藥品目錄后，這個暫行目錄會再做調(diào)整。

同時，將嚴(yán)格落實中藥飲片、中成藥處方權(quán)限管理，并列出了32個中藥注射劑藥品目錄，包括參芪扶正、喜炎平、血塞通、丹紅、銀杏內(nèi)酯、生脈、丹參等針劑，且標(biāo)注了企業(yè)名稱，使用總額限量+中成藥處方權(quán)限制，接下來這些品種在該醫(yī)院的銷售將面臨一定的困境，銷量下滑已是必然。

意見指出，經(jīng)醫(yī)院研究，決定對2019年5月實施的臨床合理用藥管理措施進(jìn)行調(diào)整，具體實施意見如下：

實施藥占比指標(biāo)與住院次均藥品費用指標(biāo)的綜合考核

意見指出，將繼續(xù)考核各科室藥占比指標(biāo)，按照現(xiàn)行辦法對超標(biāo)科室扣罰科室醫(yī)生績效。

同時要降低住院次均藥品費用。調(diào)整住院次均藥品費用增幅的考核辦法，住院次均藥品費用增幅是平均每一位出院病人藥品費用與上年度同期的比較，對科室住院次均藥品費用同比增長的，按照增加的次均藥品費用與出院病人的乘積，直接扣罰科室醫(yī)生績效。

住院次均藥品費用增幅考核實行季度、半年和年度綜合平衡與返還。

目錄將會調(diào)整，并對重點監(jiān)控藥品實施總量控制

根據(jù)第一批國家重點監(jiān)控藥品目錄和青島市重點監(jiān)控藥品目錄，制定醫(yī)院重點監(jiān)控藥品暫行目錄，待山東省衛(wèi)生健康委公布山東省重點監(jiān)控藥品目錄后再做調(diào)整。

根據(jù)各科室重點監(jiān)控藥品使用合理性分析，剔除不合理使用等因素，并綜合考慮科室規(guī)模、專業(yè)均衡等因素，制定科室每月重點監(jiān)控藥品使用總金額的限量指標(biāo)。

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對各科室重點監(jiān)控藥品使用金額進(jìn)行實時監(jiān)控與預(yù)警，對超出限量指標(biāo)的科室，按照超標(biāo)金額扣罰科室醫(yī)生績效。

藥品供應(yīng)科按照重點監(jiān)控藥品每月總金額的限量指標(biāo)制訂采購計劃，藥學(xué)部按照各科室限量指標(biāo)進(jìn)行分配。

嚴(yán)格落實中藥飲片、中成藥處方權(quán)限管理

根據(jù)國家衛(wèi)生健康委文件要求，落實中成藥、中藥飲片處方權(quán)限管理。對中藥飲片、中藥注射劑，僅限中醫(yī)類別醫(yī)師具有處方權(quán)限；其他類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師，達(dá)到國家規(guī)定的培訓(xùn)與考核要求，方可授予中藥飲片、中藥注射劑處方權(quán)。

醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)處方權(quán)限的管理，藥學(xué)部嚴(yán)格按照醫(yī)師處方權(quán)限開展處方審核與藥品調(diào)劑。

落實科主任、臨床藥師的管理責(zé)任

意見指出，對藥占比、住院次均藥品費用增幅、重點監(jiān)控藥品限量指標(biāo)任一指標(biāo)超標(biāo)的，院區(qū)組織對科主任進(jìn)行約談，約談由院區(qū)院長或醫(yī)療院長主持，質(zhì)管部、醫(yī)務(wù)科、紀(jì)委監(jiān)察部、藥學(xué)部主任參加。約談后仍未達(dá)標(biāo)的，與科主任、醫(yī)療組長管理績效掛鉤，并作為科室及科主任、副主任、醫(yī)療組長年度評優(yōu)評先的重要依據(jù)。

此外，還要嚴(yán)格落實處方審核。一是藥學(xué)部組織藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)專家，建立醫(yī)院重點監(jiān)控藥品的用藥指南與規(guī)范;二是對重點監(jiān)控藥品實施處方審核，嚴(yán)格按照主要診斷與用藥指南，限定病種、合理使用。

根據(jù)科室藥占比、住院次均藥品費用增幅、重點監(jiān)控藥品限量指標(biāo)三項指標(biāo)完成情況，院區(qū)組織對科室藥品使用情況進(jìn)行重點、聯(lián)合檢查。

并落實處方點評工作任務(wù)。統(tǒng)一考核評價標(biāo)準(zhǔn)與工作內(nèi)容，并將重點監(jiān)控藥品納入處方點評，每月15日前完成院區(qū)臨床合理用藥評價通報，報院區(qū)醫(yī)療院長，經(jīng)院區(qū)“合理用藥與質(zhì)量安全管理組”討論后報院區(qū)院長，在院區(qū)周會通報，并按照所有不合理用藥藥品金額原值扣罰責(zé)任科室績效。

同時，將落實臨床藥師管理責(zé)任，實行臨床藥師分片與責(zé)任制管理，對分管科室藥占比、住院次均藥品費用增幅、重點監(jiān)控藥品限量指標(biāo)未達(dá)標(biāo)，而臨床藥師未履行監(jiān)管責(zé)任的，按照最高超標(biāo)額度扣罰臨床藥師績效。

對臨床藥師的扣罰根據(jù)分管科室指標(biāo)綜合平衡結(jié)果進(jìn)行返還。

來源：醫(yī)藥云端工作室