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近來醫(yī)改的政策出動頻頻，在朋友圈也引起一陣陣的刷屏浪潮，最近今天各個群里討論頗多的要數(shù)7月1日國家衛(wèi)健委公布的一則通知：

一時間各個群里無論中醫(yī)西醫(yī)，紛紛表態(tài)支持者甚多，至于那些尚未表態(tài)的醫(yī)生多數(shù)也以內(nèi)心暗許為姿。畢竟這則通知主要劍指目前臨床頗受詬病的“西醫(yī)開中成藥處方”問題。

根據(jù)市場調(diào)研數(shù)據(jù)，目前我國臨床開具的中成藥處方中，由西醫(yī)醫(yī)生開具的可以占到七成，這也是一件頗為耐人尋味的事情。在這則通知出臺之前的半年時間內(nèi)，醫(yī)藥領(lǐng)域內(nèi)的改革措施也是風(fēng)起云涌，輿情的浮現(xiàn)也若明若暗地將中成藥與藥品回扣之間掛上了鉤。

因此即使是出于“政治正確”，醫(yī)生們也必須同意這樣的規(guī)定。

但是，仔細考量起來，這則通知的實際操作性還是值得探討的。

首先，目前在臨床上中成藥的應(yīng)用領(lǐng)域絕大多數(shù)是心腦血管疾病以及腫瘤、自身免疫疾病等用作活血化瘀、提高自身免疫力之用。

這些領(lǐng)域其實是非常無奈的。

中國是個腦血管病的大國，國人在心腦血管病一級預(yù)防方面的健康意識非常薄弱，心腦血管事件發(fā)生后及時獲得血管再通治療的時機往往會被延誤。而我們知道，此類疾病一旦血管再通的窗口期超過，那么進行再灌注治療，對于保留功能的效果非常差，導(dǎo)致出血事件的風(fēng)險大大增加。

而我們臨床上由于傳統(tǒng)分科的固有管理模式，早期康復(fù)介入基本處于缺位狀態(tài)，而且病患和家屬對于康復(fù)鍛煉的作用毫無意識，盲目寄希望于藥物，因此活血化瘀類的中成藥正好填補了此類空缺。

對于腫瘤、自身免疫疾病方面更是如此。一方面預(yù)防意識薄弱，另一方面治療復(fù)雜不統(tǒng)一，患者求生欲望驅(qū)使下，對于增加自身抵抗力以期帶病延年的目的催生了一個龐大的中成藥市場。

在這種時候，西醫(yī)醫(yī)生開具相關(guān)中成藥處方其實絕大多數(shù)也是無奈。

傳統(tǒng)上醫(yī)療服務(wù)費用人為被壓低而變相，只能通過藥品、器械、耗材等收費獲利，這種“以藥補醫(yī)”模式迫使醫(yī)生、病人都已經(jīng)習(xí)慣，并默許了“不配藥就不算看病”的奇怪現(xiàn)象。

其次，從上個世紀(jì)50年代開始，國家就開始號召“西學(xué)中”，從國家、省市、部位等各個層面都紛紛開辦了各種不同名目的學(xué)習(xí)班。

那么，在通知中所提到的西醫(yī)參加相關(guān)學(xué)習(xí)班后才可獲得中成藥處方權(quán)的提法中，究竟何種學(xué)習(xí)班可以被認定具有這樣的資格？要知道人的學(xué)習(xí)能力是有年齡差異的，是不是還要出臺一個相關(guān)細則，“老人老辦法、新人新辦法”，具體如何執(zhí)行？這也是在通知出臺后急需解釋和定義的問題。

再次，即使相關(guān)如何進行西學(xué)中培訓(xùn)后獲得中成藥處方的辦法出臺，那么到底是要搞全員培訓(xùn)，還是重點培訓(xùn)，還是有興趣的自愿參加培訓(xùn)這也是一個問題。

培訓(xùn)本來沒什么，關(guān)鍵是通過培訓(xùn)后才能獲得相應(yīng)的中成藥處方權(quán)。這樣的培訓(xùn)會不會成為權(quán)力尋租的工具？或者說中成藥企業(yè)可以通過資助這樣的培訓(xùn)來堂而皇之地進行利益輸送、培養(yǎng)自家藥品處方“槍手”，這樣豈不是人為將原來處于非法灰色地帶的中成藥回扣徹底洗白了嗎？

也許問題還不僅如此。反過來想，照此邏輯西醫(yī)要掌握“完整”的處方權(quán)，需要學(xué)習(xí)的東西多著呢。

比如，西醫(yī)是否應(yīng)該系統(tǒng)學(xué)習(xí)生物藥、靶向藥等創(chuàng)新和新類型藥品。這類藥品的作用機制、構(gòu)成成分、治療理論新且復(fù)雜，再加上聯(lián)合用藥的應(yīng)用，如果都要系統(tǒng)學(xué)習(xí)才有處方權(quán)的規(guī)定，那醫(yī)學(xué)臨床服務(wù)就熱鬧了。

如果中西醫(yī)割裂開來，按照法理來說，是不是之前的西醫(yī)處方行為都有問題都可以追責(zé)？西醫(yī)其實對于新的儀器設(shè)備和原理來提供的檢查結(jié)果，也需要系統(tǒng)學(xué)習(xí)，要不然影響診療方案和處方……學(xué)習(xí)沒有錯，更應(yīng)該是臨床醫(yī)護人員的繼續(xù)教育的具體規(guī)定和考核，而不是限定處方權(quán)這種歧視性的做法……

還有，在國家開始新一輪醫(yī)藥改革后，已經(jīng)取消了包括中成藥在內(nèi)的藥品加成。各個醫(yī)院其實早已開始收縮各自的藥品采購目錄，特別是對于一貫處于“輔助”地位的中成藥，很多醫(yī)院早已將很多品種踢出了采購目錄。這時候出臺這樣的限制政策，就不要指望醫(yī)院方面會支持醫(yī)生去參加此類西學(xué)中學(xué)習(xí)班了吧。

另外，關(guān)于中成藥的定義也存在問題。

比如像消渴丸、珍菊降壓片這樣明確標(biāo)識了具體添加化學(xué)藥物成分劑量的中西藥復(fù)方制劑算不算中成藥？在通知生效后，這樣的藥品如果西醫(yī)開具處方算不算違規(guī)？

又比如像麝香保心丸、血脂康這樣具有成篇累牘的符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范式的論文論著臨床基礎(chǔ)研究的中成藥，是否也在此西醫(yī)不得開具的行列？

又或者說，中成藥如果進行了符合循證醫(yī)學(xué)要求的嚴(yán)格臨床醫(yī)學(xué)研究后獲得相應(yīng)適應(yīng)證，那么還算不算中成藥？還是直接從中成藥劃歸西藥管理范疇？這些都是后續(xù)值得深入探討的實際問題。

因此，無論是從管理部門，還是醫(yī)院、醫(yī)生等各個方面，對于這個通知確實非常迷茫。但是不論如何，改變目前臨床用藥思維格局，適時更新自身知識，積極參加相應(yīng)培訓(xùn)，這也許是目前臨床一線醫(yī)生唯一可做的事吧。