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日前，北京市衛(wèi)生健康委、北京市發(fā)改委等五部門聯合制定了《北京市促進診所發(fā)展試點的實施方案》明確，9月底前，北京將啟動促進診所發(fā)展試點實施工作。

根據《方案》，各試點區(qū)將不對診所設置進行規(guī)劃限制，將診所準入由審批制改為備案制管理。舉辦診所的，報所在地區(qū)衛(wèi)生健康委備案，發(fā)放《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》后，即可開展執(zhí)業(yè)活動。

同時，北京將鼓勵在醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)滿5年，取得中級及以上職稱資格的醫(yī)師，全職或兼職開辦?？圃\所。鼓勵符合條件的全科醫(yī)師，或加注全科醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的?？漆t(yī)師，全職或兼職開辦全科診所。

這一政策的落地無疑將對促進醫(yī)生多點，加速分級診療的實施。除了北京之外，2019年至2020年，中國將在上海、沈陽、南京、杭州、武漢、廣州、深圳、成都、西安等10個開展促進診所發(fā)展試點工作。

業(yè)內普遍認為，北京作為試點城市一旦成功，就會快速在其他省市進行推廣，屆時1300億基層市場將迅速擴容，在國家鼓勵醫(yī)生開辦私人診所的背景下，市場有望很快突破2000億大關。

政策松綁

個人診所可對接醫(yī)保報銷

根據《方案》顯示，全職在診所執(zhí)業(yè)的醫(yī)師申報高級職稱時，可按照北京市基層衛(wèi)生專業(yè)技術人員職稱評審有關政策執(zhí)行。

特別是，建立體現診所全職醫(yī)師職業(yè)屬性和崗位特點的職稱分類評價標準，外語成績不作為申報條件，對論文、科研等不作硬性規(guī)定，側重評價其常見病、多發(fā)病的診療、護理、康復等臨床工作能力和服務質量。

有分析人士認為，上述規(guī)定可謂給醫(yī)生開辦診所徹底進行了“大松綁”，充分激活公立元醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的積極性。事實上，國家此前已出臺了多項政策，開放了中醫(yī)、全科診所的限制，而這一次北京的落地將在政策執(zhí)行到位。

顯然，能否納入醫(yī)保定位范圍，無疑將是未來個人診所生存發(fā)展的關鍵?？梢钥吹?，此次《方案》中特別提到，診所提供醫(yī)療服務的價格實行自主定價。建立醫(yī)保定點醫(yī)療機構動態(tài)管理機制。簡化診所的環(huán)評、消防等審批手續(xù)，與診所備案手續(xù)并聯辦理，不作為衛(wèi)生健康行政部門辦理診所備案的前置材料。

同時，《方案》也針對騙保行為提出了監(jiān)管措施，包括：醫(yī)療保障部門要加強對納入醫(yī)保定點診所的監(jiān)督管理，對虛構醫(yī)療服務等惡意騙取醫(yī)?；鸬?，應當解除醫(yī)保協(xié)議。

事實上，隨著醫(yī)改政策的不斷推進，作為分級診療、處方外流的一部分，基層市場的大發(fā)展幾乎已經成為必然趨勢。業(yè)界分析，依托公立基層醫(yī)療機構和私人診所的發(fā)展，未來必定將分流三甲醫(yī)院60%以上的門診量，成為醫(yī)療服務體系中的守門人。

隨著個體診所的發(fā)展，中國醫(yī)藥行業(yè)的格局也將發(fā)生巨變。目前中國相當比例的藥品市場，仍然集中在大醫(yī)院。大醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師，紛紛全職或兼職創(chuàng)業(yè)，患者和用藥市場都將隨之下沉。

據米內網數據顯示，中國僅基層公立醫(yī)療機構市場份額即超過1300億元，在國家鼓勵社會辦醫(yī)，特別是私人診所建設的基礎上，行業(yè)預計基層市場有望很快突破2000億元。

但要真正將基層市場的利好落到實處，必須還有要相關配套文件的支持。方案明確，各試點區(qū)衛(wèi)生健康委在建設區(qū)域醫(yī)聯體過程中，根據診所意愿，將其納入醫(yī)聯體建設。2020年3月底前，各試點區(qū)納入轄區(qū)醫(yī)聯體范圍的診所應不少于1家，并在診所和合作醫(yī)療機構之間建立雙向轉診制度。

這也就將意味著醫(yī)生個人開辦的診所，未來也將被納入到公立醫(yī)院的分級診療體系下。早在2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)的《關于推進分級診療制度建設的指導意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號)提出了分級診療制度建設的目標任務，要求大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

隨著國家分級診療和縣鄉(xiāng)村一體化的推進，基層醫(yī)療機構又迎來了發(fā)展的春天。特別是進入2019年之后，越來越多的省份增加了基層用藥的報銷比例。

國家衛(wèi)生健康委體改司司長梁萬年在接受央視采訪時也曾強調，作為推動基層市場的關鍵，是各級醫(yī)療機構組建醫(yī)共體，實行總額預付，超支合理分擔、節(jié)余留用的原則，保證上下利益趨同，才能真正完成全套的診療服務。

2019年6月，浙江省醫(yī)保局宣布，從7月1日起，全省將實行統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保慢性病門診保障制度，采取方便就診、提高醫(yī)保報銷比例和藥物配送服務等措施，惠及全省慢性病患者。

2019年7月，鎮(zhèn)江市醫(yī)療保障局公布了286種慢病常用藥，報銷比例均超70%以上，其中不乏胰島素、阿托伐他汀、氯吡格雷、硝酸甘油、華法林等眾多明星藥。

業(yè)內普遍認為，隨著各省市基層市場門診報銷比例的不斷增加，也將徹底改變醫(yī)療機構藥品采購方式、支付、用藥、管理方式的變革，未來基層門診將成為藥企爭奪的又一市場，醫(yī)藥產業(yè)又將迎來新一輪洗牌。