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“兩票制”實施以來，對醫(yī)藥商業(yè)配送行業(yè)影響如何？最近，筆者在四川多地走訪，與醫(yī)藥行業(yè)人士交流，梳理出四川省醫(yī)藥商業(yè)配送情況。

目前，川內(nèi)地市州的主要商業(yè)配送市場主要由國藥、科倫等大型商業(yè)公司占據(jù)，其中，國藥占據(jù)主要市場空間。據(jù)四川藥械資訊平臺統(tǒng)計，截至2017年3月10日，川內(nèi)擁有GSP認證的醫(yī)藥商業(yè)公司共有916家，其中，各地市州共有554家。

“兩票制”以前，川內(nèi)各地市州的醫(yī)藥商業(yè)流通市場主要被地方性中小規(guī)模醫(yī)藥公司占據(jù)。隨著“兩票制”深入推進，曾經(jīng)的“地頭蛇”正悄然退出市場競爭，取而代之的是國藥、人福、科倫、鷺燕這類實力強勁、資源覆蓋面廣的大型醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，地方商業(yè)配送企業(yè)路在何方？

在“兩票制”影響下，純銷和調(diào)撥業(yè)務兩極分化，純銷業(yè)務快速增長，調(diào)撥業(yè)務急速下降。此模式下，依靠調(diào)撥業(yè)務生存的地方性商業(yè)公司受到嚴重暴擊。此外，純銷業(yè)務需要更多的資金周轉(zhuǎn)，地方性商業(yè)公司的資金壓力劇增。

在此情況下，絕大部分地方商業(yè)公司不得不主動退出市場。其中，擁有較強上游工業(yè)品種資源和下游渠道優(yōu)勢的地方商業(yè)公司將迎來并購整合機遇，而大多數(shù)實力相對薄弱的地方商業(yè)公司只能主動放棄，謀求新的出路。

大型商業(yè)公司原來受地方保護主義和各方利益博弈等多方面影響，想要進入地方市場難度較大。“兩票制”后，地方商業(yè)公司主動退出，無異于給外來大型商業(yè)公司送了一記漂亮的助攻。

另外，在處方外流、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體等醫(yī)改政策推動下，基層醫(yī)療市場越來越受到各大藥企的重視。醫(yī)療資源、患者下沉，藥企需要把渠道深入基層市場，也加速了大型醫(yī)藥商業(yè)公司在這一市場的布局。

國藥控股作為國內(nèi)最大的醫(yī)藥商業(yè)流通企業(yè)，近年來，在四川區(qū)域持續(xù)發(fā)力，通過兼并重組的外延式增長和積極開發(fā)終端市場的內(nèi)生式增長方式，大幅提升在目標區(qū)域的市場滲透率和占有率，拓展銷售網(wǎng)絡的廣度與深度，先后在宜賓、達州、內(nèi)江、樂山并購了4家地方性醫(yī)藥公司，總投資6930萬元。

除了兼并重組地方性醫(yī)藥商業(yè)公司，國藥控股也通過整合地市級網(wǎng)絡，與當?shù)氐淖匀蝗?、法人共同組建控股子公司，或自己成立子公司、分公司、直配的形式，擴大四川區(qū)域的銷售網(wǎng)絡覆蓋。

實際上，國藥控股在四川商業(yè)市場的爭奪和并購重組，只是全國醫(yī)藥商業(yè)競爭格局的冰山一角。伴隨著“兩票制”多點開花，全國范圍內(nèi)“大魚吃小魚”的現(xiàn)象將越來越普遍，醫(yī)藥商業(yè)流通行業(yè)加速洗牌，行業(yè)即將進入全新時代，“強龍壓不倒地頭蛇”的情形已成為歷史。

“兩票制”的推行，加速了大型醫(yī)藥流通企業(yè)收購的步伐，將倒逼中小型企業(yè)向大型企業(yè)靠攏，通過重組兼并等方式，大大提升藥品配送的集中度。

以“兩票制”最先落地的福建省為例，“兩票制”實施后，福建省藥品配送商大幅減少。有數(shù)據(jù)顯示，福建省2012年藥品配送商達176家，而據(jù)福建省藥品集中采購網(wǎng)最新數(shù)據(jù)，2016年配送商僅40家左右，近80%企業(yè)消失。

“兩票制”對行業(yè)的沖擊雖然很殘酷，但相對國家?guī)Я坎少弫碚f，這只是行業(yè)洗牌的開始。在“4+7”帶量采購中，多個試點城市對中選藥企的配送企業(yè)選用做了明確要求：上海、遼寧均為獨家配送，深圳可選擇不超過3家(含3家)的企業(yè)配送。此外，上海、遼寧、西安鼓勵由生產(chǎn)企業(yè)直接進行配送；深圳、遼寧對配送企業(yè)提出明確要求，要保證12小時內(nèi)響應，24小時內(nèi)配送到位，配送時貨票同行，開單獨發(fā)票，提供藥檢報告書等。

隨著帶量采購聯(lián)動范圍擴大，實力薄弱的地方性商業(yè)配送公司將直接出局，剩下的只有資金實力雄厚、下游渠道資源豐富的大型商業(yè)配送公司。有業(yè)內(nèi)人士預測，未來各省或?qū)⒆罱K形成“3（國藥、華潤、上藥）+1（九州通）+N（各省份區(qū)域龍頭）”的新商業(yè)格局。

6-7月，財政部開展醫(yī)藥行業(yè)會計信息質(zhì)量檢查工作。根據(jù)文件內(nèi)容，為核實醫(yī)藥企業(yè)銷售費用的真實性、合規(guī)性，對醫(yī)藥企業(yè)銷售環(huán)節(jié)開展穿透式監(jiān)管，延伸檢查關聯(lián)方企業(yè)和相關銷售、代理、廣告、咨詢等機構(gòu)，必要時可延伸檢查醫(yī)療機構(gòu)。

長期以來，我國藥品流通領域存在著流通鏈條過長、流通秩序較為混亂、掛靠經(jīng)營、過票洗錢、買空賣空、帶金銷售（銷售提成）等問題。藥品從生產(chǎn)到終端層層代理、層層轉(zhuǎn)銷，常常歷經(jīng)多個流通環(huán)節(jié)。流通環(huán)節(jié)中，大量過票公司層層開票，導致醫(yī)藥行業(yè)成為虛開的重災區(qū)，也成為稅務稽查的重點行業(yè)。

隨著監(jiān)管力度，尤其是票據(jù)查處力度加強，部分非規(guī)范性企業(yè)將加速退出市場，整個行業(yè)在集中度逐步提升的同時，運作將越來越合規(guī)。

行業(yè)變革的沖擊已不可阻擋，地方性醫(yī)藥商業(yè)公司目前只有三條路可走：要么被大型商業(yè)公司兼并重組，要么通過轉(zhuǎn)型謀求新的出路，要么申請歇業(yè)或者停業(yè)。

能夠被大型商業(yè)公司兼并重組的企業(yè)畢竟是少數(shù)，對大多數(shù)企業(yè)而言，不被淘汰就得轉(zhuǎn)型。筆者認為，傳統(tǒng)地方性商業(yè)配送公司可從原來的經(jīng)銷型向服務型轉(zhuǎn)型，主要有以下三種路徑：

1.轉(zhuǎn)變成單純的營銷推廣公司，借助良好的地緣優(yōu)勢及當?shù)氐恼P系、醫(yī)院關系，承接區(qū)域總代在終端市場的院內(nèi)、院外營銷推廣工作。

2.轉(zhuǎn)戰(zhàn)大健康產(chǎn)業(yè)，把產(chǎn)品線從疾病治療變換為疾病預防、保健養(yǎng)生、護膚美容等領域。

3.轉(zhuǎn)戰(zhàn)其他領域，如開設診所、中醫(yī)館等。門診、中醫(yī)館等醫(yī)療服務領域，投資回報周期長，需要專業(yè)經(jīng)營人才和專業(yè)醫(yī)療人才，尤其優(yōu)秀醫(yī)生是稀缺資源，這些都不是醫(yī)藥商業(yè)的強項，需要更多的投入。