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8月20日，新版醫(yī)保目錄姍姍來遲，引來業(yè)界不同反應(yīng)。實(shí)際上，從2017版國家醫(yī)保目錄之后，業(yè)內(nèi)已經(jīng)冷靜了許多，指望進(jìn)入一個(gè)目錄就實(shí)現(xiàn)高增長的時(shí)代早已遠(yuǎn)去。在控費(fèi)的大背景下，“剩者為王”已經(jīng)成為業(yè)內(nèi)共識(shí)。進(jìn)入醫(yī)保目錄并不意味著萬事大吉，當(dāng)前的醫(yī)藥江湖下，誰能笑傲勝出？　　

曾經(jīng)有人說：“產(chǎn)品進(jìn)入醫(yī)保目錄，銷量也沒有多少增長?！笔聦?shí)是，沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄，估計(jì)產(chǎn)品連增長的機(jī)會(huì)都沒有。2017年新版醫(yī)保目錄發(fā)布后，在醫(yī)保控費(fèi)的大前提下，各省在醫(yī)保費(fèi)用總量方面開始精打細(xì)算，國家層面更不用說。

今年年初，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》正式發(fā)布。這次績效考核用“合理用藥”的相關(guān)指標(biāo)，取代了單一“藥占比”指標(biāo)，更注重醫(yī)務(wù)人員的處方合理性和患者用藥的質(zhì)量安全。

隨著公立醫(yī)院在醫(yī)保及財(cái)政預(yù)算、績效評(píng)估方面的嚴(yán)格約束，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)績效考核日趨嚴(yán)格，考核指標(biāo)更加細(xì)化。在精細(xì)化控費(fèi)的背景下，“寬進(jìn)+嚴(yán)管+動(dòng)調(diào)”成為醫(yī)保目錄的最大特點(diǎn)?？刭M(fèi)手段多樣化、創(chuàng)新化，進(jìn)入醫(yī)保目錄只是產(chǎn)品萬里長征走完了第一步，真正落地市場(chǎng)，還有大量的工作需要開展。

據(jù)官方表述，此次醫(yī)保目錄調(diào)整，共調(diào)出150個(gè)品種。除了被國家藥監(jiān)部門撤銷文號(hào)的藥品外，總共調(diào)出79個(gè)品種。第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄的藥品經(jīng)專家論證全部調(diào)出。在常規(guī)準(zhǔn)入部分，新增148個(gè)品種，其中西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)。同時(shí)，確定了128個(gè)藥品納入擬談判準(zhǔn)入范圍，包括109個(gè)西藥和19個(gè)中成藥，均為臨床價(jià)值較高但價(jià)格相對(duì)較貴的獨(dú)家產(chǎn)品，而前三批談判成功的藥品數(shù)量總和僅為56個(gè)。

20個(gè)國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品全部被調(diào)出，有些令人大跌眼鏡。當(dāng)初以“合理用藥”的字眼取代“輔助用藥”，曾經(jīng)讓不少藥企心中的石頭落了地。而且根據(jù)國家衛(wèi)健委要求，重點(diǎn)監(jiān)控目錄內(nèi)藥品的臨床應(yīng)用要求相對(duì)嚴(yán)厲：不但要制訂用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則，而且要對(duì)納入目錄的全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。

沒想到，衛(wèi)健委的這一擊“重拳”到了醫(yī)保局這里，卻被“四兩撥千斤”似的借力所用，最終輕飄飄全部“卸力”放下，從醫(yī)保目錄中全部調(diào)走。“騰籠換鳥”的好處是，將節(jié)省出來的資源空間全部投入到臨床價(jià)值高的產(chǎn)品方面，同時(shí)用目錄準(zhǔn)入的方式再次發(fā)出了強(qiáng)烈的警告信號(hào)：“臨床價(jià)值不高、濫用明顯、有更好替代”的產(chǎn)品必須謹(jǐn)慎，缺乏藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的產(chǎn)品不會(huì)走得長遠(yuǎn)。

對(duì)藥企來說，尤其是對(duì)于沒有進(jìn)入醫(yī)保目錄（省增沒進(jìn)入國版、原國版被剔除）的藥品，現(xiàn)在最關(guān)鍵的是“以時(shí)間換空間”。首先認(rèn)真梳理相關(guān)各省醫(yī)保增補(bǔ)情況，把存量資源盤活透徹。據(jù)易聯(lián)招采分析，2017年版醫(yī)保目錄出臺(tái)后，全國目前仍有17個(gè)省出臺(tái)了省級(jí)增補(bǔ)醫(yī)保目錄，如何把這17個(gè)省的省級(jí)增補(bǔ)目錄存量在有限的時(shí)間內(nèi)保住，成為當(dāng)務(wù)之急。

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按照目前的趨勢(shì)，國家級(jí)醫(yī)保目錄出臺(tái)后，各地醫(yī)療保障局作為招標(biāo)采購的領(lǐng)導(dǎo)部門，將會(huì)應(yīng)勢(shì)而動(dòng)，各省藥品采購預(yù)計(jì)會(huì)出現(xiàn)三種情況：

1.按兵不動(dòng)。省標(biāo)不會(huì)再大范圍開展，但會(huì)通過動(dòng)態(tài)調(diào)整進(jìn)入的方式，將新醫(yī)保目錄的產(chǎn)品納入。其中，以福建為代表，通過陽光動(dòng)態(tài)掛網(wǎng)的方式，由企業(yè)自愿在線申報(bào)，在符合降價(jià)的基礎(chǔ)上，納入福建省陽光采購目錄并實(shí)現(xiàn)交易。

2.小步慢走。以省際或省級(jí)藥品價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整為例，取全國最低三省或五省價(jià)格，將現(xiàn)有采購目錄內(nèi)的產(chǎn)品價(jià)格再次調(diào)低，同時(shí)允許新版國家醫(yī)保目錄產(chǎn)品企業(yè)申報(bào)。原有省級(jí)增補(bǔ)產(chǎn)品只要符合聯(lián)動(dòng)要求，仍然可以實(shí)現(xiàn)在線銷售。

3.大刀闊斧。省級(jí)醫(yī)保局牽頭組織開展新一輪藥品集中采購，采購目錄嚴(yán)格按照國家新版醫(yī)保目錄制定，企業(yè)應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)關(guān)注2017年后沒有進(jìn)行醫(yī)保增補(bǔ)的省份。

此外，進(jìn)入新版醫(yī)保目錄的產(chǎn)品應(yīng)當(dāng)關(guān)注藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的相關(guān)問題。根據(jù)延續(xù)性政策，除了國家談判及國家集中聯(lián)采品種外，大概率藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)仍然會(huì)由省級(jí)層面制定，尤其是乙類藥品仍會(huì)由統(tǒng)籌地區(qū)自定自付比例。

新的醫(yī)保目錄“盛宴”已經(jīng)開啟，但要想笑傲醫(yī)藥江湖，唯有把自身的內(nèi)功修煉好。因?yàn)槟夸洸⒉皇侨f能的，真正能夠掌握命運(yùn)的，唯有自己。