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近日，河北省、江蘇省發(fā)布通知，落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄，不僅明確了目錄內(nèi)品種的管理，也對(duì)目錄外的品種進(jìn)行監(jiān)管。

河北省在國(guó)家版的基礎(chǔ)上增加了5個(gè)品種，共25個(gè)藥品；江蘇省第一批則是將國(guó)家版照單全收。不過兩個(gè)省份都明確了各地市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行增補(bǔ)。

河北：重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥目錄涉及25個(gè)藥品，增加復(fù)方腦肽節(jié)苷脂、復(fù)方三維B、肌氨肽苷、脾多肽、胎盤多肽。

• 加強(qiáng)臨床應(yīng)用的全程管理；
• 制定用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行。
• 全部藥品開展處方審核和處方點(diǎn)評(píng)，加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示、反饋及利用。
• 對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。
  
  

• 化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴(yán)格落實(shí)《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

• 中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別醫(yī)師需取得相應(yīng)資質(zhì)后方可提供中醫(yī)藥服務(wù)。

國(guó)家版20個(gè)品種全部納入江蘇省重點(diǎn)監(jiān)控目錄，各地市、各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自行增補(bǔ)

而同一日，江蘇省衛(wèi)健委也發(fā)布通知，印發(fā)該省第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）。

• 對(duì)納入目錄的藥品，已有用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴(yán)格按照指南或原則執(zhí)行；對(duì)目前無用藥指南或指導(dǎo)原則的，要制定用藥指南或技術(shù)規(guī)范，并嚴(yán)格執(zhí)行。

• 嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)師處方行為。將重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的品種全部納入藥學(xué)部門處方審核和點(diǎn)評(píng)范疇，進(jìn)行重點(diǎn)管理和監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)，對(duì)用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報(bào)、限期整改、及時(shí)清除出本機(jī)構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，促進(jìn)重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品的合理使用。

• 該目錄已納入公立醫(yī)院績(jī)效考核范圍。

• 對(duì)未納入重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品，各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要嚴(yán)格落實(shí)目錄外藥品監(jiān)測(cè)和超常預(yù)警制度，加強(qiáng)常規(guī)臨床使用監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、無指征、超劑量使用等問題，要深入分析、查找原因、即知即改。

• 對(duì)于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當(dāng)按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方；非中醫(yī)類別的醫(yī)師，按要求經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、掌握中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)后，可遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

各省有自行調(diào)節(jié)重點(diǎn)監(jiān)控目錄的權(quán)限，

在今年7月1日國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知”，首次公布共涉及20個(gè)品種的《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》后，多個(gè)省市積極響應(yīng)號(hào)召，江西、內(nèi)蒙古、青島、黑龍江等地已經(jīng)落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委要求，制定并公布了重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

從各地發(fā)布的目錄來看，對(duì)于重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄，各省市有自行調(diào)節(jié)的權(quán)限，這意味著各省目錄存在一定的可調(diào)整性和騰挪空間，20個(gè)品種目錄并非鐵板一塊，這將給很多市場(chǎng)帶來一些機(jī)會(huì)。

從此前內(nèi)蒙及青島公布的目錄中分析，醫(yī)藥云端工作室認(rèn)為，進(jìn)入國(guó)家版目錄中，并不意味會(huì)進(jìn)入到地方版目錄，沒有進(jìn)入國(guó)家版目錄中，也并不意味著一定不會(huì)進(jìn)入地方版目錄。

這反應(yīng)出重點(diǎn)監(jiān)目錄存在不確定性，與國(guó)家醫(yī)保目錄類似，進(jìn)入國(guó)家版醫(yī)保目錄的是納入省級(jí)醫(yī)保目錄的，但同時(shí)也保留了一部分由省級(jí)調(diào)整的權(quán)限。

而從興安盟的重點(diǎn)監(jiān)控政策及實(shí)際實(shí)施結(jié)果來看，不僅分類限制使用50個(gè)品種，并且停用了55個(gè)輔助用藥，意味著在落實(shí)國(guó)家衛(wèi)健委文件精神上，地區(qū)一級(jí)的衛(wèi)生健康部門有更大的抑制輔助用藥的沖動(dòng)。

值得思考的是，國(guó)家衛(wèi)健委已經(jīng)不再使用“輔助用藥”的名稱來管理此類藥品，但在地方上，輔助用藥的管理痕跡依舊。而在三級(jí)公立醫(yī)院考核辦法中，輔助用藥占比的考核指標(biāo)依然在其中。

另外，在近期青島下發(fā)的同類文件中，要“嚴(yán)格落實(shí)中藥飲片、中成藥處方權(quán)限”，但文件顯示，“對(duì)中藥飲片、中藥注射劑，僅限中藥類別醫(yī)師具有處方權(quán)限”，這是否意味著青島僅限制中藥飲片、中藥注射劑處方權(quán)，中成藥其他劑型，比如常見的膠囊、片劑等口服品種不在限制之列？

可以想像，在后續(xù)各省、區(qū)、市、各醫(yī)院的層層落實(shí)及出臺(tái)的目錄中，各種令人不解，甚至超越預(yù)期的政策仍將會(huì)不斷浮出水面，挑戰(zhàn)業(yè)界的神經(jīng)。

目前已公布的各省市重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄匯總

(更新至2019年8月28日)