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近日，河北省、江蘇省發(fā)布通知，落實重點監(jiān)控合理用藥目錄，不僅明確了目錄內(nèi)品種的管理，也對目錄外的品種進行監(jiān)管。

河北省在國家版的基礎(chǔ)上增加了5個品種，共25個藥品；江蘇省第一批則是將國家版照單全收。不過兩個省份都明確了各地市、各醫(yī)療機構(gòu)可自行增補。

河北：重點監(jiān)控合理用藥目錄涉及25個藥品，增加復(fù)方腦肽節(jié)苷脂、復(fù)方三維B、肌氨肽苷、脾多肽、胎盤多肽。

• 加強臨床應(yīng)用的全程管理；
• 制定用藥指南或技術(shù)規(guī)范，明確規(guī)定臨床應(yīng)用的條件和原則。已有相關(guān)用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴格按照指南或原則執(zhí)行。
• 全部藥品開展處方審核和處方點評，加強處方點評結(jié)果的公示、反饋及利用。
• 對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，保證合理用藥。
  
  

• 化藥、生物制品，醫(yī)師要嚴格落實《處方管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，按照藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)證、疾病診療規(guī)范指南和相應(yīng)處方權(quán)限，合理選擇藥品品種、給藥途徑和給藥劑量并開具處方。

• 中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。其他類別醫(yī)師需取得相應(yīng)資質(zhì)后方可提供中醫(yī)藥服務(wù)。

國家版20個品種全部納入江蘇省重點監(jiān)控目錄，各地市、各醫(yī)療機構(gòu)可自行增補

而同一日，江蘇省衛(wèi)健委也發(fā)布通知，印發(fā)該省第一批重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）。

• 對納入目錄的藥品，已有用藥指南或指導(dǎo)原則的，要嚴格按照指南或原則執(zhí)行；對目前無用藥指南或指導(dǎo)原則的，要制定用藥指南或技術(shù)規(guī)范，并嚴格執(zhí)行。

• 嚴格規(guī)范醫(yī)師處方行為。將重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的品種全部納入藥學(xué)部門處方審核和點評范疇，進行重點管理和監(jiān)測評價，對用藥不合理問題突出的品種，采取排名通報、限期整改、及時清除出本機構(gòu)藥品供應(yīng)目錄等措施，促進重點監(jiān)控合理用藥藥品的合理使用。

• 該目錄已納入公立醫(yī)院績效考核范圍。

• 對未納入重點監(jiān)控合理用藥藥品，各級衛(wèi)生健康行政部門要嚴格落實目錄外藥品監(jiān)測和超常預(yù)警制度，加強常規(guī)臨床使用監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)使用量異常增長、無指征、超劑量使用等問題，要深入分析、查找原因、即知即改。

• 對于中藥，中醫(yī)類別醫(yī)師應(yīng)當按照《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方；非中醫(yī)類別的醫(yī)師，按要求經(jīng)過系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)、掌握中醫(yī)藥專業(yè)知識后，可遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。

各省有自行調(diào)節(jié)重點監(jiān)控目錄的權(quán)限，

在今年7月1日國家衛(wèi)健委發(fā)布“關(guān)于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知”，首次公布共涉及20個品種的《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》后，多個省市積極響應(yīng)號召，江西、內(nèi)蒙古、青島、黑龍江等地已經(jīng)落實國家衛(wèi)健委要求，制定并公布了重點監(jiān)控目錄。

從各地發(fā)布的目錄來看，對于重點監(jiān)控藥品目錄，各省市有自行調(diào)節(jié)的權(quán)限，這意味著各省目錄存在一定的可調(diào)整性和騰挪空間，20個品種目錄并非鐵板一塊，這將給很多市場帶來一些機會。

從此前內(nèi)蒙及青島公布的目錄中分析，醫(yī)藥云端工作室認為，進入國家版目錄中，并不意味會進入到地方版目錄，沒有進入國家版目錄中，也并不意味著一定不會進入地方版目錄。

這反應(yīng)出重點監(jiān)目錄存在不確定性，與國家醫(yī)保目錄類似，進入國家版醫(yī)保目錄的是納入省級醫(yī)保目錄的，但同時也保留了一部分由省級調(diào)整的權(quán)限。

而從興安盟的重點監(jiān)控政策及實際實施結(jié)果來看，不僅分類限制使用50個品種，并且停用了55個輔助用藥，意味著在落實國家衛(wèi)健委文件精神上，地區(qū)一級的衛(wèi)生健康部門有更大的抑制輔助用藥的沖動。

值得思考的是，國家衛(wèi)健委已經(jīng)不再使用“輔助用藥”的名稱來管理此類藥品，但在地方上，輔助用藥的管理痕跡依舊。而在三級公立醫(yī)院考核辦法中，輔助用藥占比的考核指標依然在其中。

另外，在近期青島下發(fā)的同類文件中，要“嚴格落實中藥飲片、中成藥處方權(quán)限”，但文件顯示，“對中藥飲片、中藥注射劑，僅限中藥類別醫(yī)師具有處方權(quán)限”，這是否意味著青島僅限制中藥飲片、中藥注射劑處方權(quán)，中成藥其他劑型，比如常見的膠囊、片劑等口服品種不在限制之列？

可以想像，在后續(xù)各省、區(qū)、市、各醫(yī)院的層層落實及出臺的目錄中，各種令人不解，甚至超越預(yù)期的政策仍將會不斷浮出水面，挑戰(zhàn)業(yè)界的神經(jīng)。

目前已公布的各省市重點監(jiān)控藥品目錄匯總

(更新至2019年8月28日)