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備受矚目的緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點(diǎn)名單來了！

9月2日，國家衛(wèi)健委基層衛(wèi)生健康司正式掛網(wǎng)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)試點(diǎn)省和試點(diǎn)縣名單的通知》，超過業(yè)界預(yù)期，最終試點(diǎn)縣的數(shù)量從原來遴選公布的500個(gè)增至567個(gè)。同時(shí)，新增山西、浙江2個(gè)試點(diǎn)省，使開展試點(diǎn)的省份達(dá)到28個(gè)?？吹贸?，國家層面推動(dòng)醫(yī)共體的態(tài)度。

拿著這份名單，記者注意到，云南、山東兩省試點(diǎn)縣竟超過40個(gè)，而貴州、四川、廣西、廣東、河南、安徽六省的試點(diǎn)縣也超過30個(gè)。其余20個(gè)省均有相關(guān)縣域醫(yī)共體試點(diǎn)，力度很大。可能用數(shù)字更直觀：截至去年年底，全國共有不到1400個(gè)縣級行政區(qū)域，也就是說試點(diǎn)縣占比超過全國縣域城市的1/3。

全國1/3的縣域試點(diǎn)醫(yī)共體，什么概念？據(jù)米內(nèi)網(wǎng)發(fā)布的《2019年度中國醫(yī)藥市場發(fā)展藍(lán)皮書》顯示，在縣級公立醫(yī)院改革的推動(dòng)下，2018年縣級公立醫(yī)院市場藥品銷售額達(dá)3056億元，同比增長7.8%，高于同期公立醫(yī)院整體增長水平。從公立醫(yī)院藥品銷售渠道占比來看，縣級公立醫(yī)院藥品市場銷售額占比呈逐年擴(kuò)大的趨勢。

也就是至少有千億市場面臨著用藥結(jié)構(gòu)的調(diào)整。這里尤其需要提醒業(yè)界關(guān)注的是，這并不是一場機(jī)遇均等的盛宴。

首先，與城市醫(yī)院相比，縣域醫(yī)療也有自身的特點(diǎn)：很多縣級醫(yī)院將是這些醫(yī)共體的“帶頭大哥”，另一方面也正在想方設(shè)法擴(kuò)大自身規(guī)?；蛱嵘t(yī)院等級水平?？烧{(diào)研數(shù)據(jù)顯示，地/縣級300強(qiáng)醫(yī)院的利潤率在下降，負(fù)債占比超過50%的醫(yī)院達(dá)到32%。可以判斷，縣域醫(yī)療市場盈利訴求更強(qiáng)烈。

其次是，縣域醫(yī)療市場的用藥結(jié)構(gòu)各有側(cè)重。據(jù)悉，縣級市場全身用抗感染藥物、消化系統(tǒng)及代謝藥物、血液和造血系統(tǒng)藥物及心血管系統(tǒng)藥物、神經(jīng)系統(tǒng)藥物位列前五。其中，氯化鈉注射液、硫酸氫氯吡格雷片等，排在前三位的化藥暢銷產(chǎn)品都是血液和造血系統(tǒng)藥物。其中，縣級公立醫(yī)院化藥用藥市場Top 20中，還有頭孢他啶等頭孢類產(chǎn)品和恩替卡韋分散片等6個(gè)全身用抗感染藥物，前5個(gè)廠家中有AZ、諾和諾德、輝瑞等外企。

不同的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院2018年藥品銷售額為1042億元。最暢銷的Top 20藥品中有頭孢呋辛鈉等13個(gè)全身用抗感染藥物，生產(chǎn)廠家基本是國內(nèi)企業(yè)，且以注射劑為主。此外，產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家眾多，如葡萄糖注射液的廠家數(shù)均超過100家。

由此可以判斷，在分化中找準(zhǔn)位置很關(guān)鍵。

醫(yī)共體建設(shè)著重強(qiáng)調(diào)四個(gè)方面的原則：一是完善縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，包括加強(qiáng)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和鄉(xiāng)村一體化管理等；二是深化體制機(jī)制改革，推進(jìn)人事制度改革、推進(jìn)薪酬制度改革；三是提升服務(wù)能力和質(zhì)量，強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)能力、加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理等；四是建立健全保障機(jī)制，深化醫(yī)保支付方式改革。

更引人注意的是，浙江前幾日發(fā)布《關(guān)于支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)的若干意見》在全國首提“支持城市公立醫(yī)院與縣域內(nèi)具有一定規(guī)模和等級的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，鼓勵(lì)醫(yī)共體手術(shù)室、檢查檢驗(yàn)、大型醫(yī)用設(shè)備等資源向符合條件的社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)開放。

此外，全國各地正在開展分級診療第三方評估工作，100個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)所覆蓋的醫(yī)聯(lián)體牽頭單位，非試點(diǎn)城市至少2家醫(yī)院在線報(bào)送的分級診療試點(diǎn)相關(guān)數(shù)據(jù)正在向國家平臺匯攏。

醫(yī)聯(lián)體已形成一張大網(wǎng)，去大醫(yī)院中心化的藥品流向，讓縣域市場火起來了。

未來縣域醫(yī)共體實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理，統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購配送、統(tǒng)一支付貨款，這會(huì)徹底改變藥品的供給關(guān)系。分析人士稱，“基層的特點(diǎn)是非公機(jī)構(gòu)占比大，市場化程度高，而在產(chǎn)品選擇上，更注重短期利益，受兩票制、藥占比約束小，競爭充分。要決勝基層重在提供醫(yī)療服務(wù)管理整體解決方案。如供應(yīng)鏈合作、管理提升等，通過提升競爭力幫助基層醫(yī)療吸引流量，提高收入。因而要幫助基層在客流、客頻、客單等方面增收，控制成本項(xiàng)，提升診療能力、品牌公信力、輻射能力、合理產(chǎn)品組合、不良反應(yīng)應(yīng)對等能力，整體賦能形成差異化競爭力。”

當(dāng)然，這個(gè)市場具體會(huì)怎么調(diào)整，仍待觀察！