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大家去醫(yī)院看病、開藥，一般醫(yī)生和患者都會優(yōu)先選擇被列入醫(yī)保目錄的藥品。因為只有進入醫(yī)保目錄的藥品，才可以走醫(yī)保報銷。所以哪些藥品在目錄里，哪些藥品不是目錄里的，無論是對患者，還是對醫(yī)院、藥企，都至關重要。前不久，國家醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障部正式公布了最新版的國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單，相比于舊名單，一些藥品被列入，一些藥品被調(diào)出。那么，這次的藥品目錄大名單是如何調(diào)整的，又會給用藥帶來什么變化呢？

此次國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整，是2018年國家醫(yī)保局成立之后首次全面調(diào)整藥品目錄。調(diào)整后，常規(guī)準入部分的藥品共2643個，包括西藥1322個，中成藥1321個。

我國在1998年建立了城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保障制度，2000年，第一版《國家基本醫(yī)療保險藥品目錄》公布，今年的這次調(diào)整，是針對目錄的第四次全面調(diào)整。與以往“進多出少”的調(diào)整不同，此次調(diào)整，調(diào)出的力度明顯加大，調(diào)出150個品種。

把醫(yī)保目錄中的藥品調(diào)出，這樣的調(diào)整是基于什么樣的原則？都有什么樣的藥品被調(diào)出呢？

值得注意的是，此次醫(yī)保目錄調(diào)整調(diào)出的藥品中，包括了國家衛(wèi)健委發(fā)布的第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄中的藥品。重點監(jiān)控藥品目錄中，多是一些輔助性治療的藥品。

這些藥品，因適應癥寬泛，被多個科室使用，雖然用量巨大，但臨床療效并不明顯。這樣的藥品占用了大量的醫(yī)保資金。

大量醫(yī)保資金被用于支付一些臨床治療價值較低的藥品，這樣的問題，是社會關注的熱點，也是亟待解決的痛點。此次目錄調(diào)整，就看準了這個痛點。

通過調(diào)出和調(diào)入藥品，醫(yī)保目錄中的藥品結構發(fā)生了很大變化，這樣就調(diào)整了醫(yī)保資金的使用結構。有進有出，優(yōu)化結構。

花在不必要的藥品上的錢少了，就會有更多的錢可以花在真正療效確切的藥品上。此次調(diào)整，新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病藥品和兒童用藥，其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個。

一方面增加劑型使得治療效果更好，同時，還有一些創(chuàng)新新藥被納入到此次醫(yī)保目錄的常規(guī)準入目錄中。

新劑型、新產(chǎn)品通過新增進入醫(yī)保藥品目錄，更好地滿足臨床合理用藥的需求。這次藥品目錄調(diào)整常規(guī)準入部分共新增了148個品種，其中西藥47個，中成藥101個。

無論是調(diào)入還是調(diào)出，這樣的調(diào)整是基于什么原則呢？

一個藥品的調(diào)入或調(diào)出，不僅會給患者和臨床帶來影響，同時，也會很大程度上影響企業(yè)的銷售情況。醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整是如何進行的？程序又是否公平公正呢？

這是針對醫(yī)保目錄調(diào)整的一次專家評審現(xiàn)場，幾位專家激烈爭執(zhí)。而這只是其中的一道程序。

調(diào)出一個藥品如此，而要調(diào)入的藥品，就更是需要過五關斬六將了。

這是7月5日，中藥組專家評審現(xiàn)場。

不論是調(diào)出還是調(diào)入，都經(jīng)歷了四輪的工作。

2019年5月，全國5000名不同醫(yī)學專業(yè)背景的醫(yī)學專家，進行醫(yī)保用藥摸底調(diào)查；2019年6月、7月，全國范圍400名臨床醫(yī)學、藥學、藥物經(jīng)濟學和醫(yī)保管理等領域的知名專家進行專家評審；2019年7月，全國24個省份的3000多名醫(yī)學專家進行遴選投票；2019年8月，最終確定常規(guī)準入目錄的藥品名單和擬談判藥品名單。

專家們的激烈討論并不是憑空而來，這些判斷都有數(shù)據(jù)和統(tǒng)計為依據(jù)，參加了評審過程的姜玲對此感受深刻。

這是7月14日的遴選投票現(xiàn)場，全國24個省市的3000多名臨床醫(yī)學專家，同時對擬進入目錄的藥品進行遴選投票。

常規(guī)準入目錄塵埃落定，而有一些臨床價值高但價格相對較貴的獨家產(chǎn)品，則進入了擬談判藥品目錄，包括128個擬談判藥品，治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病，丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產(chǎn)品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內(nèi)重大創(chuàng)新藥品。下一步將在確認企業(yè)的談判意向后，按相關程序組織開展談判，將談判成功的納入目錄。

這次醫(yī)保目錄調(diào)整，藥品是“有進有出”，結構更加優(yōu)化，增加了療效確切、價格合理的藥品；調(diào)出了臨床價值不高、有更好替代的藥品，既能提高治療效果，也在一定程度上降低了醫(yī)療負擔。在今后的談判過程當中，將不斷有更多救命救急的好藥納入醫(yī)保。這對于患者來說，是一大利好。同時，目錄的調(diào)整，對醫(yī)療行為的管理，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的不斷創(chuàng)新，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥改革的三醫(yī)聯(lián)動也將起到積極的作用。新版目錄將在2020年1月1日起正式實施。您可以在國家醫(yī)療保障局的官網(wǎng)http://www.nhsa.gov.cn/查詢相關信息。