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在4+7帶量采購的政策中：醫(yī)?；鹜ㄟ^30%的采購金做擔(dān)保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款——藥品生產(chǎn)企業(yè)與經(jīng)營企業(yè)只結(jié)算配送費(fèi)用，該作法或會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)一票制的發(fā)展。?

▍自明天始，一票制離我們更近了

明天，4+7全國擴(kuò)面的申報(bào)材料遞交截止，申報(bào)信息公開，供應(yīng)地區(qū)得以確認(rèn)。與此同時(shí)，我們了解到，4+7帶量采購的政策要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)向企業(yè)結(jié)算，為了緩解醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力，醫(yī)保會(huì)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付至少30%的采購金。

對此，業(yè)內(nèi)有觀點(diǎn)認(rèn)為，醫(yī)保基金通過30%的采購金做擔(dān)保，這顛覆了以往商業(yè)公司墊付資金的作法，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并直接鼓勵(lì)醫(yī)院與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款，或會(huì)進(jìn)一步推動(dòng)一票制的發(fā)展。

尤其是4+7從明天開始全面擴(kuò)張，涉及全國的醫(yī)藥市場，以點(diǎn)帶面，先導(dǎo)效應(yīng)引起的市場變革將比我們想象的更大。

或許，自明天起，一票制會(huì)離我們越來越近。

此前，已經(jīng)有一定的苗頭。

2017年11月，安徽省發(fā)布《安徽省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材采購“兩票制”實(shí)施意見（試行）》，對醫(yī)用耗材兩票制推行做出明確規(guī)定，同時(shí)鼓勵(lì)“一票制”。很明顯，各省市的一票制絕非局限在醫(yī)用耗材，已經(jīng)逐漸向藥品領(lǐng)域蔓延。

同月，為了解決藥企資金回籠慢的問題，浙江省醫(yī)用耗材采購新平臺(tái)上線試運(yùn)行，業(yè)內(nèi)人士稱，浙江“三流合一”（信息流、資金流、物流）的終極目標(biāo)就在于執(zhí)行一票制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接跟藥企結(jié)算，為了減少勞動(dòng)量，其采購方向會(huì)逐漸向大企業(yè)傾斜。

據(jù)我們不完全統(tǒng)計(jì)，從國家頒布相關(guān)文件鼓勵(lì)實(shí)施“一票制”后，已有福建、浙江、湖北、山西、陜西、天津、山東等11個(gè)省市，明確鼓勵(lì)實(shí)行一票制。

▍兩票制調(diào)整接近尾聲，一票制迎來新機(jī)遇

此前，商務(wù)部公布2018年1-4季度藥品流通行業(yè)運(yùn)行動(dòng)態(tài)快報(bào)。數(shù)據(jù)顯示，2018年1-4季度，全國醫(yī)藥商品銷售總額為21688億元，同比下降0.98個(gè)百分點(diǎn)；藥品流通直報(bào)企業(yè)主營業(yè)務(wù)收入為15118億元，同比下降0.49個(gè)百分點(diǎn)，主要由于醫(yī)?？刭M(fèi)以及兩票制調(diào)整業(yè)務(wù)結(jié)構(gòu)所致，兩票制調(diào)整逐漸接近尾聲。

因?yàn)閮善敝坪?/span>4+7政策會(huì)重構(gòu)商業(yè)生態(tài)，2018年1-3季度藥品批發(fā)企業(yè)銷售額前100位占全國批發(fā)市場總額的83.2%。未來大流通商更具備獲得上游品種的能力以及與醫(yī)療終端直接對接的能力。

業(yè)內(nèi)曾有觀點(diǎn)分析，兩票制將推動(dòng)藥品流通扁平化，藥品的流通路徑以及中間價(jià)格將變得透明可追溯，降低藥品虛高價(jià)格。國家的計(jì)劃是將目前流通環(huán)節(jié)的13000多家企業(yè)減少到3000家左右。

從上述數(shù)據(jù)來看，相關(guān)部門所希望的行業(yè)集中度不斷提升已經(jīng)初見成效，某種程度上，兩票制的調(diào)整逐漸接近尾聲。而伴隨著4+7帶量采購已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與生產(chǎn)企業(yè)簽約，由生產(chǎn)企業(yè)選擇配送企業(yè)，并鼓勵(lì)與生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款，這已經(jīng)具備了一票制的部分必要條件——可以說距離一票制只有一步之遙。

有業(yè)內(nèi)專家對媒體中醫(yī)藥智選表示：從日用百貨電子商務(wù)發(fā)展情況看，公立醫(yī)院藥品采購實(shí)現(xiàn)一票制的技術(shù)難度更低，一票制必將成為未來行業(yè)發(fā)展的趨勢。

▍兩票制逐步推行到一票制，會(huì)發(fā)生什么？

安永咨詢通過大量的桌面資料收集和行業(yè)專家訪談后認(rèn)為，兩票制實(shí)施前，商業(yè)公司格局相對穩(wěn)定，經(jīng)銷商分層分級(jí)存在。

兩票制實(shí)施后，原有的市場格局被打破，大批小規(guī)模流通企業(yè)將被淘汰，行業(yè)集中度將大幅提升。此外，分銷變直銷的變化會(huì)帶來業(yè)務(wù)戰(zhàn)略的變化，兩票制下原來占30%的調(diào)撥業(yè)務(wù)直線下降，對大型商業(yè)公司來說，需要重新調(diào)整業(yè)務(wù)戰(zhàn)略。

而從兩票制逐步推行到一票制，藥品生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算，商業(yè)公司僅僅承擔(dān)送貨功能，此時(shí)，商業(yè)公司可以加大不受影響的零售藥房、民營醫(yī)院等批發(fā)業(yè)務(wù)，消化負(fù)增長帶來的影響。

此外，兩票制下直銷業(yè)務(wù)占比增加，對庫存管理帶來退貨及滯銷風(fēng)險(xiǎn)，在一票制背景下或會(huì)有所減輕：畢竟貨物的所有權(quán)沒有轉(zhuǎn)移到商業(yè)，商業(yè)公司也無需資金墊付，

如果商業(yè)公司積極拓展新型服務(wù)，新增服務(wù)收入模塊，無形中也會(huì)加大成本核算的復(fù)雜性，出現(xiàn)一定程度的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

從配送費(fèi)的角度來看，隨著順豐、郵政等為代表的社會(huì)物流虎視眈眈，商業(yè)公司按照貨值收取配送費(fèi)的作法也不具有競爭力，畢竟傳統(tǒng)物流公司靠貨物的重量、體積及路程來測算，配送的費(fèi)用更低、效率與服務(wù)質(zhì)量都更高。

面臨著一票制的逐漸到來，相關(guān)商業(yè)公司和自然人都要做好應(yīng)對準(zhǔn)備了。