微信掃描二維碼，查詢更方便！
時間：2019-10-14 11:07 │ 來源：民營院長俱樂部 │ 閱讀：1254
據(jù)南方都市報報道，就在10月10日，國家最高人民檢察院公開了一起公益訴訟典型案例。
圖片來源：南方都市報
案例顯示，2015年至2016年期間，四川兩家民營醫(yī)院——綿陽佰信醫(yī)院、綿陽天城醫(yī)院負(fù)責(zé)人分別組織醫(yī)務(wù)人員采取開具“陰陽處方”等非法手段向綿陽市醫(yī)療保險管理局進(jìn)行報銷，共計騙取醫(yī)療保險基金人民幣3115.23萬元，參與造假醫(yī)務(wù)人數(shù)多達(dá)42人。
“民營院長俱樂部”從“天眼查”及其他媒體上了解到，這兩起“千萬級”騙保案中，綿陽佰信醫(yī)院犯罪嫌疑人涂院長，通過私下授意和醫(yī)院中層干部會議部署，利用醫(yī)院與醫(yī)保報銷聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)，以反復(fù)錄入藥品、虛增藥品庫存、隨意開列電子處方方式，被認(rèn)定為“欺詐騙?！?，處以8102余萬元的罰款；
圖片來源：掌上綿陽
而綿陽天誠醫(yī)院則因被告人蘇某某(董事長、法人代表)、吳某某(股東)授意住院部醫(yī)生虛開高價格藥品及藥量、以及減少病人藥量、替換藥品形成差價等行為被確認(rèn)為“欺詐騙?！保P款2178余萬元。
包括蘇某某、吳某某在內(nèi)的7名涉事人員，均以“詐騙犯罪”的名義，分別被判處15年至3年不等的有期徒刑。
圖片來源：掌上綿陽
最高檢在闡述該案典型意義時稱，在整頓上述騙保亂象過程里，四川省綿陽市涪城區(qū)人民檢察院深挖醫(yī)?；鸸芾砺┒?，提出具有針對性的訴前檢察建議，促使行政機(jī)關(guān)追繳被騙醫(yī)?；?，體現(xiàn)出檢察公益訴訟“辦理一案、治理一片、影響一面”的特殊功能和價值追求。
換句話說，這也就意味著今后的騙保檢查，各級檢察院也極有可能進(jìn)一步發(fā)揮其職能，嚴(yán)肅打擊騙保犯罪，在醫(yī)療領(lǐng)域撒下他們的天羅地網(wǎng)。
93起騙保案被認(rèn)定為“犯罪”
醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些行為還將繼續(xù)嚴(yán)查
今年6月30日，國家醫(yī)保局統(tǒng)計公報給出了一組數(shù)據(jù)：2018年打擊欺詐騙取醫(yī)療保障基金專項行動期間，全國檢查定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店19.7萬家，查處違法違規(guī)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)6.6萬家，其中解除醫(yī)保協(xié)議1284家、移送司法127家，查處違法違規(guī)參保人員2.4萬人。
而這6.6萬家被打擊的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)占據(jù)了將近4成。
同樣值得注意的是，在此前“澎湃新聞”的調(diào)查中，2014年至2019年5月期間，像前文提到的綿陽兩家醫(yī)院那樣，因騙取醫(yī)?；鸨徽J(rèn)定為“醫(yī)療犯罪”、涉事單位為民營醫(yī)院的案件也有93起。
這些醫(yī)院一般以合同詐騙被處以罰款。涉案的醫(yī)院老板、管理者和醫(yī)護(hù)人員，多數(shù)被處以詐騙罪等判刑。
醫(yī)?；鸨O(jiān)管可以說是國家醫(yī)療保障局成立后最重視的一項工作。
事實上今年4月，醫(yī)保局也發(fā)布了“最嚴(yán)監(jiān)管法規(guī)”（《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)管條例（征求意見稿）》），宣告對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)機(jī)構(gòu)、醫(yī)師、個人進(jìn)行全方位的檢查，要求定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其工作人員遵守以下7項規(guī)定：
（一）嚴(yán)格履行醫(yī)療保障管理規(guī)定和協(xié)議約定；
（二）按要求向醫(yī)療保障行政部門報告監(jiān)管所需信息，并對信息的真實性和完整性負(fù)責(zé)；
（三）向參保人員及醫(yī)療救助對象出具醫(yī)藥費(fèi)用詳細(xì)單據(jù)及相關(guān)資料；
（四）核驗參保人員及醫(yī)療救助對象的醫(yī)療保障有效憑證，做到人證相符；
（五）對涉嫌欺詐、騙保的行為予以制止，情節(jié)嚴(yán)重的向醫(yī)療保障行政部門舉報；
（六）不得偽造變造處方、病歷、治療檢查記錄、藥品和醫(yī)療器械出入庫記錄、財務(wù)賬目等材料騙取醫(yī)療保障基金；
（七）醫(yī)療保障管理的其他規(guī)定。
不難想象，不僅限于2019年，2020年或者更往后的時間里，超級醫(yī)保局還將持續(xù)發(fā)揮它的監(jiān)管作用，線上的信息化監(jiān)控和線下的雙隨機(jī)抽查并行，聯(lián)合檢察院等多個部門，將打擊欺詐騙保的工作貫徹到底。（原標(biāo)題：最高檢公開“千萬級”騙保案細(xì)節(jié)！醫(yī)療機(jī)構(gòu)這些行為還將繼續(xù)嚴(yán)查！）
附民營醫(yī)院注意必須注意的14項騙保行為
1. 允許或誘導(dǎo)非參保個人以參保人名義住院的。?
2. 將應(yīng)當(dāng)由參保個人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報醫(yī)療保險基金支付的。
3. 掛床住院或?qū)⒖砷T診治療的參保個人收治住院的。
4. 采用為參保個人重復(fù)掛號、重復(fù)或者無指征治療、分解住院等方式過渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的。
5. 違反醫(yī)療保險用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個人配藥的。
6. 將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的。
7. 協(xié)助參保個人套取醫(yī)療保險個人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的。
8. 擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的。
9. 弄虛作假，以虛報、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險基金或個人賬戶基金的。
10. 為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營單位銷售藥品，代刷社保卡的。
11. 將醫(yī)療保險支付范圍外的藥品、診療項目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請醫(yī)療保險結(jié)算，套取基金支付的。
12. 偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗報告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書騙取醫(yī)療保險基金的。
13. 使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報銷的。
14. 其他違反社會保險相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險基金損失的行為。
醫(yī)藥招商代理行業(yè)的領(lǐng)先者
全國各類資源直達(dá)目標(biāo)客戶
提供各類線上線下業(yè)務(wù)
7*24小時在線服務(wù)
聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)公眾號
聯(lián)眾藥械圈小程序
聯(lián)眾客服微信號
咨詢時間：周一到周六 8:30-17:30
咨詢熱線：027-87293446
[本站不銷售任何藥品，購藥者請不要聯(lián)系]
聯(lián)眾醫(yī)藥網(wǎng)鄭重提示：本網(wǎng)站只起到信息平臺作用，不對交易行為負(fù)擔(dān)任何責(zé)任，請自行核實，謹(jǐn)慎行事。同時禁止網(wǎng)上售藥行為。 任何單位及個人不得發(fā)布麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品、戒毒藥品和醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑的產(chǎn)品信息。
