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藥占比考核作為控費(fèi)考核工具，使用后發(fā)現(xiàn)效果不盡人意，雖然藥占比下來了，但是帶來了新問題，引發(fā)耗材比上升、檢查檢驗(yàn)比上升，患者次均費(fèi)用沒有明顯下降，備受各界詬病。醫(yī)改新政取消了藥占比考核，代之而來的是合理用藥考核，更加精準(zhǔn)和嚴(yán)厲。

※?1、藥占比考核分析

“藥占比”作為醫(yī)改績(jī)效考核的重要考核指標(biāo)，此前寫入了“國(guó)字頭“文件。據(jù)國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》明確提出，力爭(zhēng)到2017年試點(diǎn)城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右。通過藥占比考核達(dá)到以下目的：一是降低患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)；二是控制抗菌素濫用；三是緩解醫(yī)保資金緊張問題；四是促使基本藥物的使用。

在實(shí)際的藥占比考核中，雖然藥占比下降，但是醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)并沒有效下降，醫(yī)藥費(fèi)增長(zhǎng)依然跑過了GDP，出現(xiàn)了一系列新情況、新問題。針對(duì)降低藥占比的問題，由于醫(yī)療收費(fèi)技術(shù)服務(wù)價(jià)格太低，通過提高技術(shù)服務(wù)藥占比很難快速降低，最方便有效的方法就是，變小分子變大分母值，例如，提高衛(wèi)生材料占比；提高檢查占比，患者院外購(gòu)藥等。雖然藥品被控制了，但是“按下葫蘆浮起瓢”，耗材、檢查等費(fèi)用上漲。藥占比考核對(duì)于控費(fèi)效果不僅人意。

※?2、合理用藥考核政策新導(dǎo)向

藥占比考核相對(duì)來說比較粗放，缺乏合理用藥結(jié)構(gòu)精準(zhǔn)的研究分析和考核，代之而來的合理用藥考核更精準(zhǔn)，并且一系列指標(biāo)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核體系。

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2018〕1112號(hào)《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)處方審核和處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果、藥品使用量、使用金額等，科學(xué)設(shè)定輔助用藥臨床應(yīng)用考核指標(biāo)，定期對(duì)本機(jī)構(gòu)輔助用藥合理應(yīng)用情況進(jìn)行考核，考核結(jié)果及時(shí)公示。各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門要將輔助用藥臨床應(yīng)用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效考核工作的重要內(nèi)容，充分運(yùn)用考核結(jié)果，促進(jìn)提升輔助用藥科學(xué)管理水平。

國(guó)辦發(fā)[2019]4號(hào)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見》55項(xiàng)績(jī)效考核指標(biāo)中，合理用藥考核指標(biāo)有點(diǎn)評(píng)處方占處方總數(shù)的比例、抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例6個(gè)，占比10.91%。

國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕558號(hào)《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》提出，重點(diǎn)將納入目錄的藥品臨床使用情況作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其主要負(fù)責(zé)人的考核內(nèi)容，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)、評(píng)審評(píng)價(jià)、績(jī)效考核相結(jié)合，考核結(jié)果及時(shí)公示。

※?3、醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核配套設(shè)計(jì)

合理用藥考核上升為國(guó)策，直接影響醫(yī)院發(fā)展的方方面面，要想合理用藥在醫(yī)院得到貫徹落實(shí)，內(nèi)部績(jī)效考核配套要設(shè)計(jì)。

（1）??統(tǒng)計(jì)分析設(shè)定考核目標(biāo)值

按照科室對(duì)抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲、門診患者基本藥物處方占比、院患者基本藥物使用率、基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比、國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例、輔助用藥占比統(tǒng)計(jì)分析，設(shè)定考核目標(biāo)值。

（2）??績(jī)效工資關(guān)聯(lián)配套設(shè)計(jì)

按照科室考核目標(biāo)值，發(fā)揮績(jī)效指揮棒作用與績(jī)效工資關(guān)聯(lián)，按照達(dá)到目標(biāo)、低于目標(biāo)、超過目標(biāo)，采取梯度激勵(lì)辦法，直接影響績(jī)效工資高低。

合理用藥目標(biāo)考核系數(shù)=（實(shí)際執(zhí)行-目標(biāo)值）/目標(biāo)值

科室績(jī)效工資=應(yīng)發(fā)績(jī)效工資*合理用藥目標(biāo)考核系數(shù)

（3）??公示醫(yī)生的合理用藥情況

通過處方點(diǎn)評(píng)，對(duì)同系列科室醫(yī)生合理用藥情況進(jìn)行排序，按照病種結(jié)構(gòu)分析，公示合理用藥系數(shù)，與醫(yī)生個(gè)人績(jī)效關(guān)聯(lián)，保證合理用藥最后落地。

合理用藥系數(shù)=醫(yī)生個(gè)人合理用藥（抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲+門診患者基本藥物處方占比+住院患者基本藥物使用率+基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比+國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例+輔助用藥占比）/同系列科室合理用藥平均數(shù)（抗菌藥物使用強(qiáng)度（DDDs）▲+門診患者基本藥物處方占比+住院患者基本藥物使用率+基本藥物采購(gòu)品種數(shù)占比+國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中標(biāo)藥品使用比例+輔助用藥占比）

醫(yī)生個(gè)人績(jī)效工資=應(yīng)發(fā)績(jī)效工資*合理用藥系數(shù)

總之，合理用藥考核上升為國(guó)考指標(biāo)，通過大數(shù)據(jù)信息化不在是難事，可以到醫(yī)院，延伸到科室和醫(yī)生個(gè)人，通過內(nèi)部績(jī)效考核的精細(xì)設(shè)計(jì)，可以有效的提高合理用藥，從結(jié)果考核藥占比，向過程合理用藥考核前移，結(jié)果是藥占比降低。