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各市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實(shí)《山東省人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)山東省落實(shí)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)擴(kuò)圍工作實(shí)施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕26號(hào)）要求，按照《國(guó)家醫(yī)保局關(guān)于國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)醫(yī)保配套措施的意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號(hào)）精神，現(xiàn)就醫(yī)保配套措施有關(guān)問(wèn)題通知如下：

一、落實(shí)醫(yī)?；痤A(yù)付政策

在醫(yī)保基金總額控制的基礎(chǔ)上，醫(yī)保部門(mén)按不低于中選藥品合同約定采購(gòu)金額50%的比例向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付藥款預(yù)付金，專(zhuān)項(xiàng)用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付采購(gòu)中選藥品貨款。

（一）預(yù)付金申報(bào)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照藥品集中采購(gòu)的品種、中選價(jià)格和約定采購(gòu)數(shù)量，測(cè)算年度采購(gòu)總金額。按照總金額的50%，區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鹬С龇诸?lèi)，向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)藥款預(yù)付金。

（二）預(yù)付金撥付。各地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)送的申報(bào)資料進(jìn)行審核后，及時(shí)向財(cái)政部門(mén)申請(qǐng)預(yù)付金，并在集中采購(gòu)結(jié)果執(zhí)行前撥付到位。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要從中選藥品交貨驗(yàn)收之日起至第二個(gè)月末完成支付藥款。

（三）預(yù)付金清算。采購(gòu)合同期結(jié)束后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)集中采購(gòu)的藥款預(yù)付金進(jìn)行清算，預(yù)付金可全額原渠道退回醫(yī)?；?，也可抵扣定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用。

（四）會(huì)計(jì)核算。藥品集中采購(gòu)預(yù)付金與撥付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的其他預(yù)付金分別管理,單獨(dú)計(jì)算、申報(bào)、劃撥、核算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)預(yù)收資金”明細(xì)會(huì)計(jì)科目，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在“暫付款”下設(shè)置“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)預(yù)付資金”明細(xì)科目，專(zhuān)門(mén)用于預(yù)付金的會(huì)計(jì)核算。

各市要制定藥款預(yù)付金撥付清算辦法，并報(bào)省醫(yī)保局。鼓勵(lì)各市探索由醫(yī)保基金與企業(yè)直接結(jié)算或預(yù)付藥款。

二、做好醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購(gòu)價(jià)協(xié)同

對(duì)我省醫(yī)保藥品目錄內(nèi)同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，原則上以集中采購(gòu)中選價(jià)格作為該通用名藥品的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

患者使用醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的藥品，由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤謸?dān)。患者使用價(jià)格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付，支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的部分由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤謸?dān)。

對(duì)部分價(jià)格與中選藥品價(jià)格差異較大的藥品，按照“循序漸進(jìn)、分類(lèi)指導(dǎo)”的原則，漸進(jìn)調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)。

（一）非中選藥品掛網(wǎng)價(jià)格為中選價(jià)格2倍以上的，2020年按原價(jià)格下調(diào)30％為支付標(biāo)準(zhǔn)，并在2022年調(diào)整到以中選藥品價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)行梯度降價(jià)掛網(wǎng)，鼓勵(lì)非中選企業(yè)主動(dòng)降價(jià)，向支付標(biāo)準(zhǔn)趨同。

（二）非中選藥品掛網(wǎng)價(jià)格在中選價(jià)格2倍以?xún)?nèi)（含2倍）的，以中選價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

（三）低于中選價(jià)格的，以實(shí)際價(jià)格為支付標(biāo)準(zhǔn)。

同一通用名下未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥，不設(shè)置過(guò)渡期，支付標(biāo)準(zhǔn)不高于中選藥品價(jià)格。

三、完善醫(yī)保支付方式

推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，落實(shí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵(lì)約束和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)降低醫(yī)藥費(fèi)用的積極性，推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用中選藥品。

（一）對(duì)合理使用中選藥品、履行購(gòu)銷(xiāo)合同、完成集中采購(gòu)用量的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不因集中采購(gòu)藥品費(fèi)用下降而降低年度總額控制指標(biāo)；對(duì)采取按次均定額、按病種、按疾病診斷相關(guān)分組等方式付費(fèi)的，不因藥品費(fèi)用下降而降低年度定額支付標(biāo)準(zhǔn)。因中選藥品降價(jià)而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠郑诋?dāng)年度結(jié)算時(shí)，按規(guī)定實(shí)行“結(jié)余留用”，全部留給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（二）采購(gòu)周期超過(guò)1年的，在核定下年度醫(yī)保總額控制指標(biāo)時(shí)，可根據(jù)基金支出情況逐步下調(diào)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總額控制指標(biāo)。

四、強(qiáng)化保障措施

（一）加強(qiáng)醫(yī)保協(xié)議管理。進(jìn)一步完善醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選藥品的采購(gòu)使用、預(yù)付金管理使用、藥款結(jié)算等情況納入?yún)f(xié)議管理內(nèi)容，明確違約責(zé)任和處理方式，以協(xié)議為依據(jù)，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)行為。對(duì)不能按時(shí)完成中選藥品采購(gòu)使用任務(wù)、不按時(shí)結(jié)算貨款的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，給予扣減相應(yīng)醫(yī)保總額控制指標(biāo)等處理。

（二）加強(qiáng)藥款預(yù)付金監(jiān)管。要督導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定建立預(yù)付藥款財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，專(zhuān)門(mén)記賬，專(zhuān)款專(zhuān)用，加強(qiáng)核算。建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨款撥付情況報(bào)告制度，定期統(tǒng)計(jì)匯總本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥款撥付情況，加強(qiáng)分析評(píng)估。

（三）加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管。在醫(yī)?？傤~控制基礎(chǔ)上，建立醫(yī)保預(yù)付金、藥款預(yù)付金制度，加強(qiáng)各預(yù)付金的相互銜接。加強(qiáng)對(duì)中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴(yán)防出現(xiàn)倒藥賣(mài)藥、套取醫(yī)保資金、將藥款預(yù)付金挪作他用、不按規(guī)定支付藥款等問(wèn)題，確保醫(yī)保資金安全。同時(shí)，在醫(yī)保基金預(yù)算中明確國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)藥品專(zhuān)項(xiàng)采購(gòu)預(yù)算。

（四）加快醫(yī)保業(yè)務(wù)信息平臺(tái)升級(jí)改造。及時(shí)升級(jí)改造醫(yī)保業(yè)務(wù)系統(tǒng)和財(cái)務(wù)系統(tǒng)，建立“藥品集中采購(gòu)預(yù)付金”業(yè)務(wù)模塊，藥品集中采購(gòu)預(yù)付金的測(cè)算、申報(bào)、清算應(yīng)通過(guò)業(yè)務(wù)信息平臺(tái)進(jìn)行。

各市要高度重視國(guó)家藥品集中采購(gòu)和使用試點(diǎn)工作，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)保配套政策，強(qiáng)化基金安全風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證試點(diǎn)擴(kuò)圍工作2019年12月1日全面啟動(dòng)，平穩(wěn)有序推進(jìn)，努力讓群眾用上質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品。如遇重大問(wèn)題，要及時(shí)向省醫(yī)保局報(bào)告。

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山東省醫(yī)療保障局

2019年11月29日