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各市醫(yī)療保障局：

為貫徹落實《山東省人民政府辦公廳關于印發(fā)山東省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍工作實施方案的通知》（魯政辦發(fā)〔2019〕26號）要求，按照《國家醫(yī)保局關于國家組織藥品集中采購和使用試點醫(yī)保配套措施的意見》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕18號）精神，現(xiàn)就醫(yī)保配套措施有關問題通知如下：

一、落實醫(yī)?；痤A付政策

在醫(yī)保基金總額控制的基礎上，醫(yī)保部門按不低于中選藥品合同約定采購金額50%的比例向醫(yī)療機構預付藥款預付金，專項用于醫(yī)療機構支付采購中選藥品貨款。

（一）預付金申報。各定點醫(yī)療機構按照藥品集中采購的品種、中選價格和約定采購數量，測算年度采購總金額。按照總金額的50%，區(qū)分職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；鹬С龇诸悾蛩诘蒯t(yī)保經辦機構申報藥款預付金。

（二）預付金撥付。各地醫(yī)保經辦機構對定點醫(yī)療機構報送的申報資料進行審核后，及時向財政部門申請預付金，并在集中采購結果執(zhí)行前撥付到位。醫(yī)療機構要從中選藥品交貨驗收之日起至第二個月末完成支付藥款。

（三）預付金清算。采購合同期結束后，各醫(yī)療機構與醫(yī)保經辦機構對集中采購的藥款預付金進行清算，預付金可全額原渠道退回醫(yī)?；穑部傻挚鄱c醫(yī)療機構的醫(yī)保費用。

（四）會計核算。藥品集中采購預付金與撥付定點醫(yī)療機構的其他預付金分別管理,單獨計算、申報、劃撥、核算。定點醫(yī)療機構應設置“國家組織藥品集中采購預收資金”明細會計科目，醫(yī)保經辦機構應在“暫付款”下設置“國家組織藥品集中采購預付資金”明細科目，專門用于預付金的會計核算。

各市要制定藥款預付金撥付清算辦法，并報省醫(yī)保局。鼓勵各市探索由醫(yī)?；鹋c企業(yè)直接結算或預付藥款。

二、做好醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同

對我省醫(yī)保藥品目錄內同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購中選價格作為該通用名藥品的醫(yī)保支付標準。

患者使用醫(yī)保支付標準以內的藥品，由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤謸??；颊呤褂脙r格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內的部分由醫(yī)?；鸷突颊甙幢壤謸?。

對部分價格與中選藥品價格差異較大的藥品，按照“循序漸進、分類指導”的原則，漸進調整支付標準。

（一）非中選藥品掛網價格為中選價格2倍以上的，2020年按原價格下調30％為支付標準，并在2022年調整到以中選藥品價格為支付標準。實行梯度降價掛網，鼓勵非中選企業(yè)主動降價，向支付標準趨同。

（二）非中選藥品掛網價格在中選價格2倍以內（含2倍）的，以中選價格為支付標準。

（三）低于中選價格的，以實際價格為支付標準。

同一通用名下未通過一致性評價的仿制藥，不設置過渡期，支付標準不高于中選藥品價格。

三、完善醫(yī)保支付方式

推進醫(yī)保支付方式改革，落實醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構間“結余留用、合理超支分擔”的激勵約束和風險分擔機制，激發(fā)醫(yī)療機構主動降低醫(yī)藥費用的積極性，推動醫(yī)療機構使用中選藥品。

（一）對合理使用中選藥品、履行購銷合同、完成集中采購用量的定點醫(yī)療機構，不因集中采購藥品費用下降而降低年度總額控制指標；對采取按次均定額、按病種、按疾病診斷相關分組等方式付費的，不因藥品費用下降而降低年度定額支付標準。因中選藥品降價而減少的醫(yī)?；鹬С霾糠?，在當年度結算時，按規(guī)定實行“結余留用”，全部留給醫(yī)療機構。

（二）采購周期超過1年的，在核定下年度醫(yī)?？傤~控制指標時，可根據基金支出情況逐步下調醫(yī)療機構總額控制指標。

四、強化保障措施

（一）加強醫(yī)保協(xié)議管理。進一步完善醫(yī)保服務協(xié)議，將醫(yī)療機構中選藥品的采購使用、預付金管理使用、藥款結算等情況納入協(xié)議管理內容，明確違約責任和處理方式，以協(xié)議為依據，規(guī)范醫(yī)療機構行為。對不能按時完成中選藥品采購使用任務、不按時結算貨款的醫(yī)療機構，給予扣減相應醫(yī)?？傤~控制指標等處理。

（二）加強藥款預付金監(jiān)管。要督導醫(yī)療機構按規(guī)定建立預付藥款財務會計制度，專門記賬，專款專用，加強核算。建立醫(yī)療機構貨款撥付情況報告制度，定期統(tǒng)計匯總本行政區(qū)域內醫(yī)療機構藥款撥付情況，加強分析評估。

（三）加強醫(yī)保基金監(jiān)管。在醫(yī)保總額控制基礎上，建立醫(yī)保預付金、藥款預付金制度，加強各預付金的相互銜接。加強對中選藥品使用情況的監(jiān)控和分析，嚴防出現(xiàn)倒藥賣藥、套取醫(yī)保資金、將藥款預付金挪作他用、不按規(guī)定支付藥款等問題，確保醫(yī)保資金安全。同時，在醫(yī)保基金預算中明確國家組織藥品集中采購和使用試點藥品專項采購預算。

（四）加快醫(yī)保業(yè)務信息平臺升級改造。及時升級改造醫(yī)保業(yè)務系統(tǒng)和財務系統(tǒng)，建立“藥品集中采購預付金”業(yè)務模塊，藥品集中采購預付金的測算、申報、清算應通過業(yè)務信息平臺進行。

各市要高度重視國家藥品集中采購和使用試點工作，認真落實各項醫(yī)保配套政策，強化基金安全風險防范意識，保證試點擴圍工作2019年12月1日全面啟動，平穩(wěn)有序推進，努力讓群眾用上質優(yōu)價廉的藥品。如遇重大問題，要及時向省醫(yī)保局報告。

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山東省醫(yī)療保障局

2019年11月29日