1月2日，國(guó)家衛(wèi)健委印發(fā)《有關(guān)病種臨床路徑（2019年版）》并作出了解讀。

臨床路徑管理工作是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，對(duì)于規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，控制不合理醫(yī)藥費(fèi)用具有十分重要的意義。2009年以來，衛(wèi)健委共印發(fā)1212個(gè)臨床路徑，對(duì)推進(jìn)臨床路徑管理工作、規(guī)范臨床診療行為和保障醫(yī)療質(zhì)量起到了重要作用。

根據(jù)臨床實(shí)踐情況并結(jié)合醫(yī)療進(jìn)展，此次，國(guó)家衛(wèi)健委組織對(duì)19個(gè)學(xué)科有關(guān)病種的臨床路徑進(jìn)行了修訂，形成了224個(gè)病種臨床路徑（2019版），供臨床參考使用。

DRG按病種付費(fèi)，通俗地說就是治療某個(gè)疾病要花多少錢。這其中包含藥品、耗材、診斷、治療、手術(shù)、護(hù)理、床位等等項(xiàng)目，打包付費(fèi)，設(shè)限報(bào)銷，避免人為大處方、過度治療、濫用醫(yī)療資源。

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在推行按病種付費(fèi)之前，國(guó)家就大力推行臨床路徑管理。臨床路徑相當(dāng)于是醫(yī)生用藥的標(biāo)準(zhǔn)化SOP，臨床路徑管理是按病種付費(fèi)的基礎(chǔ)。

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一旦醫(yī)院按病種付費(fèi)后，超出費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的全都是醫(yī)院負(fù)擔(dān)。因此藥品首當(dāng)其沖成為醫(yī)院開刀的對(duì)象，藥品能否進(jìn)入臨床路徑將是實(shí)現(xiàn)銷售的前提條件。

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早在2016年1月，安徽省就發(fā)文明確指出21種藥品不能納入臨床路徑表單，這樣一來，相當(dāng)于給這些藥品判了死刑。粗略估計(jì)，目前市場(chǎng)上95%的藥品都進(jìn)不了臨床路徑。

而診療指南一般是按照循證醫(yī)學(xué)原理、參照國(guó)際通用的證據(jù)和推薦標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)合臨床工作需要而制定的臨床常用的檢查、治療、用藥的使用技術(shù)工具書。

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可以說，指南是既有著臨床用藥的推薦性作用，也有著限制性作用，作為范本的各類指南也有很多種，但指南的進(jìn)入門檻一般較高，能進(jìn)入的品種也是少之又少。應(yīng)該說，市場(chǎng)上80-90%的品種無緣指南。

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此前（2018年4月23日），河北省曾發(fā)布《關(guān)于落實(shí)重點(diǎn)監(jiān)控藥品管理工作的通通》就提到“根據(jù)藥品說明書、臨床診療指南、臨床路徑等，制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品的使用病種及限制使用范圍（可參考國(guó)家和省市醫(yī)保病種管理規(guī)定進(jìn)行管理），并嚴(yán)格執(zhí)行。”這樣多維度的嚴(yán)控措施，雖然只是針對(duì)重點(diǎn)監(jiān)控藥品，卻依然可見對(duì)于藥品管理的“穩(wěn)準(zhǔn)狠”。

以“急性ST段抬高心肌梗死”為例，看一看臨床路徑如何實(shí)施

那么，一旦納入臨床路徑管理，患者是否住院，住幾天，治療用什么藥，手術(shù)恢復(fù)住院幾天，都得按流程來。我們可以以“急性ST段抬高心肌梗死”為例來看看整個(gè)流程：

急性ST段抬高心肌梗死臨床路徑（2019年版）

一、急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程

（一）適用對(duì)象

（二）診斷依據(jù)

（三）治療方案的選擇及依據(jù)

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日≤10天

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）就診當(dāng)天

由此可見，“選擇用藥”這一步，什么情況用什么藥，流程中均已明確，用藥范圍基本被框定，相當(dāng)于給疾病治療套上了“緊箍咒”，進(jìn)不了臨床路徑也就意味著進(jìn)不了醫(yī)生的處方，千萬(wàn)藥品的“生死”將受此影響，一旦各醫(yī)院實(shí)施下去，臨床用藥市場(chǎng)將迎大變！