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時(shí)間：2020-06-09 14:16 │ 來(lái)源：看醫(yī)界 │ 閱讀：1540
近年來(lái)，傷醫(yī)辱醫(yī)事件頻發(fā)，一些醫(yī)療衛(wèi)生人員連最基本的執(zhí)業(yè)安全也難以得到保障。一位讀者曾給《看醫(yī)界》留言：“現(xiàn)在晚上值班，后面有人我一定會(huì)轉(zhuǎn)過(guò)身去，腦子里一閃而過(guò)的就是楊文醫(yī)生的事……”，可以說(shuō)類似于楊文醫(yī)生被患者家屬殺害的傷醫(yī)事件發(fā)生后，不少醫(yī)護(hù)內(nèi)心產(chǎn)生了巨大的心理陰影。如何營(yíng)造環(huán)境保護(hù)醫(yī)護(hù)人員的生命安全，越來(lái)越成為全社會(huì)的焦點(diǎn)問(wèn)題。
繼北京、山西、天津先后發(fā)布關(guān)于保障醫(yī)護(hù)人員權(quán)益，加大涉醫(yī)犯罪懲治力度后，上海也邁出了新步伐。
近日，上海市衛(wèi)健委發(fā)布了關(guān)于《上海市醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益保障辦法（草案）》征詢公眾意見(jiàn)的公告（下簡(jiǎn)稱《辦法》）?！掇k法》包括職業(yè)和社會(huì)權(quán)益保障、執(zhí)業(yè)環(huán)境保障、涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒等共5章44條，較為全面地提出了保護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生人員的措施。
其中《辦法》第三章：執(zhí)業(yè)環(huán)境保障、第四章：涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒值得關(guān)注。
另外，《辦法》明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)院或?qū)I(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師、注冊(cè)護(hù)士、藥師（士）和技師（士）等衛(wèi)生專業(yè)人員適用此辦法。
12條涉醫(yī)失信行為被禁止
《辦法》第三十二條規(guī)定禁止任何人實(shí)施下列涉醫(yī)失信行為：
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嚴(yán)禁十二類涉醫(yī)行為
（一）毆打或者故意傷害醫(yī)療衛(wèi)生人員；
（二）以不準(zhǔn)離開(kāi)工作場(chǎng)所等方式非法限制醫(yī)療衛(wèi)生人員人身自由的；
（三）侮辱、威脅、恐嚇、惡意攔截或尾隨醫(yī)療衛(wèi)生人員；
（四）阻礙醫(yī)療衛(wèi)生人員依法執(zhí)業(yè)；
（五）故意損毀、占用醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公私財(cái)物；
（六）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)私設(shè)靈堂、擺放花圈、焚燒紙錢、懸掛橫幅、堵塞大門或者以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；
（七）在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的病房、搶救室、重癥監(jiān)護(hù)室等場(chǎng)所及醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的公共開(kāi)放區(qū)域違規(guī)停放尸體，或者阻撓將尸體移放太平間或者殯儀館，影響醫(yī)療秩序；
（八）沖擊或者占據(jù)辦公或診療場(chǎng)所、圍堵大門或重要出入口、驅(qū)趕就醫(yī)人員或以其他方式擾亂醫(yī)療秩序；
（九）非法攜帶槍支、彈藥、管制器具或者爆炸性、放射性、毒害性、腐蝕性物品進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；
（十）教唆他人實(shí)施針對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療衛(wèi)生人員的違法犯罪行為，或者以受他人委托處理醫(yī)療糾紛為名實(shí)施敲詐勒索、尋釁滋事等；
（十一）揚(yáng)言暴力傷害醫(yī)療衛(wèi)生人員或者擾亂醫(yī)療秩序；
（十二）其他侵害醫(yī)療衛(wèi)生人員權(quán)益的行為。
不接受安檢者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕進(jìn)入
《辦法》明確規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可以根據(jù)實(shí)際情況對(duì)進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員進(jìn)行必要的安全檢查。不接受安檢的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)有權(quán)拒絕進(jìn)入；拒不接受安全檢查強(qiáng)行進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或者擾亂安全檢查現(xiàn)場(chǎng)秩序的，治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)制止，制止無(wú)效的應(yīng)當(dāng)報(bào)告公安機(jī)關(guān)依法處理。發(fā)現(xiàn)攜帶禁帶物品的，治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定處置并及時(shí)報(bào)告公安機(jī)關(guān)。
對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)失信人員實(shí)施陪診就醫(yī)
另外，《辦法》明確，通過(guò)安全技術(shù)防范、掛號(hào)系統(tǒng)等方式發(fā)現(xiàn)相關(guān)人員具有《辦法》規(guī)定的涉醫(yī)禁止行為的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)予以關(guān)注。在相關(guān)人員承諾遵守醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理規(guī)定后，由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治安保衛(wèi)人員陪診監(jiān)督，直至離開(kāi)醫(yī)院；拒絕承諾的，依法將其帶離現(xiàn)場(chǎng)并報(bào)告公安機(jī)關(guān)。
來(lái)自武漢的宋紹輝律師向《看醫(yī)界》表示，這條規(guī)定存在的操作問(wèn)題是：一、是治安保衛(wèi)人員是否有權(quán)限制他人的人身自由；二是依據(jù)何“法”將其帶離現(xiàn)場(chǎng)。
人身安全受到威脅或侵害可回避診療
《辦法》指出，醫(yī)療衛(wèi)生人員人身安全受到威脅或者侵害、采取避險(xiǎn)保護(hù)措施的，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)支持其回避對(duì)相關(guān)人員的診療；治安保衛(wèi)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)制止，迅速控制違法行為人，帶離現(xiàn)場(chǎng)并報(bào)告公安機(jī)關(guān)，同時(shí)保留固定證據(jù)，配合公安機(jī)關(guān)進(jìn)行案件調(diào)查、偵查。
對(duì)這一規(guī)定，宋紹輝律師則認(rèn)為，緊急避險(xiǎn)是任何公民依法享有的權(quán)利，醫(yī)務(wù)人員在緊急避險(xiǎn)時(shí)如果超過(guò)必要限度造成不應(yīng)有的傷害，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任。當(dāng)然醫(yī)務(wù)人員也有權(quán)正當(dāng)防衛(wèi)，他建議，醫(yī)院要在緊急避險(xiǎn)及正當(dāng)防衛(wèi)方面加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)。同時(shí)，他還認(rèn)為緊急救治是醫(yī)務(wù)人員的法定義務(wù)。只要患者生命垂危，都要予以救治。
涉醫(yī)失信行為的聯(lián)合懲戒，重者限制使用醫(yī)保就醫(yī)
針對(duì)社會(huì)各界“運(yùn)用信用手段懲戒傷醫(yī)行為人”的呼聲，《辦法》明確要建立涉醫(yī)失信聯(lián)合懲戒機(jī)制，實(shí)施期限為5年；把失信行為分為輕度、中度、重度三級(jí)，針對(duì)不同級(jí)別的失信人員采取不同的懲戒措施。
聯(lián)合懲戒分輕度、中度、重度三種懲戒級(jí)別，針對(duì)不同級(jí)別的失信人員采取不同的限制行為。
對(duì)被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以外的處罰的人員實(shí)施輕度失信懲戒；對(duì)被公安機(jī)關(guān)處以行政拘留以上處罰的人員實(shí)施重度失信懲戒；對(duì)被司法機(jī)關(guān)追究刑事責(zé)任的人員實(shí)施重度失信懲戒。
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輕度失信懲戒：醫(yī)療保障部門可以取消該失信主體的醫(yī)保使用便利化服務(wù)，要求其先行支付現(xiàn)金后按規(guī)定報(bào)銷；上海市所有的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)依法可以采取以下懲戒措施：
（一）限制或者取消其先看病后付費(fèi)、使用“互聯(lián)網(wǎng)+”服務(wù)的便民措施；
（二）限制提供特需門診、特種病房、高等病房等特需醫(yī)療服務(wù)；
（三）限制其他就診便利化服務(wù)。
中度失信懲戒：行政機(jī)關(guān)在法定權(quán)限范圍內(nèi)依法可以就相關(guān)聯(lián)的事項(xiàng)采取以下懲戒措施：
（一）限制補(bǔ)貼性資金支持；
（二）限制享受行政管理中的便利化措施和優(yōu)惠性政策；
（三）限制擔(dān)任國(guó)有企業(yè)法定代表人、董事、監(jiān)事、高級(jí)管理人員，限制擔(dān)任事業(yè)單位法定代表人；
（四）法律、法規(guī)和國(guó)家、本市規(guī)定的其他措施。
重度失信懲戒：除輕度、中度失信懲戒措施外，行政機(jī)關(guān)在法定權(quán)限范圍內(nèi)依法可以就相關(guān)聯(lián)的事項(xiàng)采取以下懲戒措施：
（一）在一定期限內(nèi)限制其使用醫(yī)保就醫(yī)；
（二）限制招錄為公務(wù)員或者事業(yè)單位工作人員；
（三）按程序及時(shí)撤銷相關(guān)榮譽(yù)，取消參加評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，不得授予“道德模范”“勞動(dòng)模范”“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆钡葮s譽(yù)；
（四）法律、法規(guī)和國(guó)家、本市規(guī)定的其他措施。
“《辦法》第41條對(duì)于被追究刑事責(zé)任的人員可以在一定期限內(nèi)限制其使用醫(yī)保就醫(yī)這一重度失信懲戒措施是一個(gè)亮點(diǎn)”，北京盈科上海律師事務(wù)所高級(jí)合伙人、《看醫(yī)界》專欄作者邵穎芳律師表示，這一懲罰措施對(duì)于長(zhǎng)期困擾醫(yī)護(hù)人員的傷醫(yī)甚至是殺醫(yī)事件起到了一個(gè)震懾作用。
但是，邵律師也注意到這條重度懲戒措施明顯和其他的懲戒措施有所不同，她解釋道：“因?yàn)閭€(gè)人醫(yī)保使用的權(quán)利是基于其繳納了社會(huì)保險(xiǎn)的義務(wù)而獲得的一種賦予性權(quán)利，其不同于其他的，例如勞動(dòng)模范榮譽(yù)等福利性權(quán)利。如果要在一定限期內(nèi)進(jìn)行限制，那么這種懲戒需要和違法的嚴(yán)重性相匹配，要符合處罰的比例原則，否則有可能造成醫(yī)患矛盾的升級(jí)?！?/span>
邵律師補(bǔ)充道：“例如被判處管制、拘役或者緩刑的犯罪，與嚴(yán)重犯罪被判處有期徒刑以上實(shí)際刑罰的犯罪，其性質(zhì)肯定不同。如果同樣都是使用5年的限制醫(yī)保使用，有可能在未來(lái)造成這一權(quán)利的濫用?！币虼耍J(rèn)為這一條應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步進(jìn)行明確，嚴(yán)格其使用的范圍。
在涉醫(yī)人員失信問(wèn)題上，《辦法》第三十三條“失信信息歸集與共享”的將涉醫(yī)違法人員推送至公共信用信息平臺(tái)這一內(nèi)容，宋紹輝律師表示，
一、任何人在醫(yī)療場(chǎng)所內(nèi)的行為，只要是觸犯《治安管理法》或《刑法》，都屬于違法人員，將違法人員定性為失信人員，不是很準(zhǔn)確，相關(guān)信息也不宜定性為“失信信息”。建議定義為“高風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)人員”及“高風(fēng)險(xiǎn)就醫(yī)人員信息”。
二、“尚不構(gòu)成刑事或行政處罰的，市衛(wèi)生健康主管部門應(yīng)當(dāng)向市公共信用信息服務(wù)平臺(tái)歸集行為人的姓名、行為等信息?！边@項(xiàng)規(guī)定在執(zhí)行中可能會(huì)存在一些問(wèn)題：首先是對(duì)于“不構(gòu)成刑事或行政處罰的”行為，是由公安機(jī)關(guān)、醫(yī)院或市衛(wèi)生健康主管部門上報(bào)市公用信用信息服務(wù)平臺(tái)，應(yīng)當(dāng)明確責(zé)任主體及上報(bào)程序。其次，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及衛(wèi)生健康主管部門沒(méi)有社會(huì)治安方面的行政管理職責(zé)，無(wú)權(quán)調(diào)查、取證及確認(rèn)患方行為是否符合第三十二條規(guī)定的行為。
宋律師還從患者的角度進(jìn)行了政策剖析，他建議應(yīng)當(dāng)規(guī)定患方的權(quán)利救濟(jì)途徑。當(dāng)任何自然人被確定為“失信人員”后，應(yīng)當(dāng)有權(quán)申訴，有權(quán)要求舉行聽(tīng)證會(huì)聽(tīng)證，造成不應(yīng)當(dāng)?shù)膿p失時(shí)有權(quán)請(qǐng)求賠償。
“總之，該《辦法》的目的是為了維護(hù)醫(yī)護(hù)人員的合法權(quán)益，在當(dāng)前醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境不良的情況下是非常必要的，但是在立法層面，還要注意與上位法的規(guī)定相符合”，宋律師說(shuō)，此外，盼望能在國(guó)家層面出臺(tái)《醫(yī)患關(guān)系法》，全面保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員以及患者的合法權(quán)益。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉(zhuǎn)載須經(jīng)授權(quán)，并注明來(lái)源。）
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