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公立醫(yī)院的“國考”來了！

二級以上公立醫(yī)院的“國考”開始了！6月9日，國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布通知，要求采集二級和三級公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)，這也是首次對全國二級公立醫(yī)院進行績效考核以及第二次全國性規(guī)模的三級公立醫(yī)院績效考核。

“毫無疑問，績效考核對三級公立醫(yī)院高質量發(fā)展是一種助力?！眹倚l(wèi)健委醫(yī)管中心副主任翟曉輝表示，對全國三級公立醫(yī)院進行績效考核旨在建立一種傳導機制，通過考核，讓院長乃至每一位醫(yī)務工作都更加了解國家醫(yī)改方向、辦院方向、醫(yī)療服務方向，為每家醫(yī)院畫像，讓醫(yī)院本身更好地了解自己處于什么地位，如何持續(xù)改進，進而提升行業(yè)治理體系和治理能力建設。

那么，這次全國性的二級以上公立醫(yī)院績效考核有什么值得關注的點呢？從中又反映了哪些國家醫(yī)改方向、辦院方向和醫(yī)療服務方向呢？

《看醫(yī)界》通過梳理《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》（下簡稱《手冊》）內容發(fā)現(xiàn)，新增加了1個指標，即重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比，考核年度醫(yī)院重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占同期耗材總收入比例。

除此之外，三級公立醫(yī)院績效考核指標體系延續(xù)去年，包含醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度4個方面共55個指標。在55個指標中，收支結構、費用控制、人員結構、高值醫(yī)用耗材收入占比等內容值得業(yè)界關注。

重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比

高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對安全性有嚴格要求、臨床使用量大、價格相對較高、群眾費用負擔重的醫(yī)用耗材?！妒謨浴分赋鲈鲈O該指標的意義在于貫徹國家對于治理高值醫(yī)用耗材的改革方向，進而控制醫(yī)療費用不合理增長，維護消費者的健康權益。

在2019年度考核中，重點監(jiān)控第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單公布的18種醫(yī)用耗材的收入，包括常見的金屬鎖定接骨板、導絲、膠原海綿、刨骨器、血管支架、心律轉復除顫器等等。

該考核指標的直接依據(jù)是2019年以來國家連續(xù)發(fā)布的3個文件，這三個文件分別是：

一、《國務院辦公廳關于印發(fā)治理高值醫(yī)用耗材改革方案的通知》中關于完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構績效考核評價體系。

二、《關于印發(fā)醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕43號）要求，加強高值醫(yī)用耗材規(guī)范化管理，明確治理范圍，將單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材作為重點治理對象。完善高值醫(yī)用耗材臨床應用管理，并將其納入公立醫(yī)療機構績效考核評價體系，以全面深入治理高值醫(yī)用耗材，規(guī)范醫(yī)療服務行為，控制醫(yī)療費用不合理增長，維護人民群眾健康權益。

三、《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于印發(fā)第一批國家高值醫(yī)用耗材重點治理清單的通知》要求，各省級衛(wèi)生健康行政部門在《清單》基礎上，根據(jù)各地實際，適當增加品種，形成省級清單，并指導轄區(qū)內醫(yī)療機構制定醫(yī)療機構清單。地方各級衛(wèi)生健康行政部門和各級各類醫(yī)療機構要嚴格落實《醫(yī)療機構醫(yī)用耗材管理辦法（試行）》有關要求，加強醫(yī)用耗材管理，并按照治理高值醫(yī)用耗材改革工作要求，做好相關工作。

考核醫(yī)療機構信息系統(tǒng)應用水平

《手冊》明確“電子病歷應用功能水平分級”這一考核指標是指評價醫(yī)療機構以電子病歷為核心的信息系統(tǒng)的應用水平，從系統(tǒng)功能實現(xiàn)、有效應用范圍、數(shù)據(jù)質量三個維度對醫(yī)療機構電子病歷及相關臨床系統(tǒng)的應用水平進行評價。

這一考核指標的政策背景是2018年國家衛(wèi)健委辦公廳發(fā)布的《關于進一步推進以電子病歷為核心的醫(yī)療機構信息化建設工作的通知》和《關于印發(fā)電子病歷系統(tǒng)應用水平分級評價管理辦法（試行）及評價標準（試行）的通知》。

這兩份文件提出到2019年，轄區(qū)內所有三級醫(yī)院要達到電子病歷應用水平分級評價3級以上，即實現(xiàn)醫(yī)院內不同部門間數(shù)據(jù)交換；到2020年，所有三級醫(yī)院要達到分級評價4級以上，即醫(yī)院內實現(xiàn)全院信息共享，并具備醫(yī)療決策支持功能。

另外，以電子病歷為核心的醫(yī)院信息化建設是深化醫(yī)改重要內容之一，通過評估電子病歷應用對醫(yī)院管理各環(huán)節(jié)的實際作用與效果，全面評估各醫(yī)療機構現(xiàn)階段電子病歷系統(tǒng)應用所達到的水平，《國務院辦公廳關于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》提出要加快建設基礎資源信息數(shù)據(jù)庫，完善全員人口、電子健康檔案、電子病歷等數(shù)據(jù)庫。

考核醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例

醫(yī)療服務收入占醫(yī)療收入比例指標即考核年度醫(yī)療服務收入（不包含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫(yī)療收入的比例。其中醫(yī)療服務收入包括掛號收入、床位收入、診察收入、治療收入、手術收入、護理收入等。

醫(yī)療服務收入占比用于反映醫(yī)院收入結構，根據(jù)當下醫(yī)改方向，該指標的導向是要逐步提高醫(yī)療服務占比。

早在2015年，國務院就發(fā)布了《國務院辦公廳關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》，要求規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物和植（介）入類醫(yī)療器械行為。在降低藥品、醫(yī)用耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格。從側面反映醫(yī)院所在地醫(yī)療服務價格合理性，尤其是取消藥品和醫(yī)用耗材加成后調整醫(yī)療服務價格的情況。

考核麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比

《手冊》明確要考核年度醫(yī)院麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師數(shù)量分別占全院同期醫(yī)師總數(shù)的比例。

考核意義在于了解全國三級醫(yī)院五個專業(yè)醫(yī)師人才現(xiàn)況，國家《“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃》中七項主要任務之一是加強急需緊缺專業(yè)人才隊伍建設，包括中醫(yī)藥、兒科、病理、麻醉、重癥醫(yī)學等各類急需緊缺專業(yè)。

《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》中也將重點監(jiān)控藥品收入占比、重點監(jiān)控高值醫(yī)用耗材收入占比、醫(yī)療服務收入、麻醉、兒科、重癥、病理、中醫(yī)醫(yī)師占比等28個指標作為考核內容。（本文為《看醫(yī)界》發(fā)布，轉載須經(jīng)授權，并注明來源。）