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新冠疫情的沖擊倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)加速改革，隨著疫情防控進(jìn)入常態(tài)化，一些公立醫(yī)院主動(dòng)求變，對(duì)醫(yī)院服務(wù)作出調(diào)整。

近日，湖南省人民醫(yī)院發(fā)布通知稱，要加碼升級(jí)服務(wù)，從6月開始推出全預(yù)約門診、按需增設(shè)號(hào)源、開放周末門診、檢查加速度、手術(shù)安排提速、住院床位全院統(tǒng)籌、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院“云”服務(wù)、志愿者服務(wù)全天候、MDT門診少跑路、微改造優(yōu)化環(huán)境等10項(xiàng)舉措提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量。

據(jù)了解，湖南省人民醫(yī)院疫后提出要升級(jí)10條醫(yī)療服務(wù)，實(shí)際上是后疫情時(shí)代醫(yī)療機(jī)構(gòu)在危機(jī)中主動(dòng)求變的一個(gè)縮影。

據(jù)報(bào)道，北京大學(xué)第三醫(yī)院也具有較強(qiáng)的危機(jī)意識(shí)，開會(huì)動(dòng)員，對(duì)后疫情時(shí)代的醫(yī)院發(fā)展提出了門診工作要?jiǎng)討B(tài)化管理，根據(jù)患者需求合理調(diào)整；要推動(dòng)線上醫(yī)療，探索建立智慧醫(yī)院；要加強(qiáng)預(yù)算資金的合理分配，推行全面預(yù)算績(jī)效管理等戰(zhàn)略。

疫情沖擊，醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍面臨三大危機(jī)！

那么，后疫情時(shí)代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)到底面臨著什么樣的困境？事實(shí)上，情況還是非常嚴(yán)峻的。

1、資金鏈斷裂危機(jī)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)首先面臨的是生存危機(jī)。廣州艾力彼一份覆蓋316家醫(yī)院的調(diào)查顯示，76.6%的受訪醫(yī)院現(xiàn)金流下降幅度超過20%，有50%的醫(yī)院現(xiàn)有資金支撐不夠2個(gè)月，面對(duì)營(yíng)收壓力，14%的公立醫(yī)院沒有短期資金來源渠道，而民辦醫(yī)院這一比例更高為29%。

2、門診量下降，醫(yī)療結(jié)構(gòu)面臨營(yíng)收壓力。根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委統(tǒng)計(jì)信息中心最新數(shù)據(jù)，2020年1~3月,全國(guó)醫(yī)院總診療6.2億人次,同比下降28.9%，其中公立醫(yī)院同比下降29.0%，民營(yíng)醫(yī)院同比下降28.1%。

在疫情常態(tài)化控制的當(dāng)下，醫(yī)院診療恢復(fù)情況不容樂觀?！犊瘁t(yī)界》醫(yī)管研究中心最新發(fā)布的調(diào)研報(bào)告顯示：截至5月份，76家社會(huì)辦醫(yī)院中，超九成社會(huì)辦醫(yī)院門診量未能恢復(fù)到去年同期水平；還有超三成的社會(huì)辦醫(yī)院門診量未能恢復(fù)到去年同期門診量的一半。

防疫成本提升為社會(huì)辦醫(yī)院運(yùn)營(yíng)難點(diǎn)，上述調(diào)研還顯示，因疫情因素，關(guān)于當(dāng)前社會(huì)辦醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的主要困難，樣本醫(yī)院中80.3%的醫(yī)院選擇了病源減少，32%的醫(yī)院選擇了防疫成本提升，43.4%的醫(yī)院選擇了資金問題。

3、醫(yī)療生態(tài)改變的危機(jī)。因?yàn)橐咔殛P(guān)系，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也將成為公立醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)之一。目前為公立醫(yī)院建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，已經(jīng)成為各大互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的熱門業(yè)務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院的建立將徹底改變患者的就醫(yī)習(xí)慣，線下掛號(hào)預(yù)約將100%轉(zhuǎn)為線上。而中小型民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)并不具備實(shí)力去建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，而各大導(dǎo)醫(yī)平臺(tái)的引流也是偏向公立醫(yī)院的，可以預(yù)見未來民營(yíng)醫(yī)院的引流方式也將重構(gòu)，難度更大成本更高。

后疫情時(shí)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的三大對(duì)策

疫情在給醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來危機(jī)的同時(shí)也是倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革的機(jī)遇。

1、改變病種結(jié)構(gòu)，增加抗風(fēng)險(xiǎn)能力。“醫(yī)療服務(wù)半徑有的是長(zhǎng)半徑，也的是短半徑，長(zhǎng)半徑的醫(yī)院外地患者占比較大，受疫情影響，外地患者會(huì)減少，慢性病和非重癥、急診患者量也下降，醫(yī)院營(yíng)收相應(yīng)下降”廣州艾力彼醫(yī)院管理研究中心主任莊一強(qiáng)向《看醫(yī)界》表示，受疫情影響一些依賴外地患者的醫(yī)院營(yíng)收面臨壓力，此外一些?？漆t(yī)院比如口腔醫(yī)院受疫情沖擊強(qiáng)烈。莊一強(qiáng)認(rèn)為這時(shí)候醫(yī)院要改變醫(yī)院的病種結(jié)構(gòu)，從而增加抗風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2、醫(yī)院的企業(yè)化運(yùn)營(yíng)成為主旋律。莊一強(qiáng)表示：“我國(guó)公立醫(yī)院實(shí)施的是差額撥款，財(cái)政撥款占到醫(yī)院收入的比例大約為10%，醫(yī)院的企業(yè)化運(yùn)營(yíng)成為主旋律，醫(yī)院需要在市場(chǎng)上競(jìng)爭(zhēng)”。

在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)上一位業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，在當(dāng)前情況下，最可行的路徑就是抱團(tuán)生存。所謂的抱團(tuán)生存，就是尋求更專業(yè)的醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理公司進(jìn)行合作，從而升級(jí)醫(yī)生資源，構(gòu)建特色科室差異化競(jìng)爭(zhēng)，強(qiáng)化管理確保安全，規(guī)范永續(xù)經(jīng)營(yíng)。

3、“去時(shí)空醫(yī)療”或?qū)⒊哨厔?shì)。在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療不斷探索的當(dāng)下，莊一強(qiáng)提出了“去時(shí)空醫(yī)療”這一概念，他認(rèn)為“去時(shí)空醫(yī)療”是相對(duì)于面診而言的，患者和醫(yī)生之間在診療時(shí)間和空間上可以不同步。比如一個(gè)廣州的患者想看上海的專家，他可以不用來上海，可以通過給醫(yī)生以留言的方式提供個(gè)人病癥信息，而醫(yī)生也不用立馬回復(fù)患者，而是利用碎片化的時(shí)間來進(jìn)行診斷。

莊一強(qiáng)認(rèn)為“去時(shí)空醫(yī)療”或?qū)⒊蔀橐环N趨勢(shì)，在疫情防控常態(tài)化的當(dāng)下可以為醫(yī)院過濾一些慢性病和非重癥患者，從而減少醫(yī)院線下門診的人數(shù)，減少人員的聚集。同時(shí)還可以給患者提供便利，緩解患者疑慮，同時(shí)增加了醫(yī)生的診療量，如果是收費(fèi)項(xiàng)目還可以增加醫(yī)生收入。

另外，莊一強(qiáng)還認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療將會(huì)產(chǎn)生新一輪的大醫(yī)院虹吸現(xiàn)象。莊一強(qiáng)表示，在互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療成為醫(yī)院發(fā)展的重要部分的當(dāng)下，有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)能力的醫(yī)院都是大醫(yī)院，再加上醫(yī)院的企業(yè)化運(yùn)營(yíng)成為主旋律這一基本格局，競(jìng)爭(zhēng)的結(jié)果是強(qiáng)者恒強(qiáng)，弱者恒弱，這將會(huì)產(chǎn)生新一輪的虹吸現(xiàn)象。

他認(rèn)為這在一定程度上與分級(jí)診療除強(qiáng)扶弱的本質(zhì)存在潛在矛盾，需要找到這一矛盾的平衡點(diǎn)。莊一強(qiáng)認(rèn)為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療下催生的“遠(yuǎn)程診療”可以使得大醫(yī)院“人不下沉，技術(shù)下沉”，即專家人不下沉，但是它的技術(shù)是下沉的。