新一輪反腐風暴來了。
貴州醫(yī)保局、貴州衛(wèi)健委近日發(fā)布通知,宣布將對醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?;鹦袨殚_展專項治理行動,其中目錄外藥品、診療項目、醫(yī)用耗材串換為目錄內收費,以及將低價藥品、診療項目、醫(yī)用耗材套用高價收費等是重點內容。

目前已有山東、廣東、安徽等省份宣布啟動此項工作。從貴州公布的計劃看,7月10日以前,市級落實方案將制定成型;8月底前,醫(yī)療機構完成自查自糾。
此后,醫(yī)保部門、衛(wèi)健委將開展抽查復查、飛行檢查,對發(fā)現的定點醫(yī)療機構自查或整改力度不到位等情況,將從重處罰并公開曝光。
而從國家醫(yī)保局4月份發(fā)布的2020年執(zhí)法事項清單看,醫(yī)療機構在購銷環(huán)節(jié)的貪腐行為也是打擊重點。以全國范圍內的醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健委對醫(yī)療機構用藥情況檢查將全面推開為依托,業(yè)界分析,下半年由醫(yī)保局、衛(wèi)健委主導的新一輪反腐風暴將更加兇猛。
臨床濫用藥、醫(yī)用耗材,大檢查等行為,往往與醫(yī)藥腐敗緊密聯(lián)系。在以藥養(yǎng)醫(yī)、帶金銷售大行其道的年代,藥收入在醫(yī)院收入中的占比一度高達65%。其中安全無效的“神藥”占據了相當比例。這吞噬大量醫(yī)?;鸬耐瑫r,也給患者用藥安全帶來隱患。
因此,規(guī)范臨床用藥,打擊醫(yī)藥腐敗已經成了近年來醫(yī)改的核心。才剛進入7月份,已經有三甲院長落馬的消息公布。
而從全國范圍看,在帶量采購擠干藥品中間水分之下,改革者設想中的第一步“讓醫(yī)務人員不能貪”正在實現,結合重點監(jiān)控、醫(yī)保支付方式改革等,中國的用藥格局發(fā)生了巨大的變化——基藥、帶量采購降價藥正在成為臨床用藥主流。

除了貴州,至少三個省份的醫(yī)保局已經宣布聯(lián)合衛(wèi)健委對醫(yī)療機構開展專項治理行動。

而在此前,河北、山西、內蒙古、江蘇等省份的醫(yī)保局也發(fā)布通知,宣布將對全省的定點醫(yī)療機構進行現場檢查或飛檢,用藥是否規(guī)范,都是檢查的主要內容。
醫(yī)?;鹨脖环Q為“救命錢”,近年來,圍繞如何把“救命錢”用在刀刃上,醫(yī)保部門、衛(wèi)生健康部門已經做了很多文章。
醫(yī)保部門在集采環(huán)節(jié)通過帶量采購等手段大降藥價之后,2019年7月1日,國家衛(wèi)健委也發(fā)布了首個全國性的重點監(jiān)控目錄,20個藥品被列入其中。此后受到臨床重點監(jiān)控和調出醫(yī)保目錄的雙重限制,相關品種市場已經大大萎縮。米內網數據顯示,2019年,至少在中國公立醫(yī)療機構終端,14個國家重點監(jiān)控品種的銷售額為負增長,部分品種如神經節(jié)苷脂、復合輔酶、磷酸肌酸鈉降幅超過三成。按照國家醫(yī)保局的部署,各地醫(yī)保目錄也在大批清理增補藥品,未來兩年內將有更多藥品被清除。而其目的也正是避免地方保護等原因,造成的“神藥”繼續(xù)侵蝕醫(yī)?;?。結合考核指標對臨床合理用藥的引導,中國公立醫(yī)療機構,特別是大醫(yī)院的用藥結構已經發(fā)生了變化。國家衛(wèi)健委最新公布的三級醫(yī)院績效考核結果顯示,臨床用藥已經更加趨于合理。2018年三級公立醫(yī)院抗菌藥的使用強度已經大幅下降,甚至優(yōu)于國家要求。基藥使用率方面,門診達到52.25%,住院達到95%以上。國采中選藥品使用比例達到92.21%。這意味著,長期因帶金銷售而遭濫用的輔助用藥、抗菌藥等已經跌落神壇,質優(yōu)價廉的基藥、帶量采購藥品逐漸成為臨床主力。可以預見,這些新的特點,也將隨著醫(yī)保、衛(wèi)健此番聯(lián)手治理而得到進一步加強。而在此過程中,相關人員的貪腐行為也將無所遁形。

事實上,大批醫(yī)藥衛(wèi)生領域的腐敗案已經在集中曝光,且受調查、查處對象級別有升高趨勢。
7月6日,安徽紀委監(jiān)察網發(fā)布消息稱,亳州市利辛縣人民醫(yī)院黨委書記、院長吳鵬涉嫌嚴重違紀違法,目前正在接受紀律審查和監(jiān)察調查。

在此前幾天(6月28日),云南普洱紀委監(jiān)委也通報稱,普洱市人民醫(yī)院原黨委副書記、院長楊文俊和普洱市人民醫(yī)院黨委委員、副院長楊文紅涉嫌嚴重違紀違法,目前正在接受紀律審查和監(jiān)察調查。


另據6月22日云南省紀委監(jiān)委發(fā)布的視頻教育片《清風云南》,該省楚雄州中醫(yī)醫(yī)院原黨委書記、院長楊本雷,楚雄州人民醫(yī)院原黨委副書記、院長劉曉明等因貪腐問題被查處,藥械購銷環(huán)節(jié)是重災區(qū)。有落馬者表示,付出和收入不對等是其墮落的開始。
裁判文書網數據顯示,從2013年到2019年12月,醫(yī)藥領域賄賂案件超3000起。另據行業(yè)不完全統(tǒng)計,2019年以來,因貪腐落馬的院長、主任等就有近400名。其中不乏醫(yī)術精湛的業(yè)務骨干和管理人才。作為頑疾,醫(yī)藥領域的賄賂問題已經在影響行業(yè)發(fā)展。近年來,醫(yī)改推進的醫(yī)藥分開、兩票制、帶量采購等,都是在向腐敗問題開刀,痛下殺手。6月27日,中央紀委國家監(jiān)委的官網還發(fā)表文章,對醫(yī)藥領域賄賂頑疾治理問題進行討論,并開出藥方——多方聯(lián)手,受賄行賄一起查。可以看到,醫(yī)保聯(lián)合衛(wèi)健委之前,2019年已經聯(lián)手財稅部門對醫(yī)藥行業(yè)開展穿透式稅務稽查;新修訂的《藥品管理法》也對商業(yè)賄賂增加行業(yè)禁入條款;今年6月初也曾與衛(wèi)健委、工信部、公安部等九部委聯(lián)合印發(fā)通知,對醫(yī)療機構從業(yè)人員收取回扣等行為開展專項治理。特別是,醫(yī)保部門正在制定方案將藥企及其雇員、代理人的商業(yè)賄賂行為納入信用評價體系,直接與招標采購準入掛鉤。可以說,各相關部門已經對醫(yī)藥領域的腐敗行為形成了合圍之勢,未來的反腐風暴只會越來越猛烈。這也是三明醫(yī)改先鋒設想的第二步——“讓醫(yī)務人員不敢貪”。而結合“騰籠換鳥”的宗旨,降低藥價、促進合理用藥的同時,醫(yī)療服務價值也將有望得到更充分的體現,這也將促進醫(yī)務人員“不愿貪”目標的實現。屆時,優(yōu)秀醫(yī)務工作者因貪腐獲罪的悲劇也會越來越少。