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民營醫(yī)院在這個城市抗疫中立了大功，但疫情后他們?yōu)楹纹毡榻箲]？

時間：2020-07-16 08:46 │ 來源：八點健聞 │ 閱讀：1217

2020年5月，新冠肺炎疫情剛剛過去，江蘇省有關(guān)部門的一位官員來到宿遷，一家民營醫(yī)院的院長李楊（化名）做好了挨罵的準備。

因為以往幾年，這位官員對宿遷全是民營醫(yī)院的狀態(tài)一貫不滿。此前很多次，李楊出席這位干部主持的會議，一聽到他說“有的市把所有醫(yī)院一賣了之，水平不高”時，習(xí)慣的是馬上低下頭。

但奇怪的是，這一次這位官員一反常態(tài)，在視察一家民營醫(yī)院后說：“可以，這家醫(yī)院棒棒的，比公立醫(yī)院棒?！?/span>

當(dāng)時在場的李楊，聽到這句贊揚后，驚訝地抬起了頭。

如果這個場景放在兩年前，李楊或許還沒有這樣驚訝。畢竟，宿遷全是民營醫(yī)院的時代已持續(xù)了十余年，雖然在2013年，政府耗資26億動工重建了一家公立醫(yī)院——宿遷市第一人民醫(yī)院，但民營醫(yī)院為主導(dǎo)的環(huán)境依然沒有改變。

但2018年，一位江蘇省巡視組的領(lǐng)導(dǎo)視察宿遷后，一句“堂堂一個地級市，竟然沒有公立醫(yī)院”的話，導(dǎo)致了2019年伊始，宿遷“在每個縣級市重建1-2家公辦區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療中心（公立醫(yī)院）”的運動。而李楊在去年，已將自己新建的一個婦兒醫(yī)院賣給了政府做公立醫(yī)院。

這位官員對民營醫(yī)院忽然做出“不合時宜”的肯定，據(jù)李楊的猜測，與民營醫(yī)院在新冠疫情中的表現(xiàn)有關(guān)。

席卷中國的新冠疫情，在江蘇省沒有造成嚴重后果——累計確診654人、零死亡。而病例最少的兩個城市宿遷和鎮(zhèn)江，一個二代傳播病例也沒有。

和過去十幾年一樣，這次宿遷抗擊疫情的主力軍，還是民營醫(yī)院。從2006年開始做了十幾年宿遷市醫(yī)政處長的退休官員周東浩感嘆：“我們經(jīng)歷過非典，經(jīng)歷過甲流、禽流感、手足口病、嬰兒奶粉事件……在過去20年所有的重大公共衛(wèi)生事件中，宿遷都沒有掉過鏈子。民營醫(yī)院很服從管理，從來沒有像外面所講的，說民營醫(yī)院只知道逐利，調(diào)動不了”。

然而，在抗疫中立了大功的民營醫(yī)院，疫情結(jié)束后卻普遍處于焦慮中。

和公立醫(yī)院一樣積極的民營醫(yī)院

1月23日武漢封城前夕，有兩三千宿遷人從武漢返鄉(xiāng)，加上從其它地方回宿遷的人員，防疫形勢非常嚴峻。

一位宿遷疾控中心工作人員回憶，疫情剛開始時，江蘇省和宿遷市的領(lǐng)導(dǎo)都有些擔(dān)心，90%以上醫(yī)院是民營的宿遷能否經(jīng)得住考驗。市外疫情防控階段，需要派醫(yī)生去機場、高速公路接外來乘客，他們首先考慮的是宿遷市第一人民醫(yī)院，這家醫(yī)院是去年之前整個宿遷市唯一一所公立醫(yī)院。

但市領(lǐng)導(dǎo)同時擔(dān)心，只從這家醫(yī)院出人，會讓它負擔(dān)過重。于是，他們也讓另一家規(guī)模較大的醫(yī)院——宿遷市人民醫(yī)院做好準備，先排出參加抗疫的人員名單。

這家由金陵藥業(yè)為大股東的民營醫(yī)院，將名單上交時，負責(zé)防控的官員大吃一驚：“他們非常重視，名單上都是副高、正高等級別很高的醫(yī)生?！币灾劣谶@位官員勸說他們，負責(zé)轉(zhuǎn)運方面的防控，不需要派職稱太高的人，“派一些年輕的小伙子，懂得疫情防控和急救知識的就可以?！?/span>

隨后，市人民醫(yī)院的相關(guān)負責(zé)人幾乎天天給這位官員打電話，說他們隨時可以上前線。反倒搞得這位官員不派他們上前線都有了愧疚感。那段時間，市人民醫(yī)院急診科的所有人每天上下班都隨身攜帶兩個急救包，以備有緊急情況發(fā)生。

宿遷市第三醫(yī)院，是一家精神?？茷橹鞯拿駹I醫(yī)院。在江蘇省部署之前，他們主動開通24小時醫(yī)生熱線電話，為隔離人員做心理疏導(dǎo)。一接到市里防控官員的電話，三院的人很激動：“我們終于有機會為防控出力了?！痹谝话愕墓彩录?，像這類精神?？漆t(yī)院沒有抽到的機會，他們不愿意做“缺席者”。

“一遇到政府需要我們的時候，我們（民營醫(yī)院）都很積極，反倒生怕政府不讓我們參與?！币晃汇艉榭h民營醫(yī)院的院長解釋了一下自己有點不安全感的心態(tài)，“政府只有派自己干活，才說明‘把你當(dāng)自己人’”。

武漢封城前后，從武漢回泗洪的返鄉(xiāng)人員有400余人。這家民營醫(yī)院前后派出二、三百余名醫(yī)護人員（占醫(yī)院員工數(shù)的三分之一）以每十天一個周期輪班，和衛(wèi)健委、公安部門的人，在高速路口、隔離賓館值班。泗洪縣其它的幾家二級民營醫(yī)院，也是如此。

宿遷市人民醫(yī)院，將占全院職工四分之一的醫(yī)務(wù)人員安排到高速路口、商場等地，并派了17個重癥監(jiān)護室、ICU科室的高年資醫(yī)生到傳染病醫(yī)院，護理人員也是副高以上。有一天深夜，傳染病院急需ECMO和呼吸機，市人民醫(yī)院接到通知，連夜把自己醫(yī)院的急救設(shè)備送往傳染病院。

“他們（民營醫(yī)院）是真金白銀的投錢，也不談條件?！敝軚|浩感慨。

1月下旬，宿遷衛(wèi)健委要求每個縣醫(yī)院建負壓病房（可用作隔離病房），泗洪縣那家民營醫(yī)院馬上投入了500萬元，建設(shè)了有十張床位的負壓病房?！昂髞碚鲃友a給我們230萬元，每年還給30萬元維護費用，我們很滿意了。”上述民營院長說道。

所有民營醫(yī)院都請戰(zhàn)，

但只派了15個人去武漢

???

過去近20年，宿遷市幾乎都是民營醫(yī)院的環(huán)境下，衛(wèi)生系統(tǒng)官員和民營醫(yī)院已經(jīng)建立了一種比較和諧的關(guān)系?！八捱w的民營醫(yī)院是公立醫(yī)院改制過來的，院長都是醫(yī)院原來的科室主任、院長和副院長。和莆田系不一樣。他們很小心翼翼的，是很規(guī)范的?！敝軚|浩說道。

宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)的一位官員在和其它市里衛(wèi)健委系統(tǒng)的同行聊天時，談到那個城市一個艾滋病人要去公立綜合醫(yī)院生孩子，需要出動處長協(xié)調(diào)，即便如此，兩家最大的公立醫(yī)院講了許多客觀原因，都拒絕接受。宿遷那個官員有些得意的說，我們這里就不存在這些問題，一個電話過去，民營醫(yī)院馬上就接收。

但在中國以公立醫(yī)院為主體的大環(huán)境下，宿遷是一個異數(shù)，整個大環(huán)境，在對醫(yī)院進行評價時，難免會帶有“公立”和“民營”的標簽。

疫情結(jié)束后，宿遷市衛(wèi)健委一名官員去無錫開會，會上一名去過武漢援助的醫(yī)生發(fā)言：“這次疫情防控充分說明民營醫(yī)院是靠不住的，你看宿遷派去武漢的人那么少?！?/span>

那位官員聽了以后發(fā)表了不同意見：“宿遷每個民營醫(yī)院都遞交了請戰(zhàn)書。最后派多少個人去武漢，是省里決定的，省里考慮到宿遷醫(yī)療能力薄弱一點，派的人不多?！焙髞砺犝f這個醫(yī)生在很多場合都這么說，他很無奈，“宿遷沒有話語權(quán)評論自己的醫(yī)院。”

在這次抗疫中，整個宿遷派了15個醫(yī)護人員去武漢。私下場合中，宿遷民營醫(yī)院的人談?wù)撨@件事情，頗有微詞，“省里不派我們?nèi)ィ褪瞧缫暋?。這個言論馬上被宿遷市衛(wèi)健委的官員無奈地制止：“你也可以理解成關(guān)愛?！?/span>

李楊的醫(yī)院派去了一個ICU主管護士。當(dāng)晚九點接到衛(wèi)健委的通知派人員援鄂，幾乎所有的護士都報名，11點就確定了一個技術(shù)好、家庭負擔(dān)輕、剛結(jié)婚半年的骨干護士。

三個月后，這位護士回來，李楊給她一次性補助8萬元，每個月漲了2000元工資——在宿遷下面的縣城，2000元不是一筆小錢?！拔覀兌及阉?dāng)英雄捧著?！?/span>

受疫情影響，所有宿遷的民營醫(yī)院都在1、2月份遭受了嚴重的虧損，眼科、口腔科等科室都停診。宿遷市人民醫(yī)院門診量下降了20%左右，1月份虧損1000多萬，2月份和3月份，大概虧1500萬和1300萬。

即便如此，宿遷人民醫(yī)院所有的獎金、工資參照去年12月份的標準發(fā)放。對將近2000多個職工的人民醫(yī)院，員工工資成本一個月上億，是一筆不小的開支。而且到5月初，醫(yī)院給一線的業(yè)務(wù)人員，在政府補貼之外，又單獨給了獎勵。

而與此同時，東北某個城市的公立醫(yī)院，拖著給一線人員的補助遲遲不給，甚至有的醫(yī)院想要回已給援鄂醫(yī)護人員的部分補貼。

焦慮的來源：

重建公立醫(yī)院會帶來不公平競爭？

“我們不擔(dān)心民營醫(yī)院的積極性，只是擔(dān)心他們治療重癥病人的能力?！卑它c健聞接觸過幾位不同的宿遷衛(wèi)生系統(tǒng)官員，談到疫情期間民營醫(yī)院的表現(xiàn)時，不約而同地表現(xiàn)了這一點擔(dān)憂。

直到2019年，宿遷市還沒有一家三甲醫(yī)院，最大的民營醫(yī)院宿遷市人民醫(yī)院是全市唯一一家三級綜合醫(yī)院（2019年2月，宿遷市人民醫(yī)院升為三甲醫(yī)院），而和宿遷同一級別的地級市徐州有十幾家三級醫(yī)院，淮安有7、8家三級醫(yī)院。

多年以來，宿遷市人民醫(yī)院一家獨大。宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)人員談到，市人民醫(yī)院缺乏壓力，當(dāng)年的門診樓和醫(yī)技樓合在一起使用，2010年時病房很緊張，加床加的一塌糊涂，衛(wèi)生部門想讓它單獨建一座門診樓，但醫(yī)院積極性不高，一直拖了很多年。

從2001年宿遷醫(yī)改開始，每年兩會，宿遷政府部門都會收到重建公立醫(yī)院的提議。2010年，宿遷市政府終于下定決心要重建一家公立醫(yī)院，最重要的原因就是“宿遷市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的缺乏?！?/span>

2013年，宿遷政府出資26億元，動工建設(shè)了一家有2000張床位的宿遷市第一人民醫(yī)院，2015年竣工。

在宿遷市政府官員看來，新建一家大型公立醫(yī)院，會在民營醫(yī)院之中形成競爭和鲇魚效應(yīng)。

效應(yīng)立竿見影，市人民醫(yī)院馬上開始規(guī)劃拖了很久的門診樓，并提升了醫(yī)務(wù)人員的工資。

宿遷市衛(wèi)生系統(tǒng)官員們，一直很自信自己能夠做到對待公立醫(yī)院和民營醫(yī)院一視同仁，他們認為，一定要多頭辦醫(yī)，并非全是公立醫(yī)院好，也不全是民營醫(yī)院好，兩種類型的醫(yī)院在同一個大環(huán)境下，公平競爭。

但顯然，李楊等民營醫(yī)院院長卻不那么想?！爱?dāng)時最大的公立醫(yī)院賣了不到1個億，現(xiàn)在花20多個億重建，難道不是政府的一個信號？”他說道。

李楊的焦慮是深層次的：“沒有公立醫(yī)院的時候，大家都在同樣的環(huán)境下競爭。但政府一下子放大量的資金出來，還有政策和醫(yī)保等對公立醫(yī)院的傾斜，一下子就會把民營醫(yī)院擊垮，這是最擔(dān)心的?！?/span>

他的焦慮不無道理，隸屬江蘇省人民醫(yī)院的宿遷市第一人民醫(yī)院，因為體制特點，一開始就“贏在起跑線上”。除了政府投入建設(shè)外，建成之后，江蘇省的13個地級市，每個市的三甲醫(yī)院都派骨干醫(yī)生來負責(zé)一個科室。

身為民營醫(yī)院的宿遷市人民醫(yī)院每年要交3000萬的稅，約占整個營業(yè)利潤的35%，但第一人民醫(yī)院不但不需要交，政府還會投入資金。

2015年之后，宿遷醫(yī)保資金吃緊，但在同期，第一人民醫(yī)院在短短幾年時間里，營收從一兩個億，發(fā)展到2019年的7.5億。

多位民營醫(yī)院的院長認為，在有限的醫(yī)保資金池子里，如果傾向公立醫(yī)院的發(fā)展，那么對民營醫(yī)院的醫(yī)保額度，自然會減少。

過去十幾年的發(fā)展中，以宿遷人民醫(yī)院為主的一批優(yōu)秀的民營醫(yī)院，已在腫瘤治療、疑難手術(shù)等方面積累了一些經(jīng)驗，但自2015年開始，醫(yī)保對復(fù)雜手術(shù)和腫瘤治療為主的報銷卻收緊。

以李楊所在的醫(yī)院為例，之前曾接收了不少來自安徽的腫瘤病人，因為安徽的一個化療療程兩萬以上，而他的醫(yī)院把費用控制在1萬5以下。腫瘤治療長年以來占醫(yī)院收入的20%左右。“醫(yī)保限額后，這部分的病人做一個虧一個。越大的病，越危重的病人都是虧錢的。用這部分限額去做十個痔瘡、闌尾炎手術(shù)，反倒是賺錢的?！崩顥钫f道。

宿遷人民醫(yī)院也面臨同樣的情況，長期以來，作為宿遷最大的醫(yī)院，他們擅長腦外科神經(jīng)手術(shù)和復(fù)雜的心臟手術(shù)，動輒上萬的手術(shù)，卻因為醫(yī)?？傤~和均次費用的限制，讓他們處于難以抉擇“做還是不做”的境地。

這種局面，一定程度上限制了民營醫(yī)院在疑難雜癥領(lǐng)域上的發(fā)展。

民營醫(yī)院的訴求：

醫(yī)改、醫(yī)保不要有歧視性的政策就行

李楊的焦慮，越來越重。越來越多的公立醫(yī)院，將在宿遷出現(xiàn)。

去年，已經(jīng)經(jīng)營一家綜合二級醫(yī)院十幾年的李揚剛把自己剛建立的婦兒醫(yī)院賣給當(dāng)?shù)卣?，用作成立公立醫(yī)院。

2019年初，宿遷決定執(zhí)行在每個縣級市重建一到兩家公立醫(yī)院的決定。

一位宿遷衛(wèi)生系統(tǒng)的官員談到，最合適的方式應(yīng)該是以收購為主，“有一些醫(yī)療資源已經(jīng)飽和的地方，例如泗洪縣的界集鎮(zhèn)，一共只有30萬人口，已經(jīng)有兩家比較大的各有200張床位的民營醫(yī)院，如果再建一個300張床位的公立醫(yī)院，醫(yī)療資源肯定會過剩?！?/span>

李楊并不反對和公立醫(yī)院的多元競爭。公立醫(yī)院建立之后，確實讓民營醫(yī)院的管理更規(guī)范了。在一些醫(yī)療資源飽和的地區(qū)，就醫(yī)需求是固定的，一些沒有自己特色的小民營醫(yī)院，面臨倒閉的危險。“尤其在疫情之后，有些醫(yī)院三個月沒發(fā)工資，有的半年沒發(fā)工資。如果這樣能夠促進優(yōu)勝劣汰，也不是壞事?！?/span>

他也不擔(dān)心和公立醫(yī)院進行效率上的競爭。宿遷醫(yī)改近20年中，不是所有的民營醫(yī)院都生存的很好，比拼的就是運營效率?！白龅暮玫氖窃瓉砉⑨t(yī)院改制的那些醫(yī)院，管理人員都是當(dāng)時公立醫(yī)院的骨干。沒有醫(yī)療背景的老板進來，很快發(fā)現(xiàn)賺不到錢，就走掉了?！?/span>

李楊的二級民營醫(yī)院，營業(yè)額每年達到幾億，但利潤不到10%。而他身邊的那些房地產(chǎn)老板朋友，同樣的投入，利潤是他的幾十倍。在過去十年中，他賺的錢不斷地投入進醫(yī)院，“中間只消費了二、三百萬元去買了自己住的房子?！彼f道。

去年8月份，政府收購了他的醫(yī)院后，開始投入運營?！笆召徢埃刻斓拈T診量是1100左右，收購后，下降了一半，只有500左右?！?/span>

在醫(yī)護人員工資待遇上，公立醫(yī)院給醫(yī)護人員的是國家標準工資，但李楊所在醫(yī)院的骨干醫(yī)護人員，待遇是公立醫(yī)院同樣級別醫(yī)護人員的1—2倍。曾經(jīng)在公立醫(yī)院工作多年的李楊，深知公立醫(yī)院的弊端：“公立醫(yī)院是靠時間來晉升職稱，大家都一樣的，體現(xiàn)不出來醫(yī)生的價值?！?/span>

在藥品和耗材的管理上，民營醫(yī)院的壓低成本的動力比公立醫(yī)院更充足，“一個心臟支架，在公立醫(yī)院要賣1萬8千多，但在我們醫(yī)院8000元就能拿下來?！?/span>

宿遷市衛(wèi)健委的一位官員也證實了他的說法，宿遷的看病費用，低于周邊省份的縣市，“安徽的許多人來宿遷看病，就證明了這點?！?/span>

李楊最擔(dān)心的是越來越多公立醫(yī)院的建立，會讓政府“偏心”，在同質(zhì)化競爭的前提下，民營醫(yī)院肯定會吃虧。李楊所在的縣里衛(wèi)健委的官員給他吃了一顆定心丸,讓他放心：“你們發(fā)展得好的民營醫(yī)院做高端醫(yī)療、疑難雜癥，讓公立醫(yī)院?；??！钡F(xiàn)實中，2015年之后醫(yī)保限額使得民營醫(yī)院在新技術(shù)和疑難雜癥投入上，受到的限制越來越多。

逐漸，李楊也感到了政策的傾斜性。大到醫(yī)保管控，小到120急救車的醫(yī)院分配。之前李楊建立的兩家醫(yī)院，一家綜合醫(yī)院，一家婦兒醫(yī)院，120急救車不會到婦兒醫(yī)院?！暗F(xiàn)在，車禍等外傷病人有一半都會被新醫(yī)院分配走?！?/span>

宿遷市人民醫(yī)院的一位管理人員，在近期出席政府會議時，說出了宿遷所有民營醫(yī)院的訴求：“我們不怕和公立醫(yī)院競爭，如果這個競爭是有序、良性、錯位的就好。國家的醫(yī)改、醫(yī)保只要對我們不要有歧視性的政策就行?！?/span>

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