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18個省市清洗醫(yī)保目錄，數千品種出局，市場大重構

時間：2020-07-29 08:57 │ 來源：健識局 │ 閱讀：1235

醫(yī)保目錄清出持續(xù)。

湖南醫(yī)保局近日發(fā)布通知，明確168個品種調出目錄，調出時間是2020年6月30日。按照要求，從2020年9月1日起，調出品種醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/strong>

從上述詳單看，湖南此次調出的168個品種中，西藥72個、中成藥96個，涉及蘭索拉唑、抗菌藥，以及阿膠補血顆粒等臨床常用藥。

同期，河南省也發(fā)文宣布，該省將對地方醫(yī)保目錄中不在《國家醫(yī)保目錄(2019年版)》內的藥品，共計320個，予以一次性全部調出(民族藥除外)。其中有西藥180個，中藥140個。（翻至文后查看320個藥品詳情）

河南明確，2021年1月1日起，統(tǒng)一執(zhí)行新版國家醫(yī)保目錄，各地不得自行制定目錄或變通方法增加目錄內藥品，也不能自行調整藥品及限定支付范圍。

而山東濰坊市醫(yī)保局，除了跟進山東省調出9個國家重點監(jiān)控品種外，還公布了117個醫(yī)保注銷藥品詳單。也就是說，該市有126個藥品醫(yī)?；饘⒉辉儆枰灾Ц?。（翻至文后查看126個藥品詳單）

另據健識局不完全統(tǒng)計，截至目前已有至少北京、上海、天津、重慶、河北、安徽、云南等18省市發(fā)文明確地方醫(yī)保目錄藥品清出的時間表，超過2000個品種已經被清出目錄。從各地發(fā)布的品種詳單看，抗菌藥、輔助用藥和中成藥是調出重點。

結合醫(yī)保目錄調出乙類OTC、保健藥品等意圖，可預見未來將有更多暢銷藥被踢出醫(yī)保目錄。而隨著這些藥品的出局，中國醫(yī)藥市場格局也將發(fā)生變化。

從目前發(fā)文情況看，包括湖南、河南、山東，目前已有至少18個省份明確了清出醫(yī)保目錄執(zhí)行時間表。

按照國家醫(yī)保局要求，今后三年將是地方醫(yī)保目錄集中清理時期，未納入《國家醫(yī)保目錄（2019年版）》的將按照442原則，也就是按照40%、40%、20%的比例分三年調出。6月份，國家醫(yī)保局還曾專門在發(fā)文中要求，各省份在6月底前完成第一批的清退。

從上述18個省份發(fā)文情況看，僅2020年地方醫(yī)保目錄需要清出的品種就有超過2400種。從已經發(fā)布的調出醫(yī)保目錄藥品清單看，除了國家版重點監(jiān)控藥品外，近年來臨床管控較多的抗菌藥、中成藥等都是重點。

在中國，醫(yī)保是最大支付方，數據顯示，醫(yī)保藥品在中國醫(yī)藥市場的占比在60%以上。2019年國家醫(yī)保局官方統(tǒng)計數據中，醫(yī)保藥品在網采藥品中的占比更是高達84%。在這種情況下，藥品被清出醫(yī)保目錄，就意味著失去市場。

而在此前的增補中，由于地方保護、利益輸送等原因，也有一批銷售金額大、臨床易濫用的藥品混跡其中。如：蒲地藍消炎口服液、腦苷肌肽、炎琥寧、谷紅等，都是各地增補的熱門。

隨著地方醫(yī)保目錄清退的推進，這些藥品將受到沖擊。而對部分企業(yè)，這種沖擊很可能是致命的。濟川藥業(yè)就曾提示主打產品蒲地藍消炎口服液、蛋白琥珀酸鐵口服溶液被調出地方醫(yī)保目錄的風險。其獨家品種蒲地藍消炎口服液2018年銷售額達到了該公司當年總營收的44%。

事實上，按照國家醫(yī)保局4月29日發(fā)布的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法（征求意見稿）》，未來醫(yī)保目錄調整將重點調出同一治療領域，價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品，以及臨床價值不確切，可以被更好替代的藥品等。

其中，乙類OTC藥品調出引起的反響最大。據行業(yè)媒體報道，中國非處方藥物協(xié)會還曾出面建議取消對OTC藥品納入醫(yī)保的限制。建議指出，OTC藥品占用醫(yī)?；鸬谋壤齼H為4%，其自我藥療作用，又可以緩解患者對醫(yī)療機構資源的占用等。

同時，乙類OTC藥品調出醫(yī)保目錄是否有其依據，也是行業(yè)爭論的焦點。

從湖南調出醫(yī)保目錄的藥品詳單看，如阿膠當歸顆粒、參桂鹿茸丸、蜂蜜（煎膏劑）等滋補類或含有名貴藥材的藥品已經調出。

這也預示著，盡管行業(yè)仍有很多不同意見，在醫(yī)保明確?；窘巧ㄎ坏幕A上，包括上千種乙類OTC藥品在內的大批藥品大概率會調出。這也將給醫(yī)藥行業(yè)帶來顛覆性改變。

據IQVIA艾昆緯分析，2019年僅憑調出包括國家重點監(jiān)控藥品在內的150多個藥品，醫(yī)?；鹬辽倬湍芄?jié)約400億元。從具體品種看，康恩貝的丹參川芎嗪注射液、舒泰神、武漢海特、麗珠制藥的鼠神經因子銷售額都大幅下降，甚至腰斬。

而在硬幣的另一面，由于受到醫(yī)保加持，信達生物的PD-1達伯舒實現(xiàn)放量，其2020年第一季度收入約4億元。在國產同類產品競爭中表現(xiàn)突出。憑借達格列凈、羅沙司他等多款產品談判進醫(yī)保，阿斯利康一季度在中國市場的收入也有17%的增長。

因此，在醫(yī)保目錄動態(tài)調整基礎上，中國醫(yī)藥市場也在實現(xiàn)重構。