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今天，據(jù)業(yè)內(nèi)流傳，上周有關(guān)方面組織了集采會議，匯總以下幾方面：

一、主體覆蓋

國家，省級，市級全覆蓋。國家集采已開展三批，后續(xù)由聯(lián)采辦牽頭常態(tài)化開展。所有省份都要開展藥品帶量采購，目前只有19個省，其他省也要抓緊動起來。后期將進行通報，有關(guān)方面會適時進行督導(dǎo)。

二、品種覆蓋

按照采購金額排序，覆蓋前80%的藥品約500個（各地根據(jù)具體情況確定數(shù)量），到2021年覆蓋250個，2022年要全覆蓋。國家沒有開展的，由各省組織開展

三、品類覆蓋

化藥，生物制劑，中成藥都要納入集采。具體包括覆蓋采購金額前80%的品種。各省不要擔心流標，流標的產(chǎn)品及時上報國家醫(yī)保局，進一步研究原因。

今天的話題，筆者和大家一起理性分析一下，此次帶量采購的一些深層次邏輯因素。

1.帶量采購不能只扎針放血，必須刀刀剔肉削骨

前不久，國家招采組織方培訓(xùn)班的相關(guān)講話流出，其中有一段，筆者格外留意，摘錄如下：——我們現(xiàn)在開展采購的品種還比較少，“扎了一針，確實見到血”，但是否形成身體機理的系統(tǒng)性變化？仍然是眼小面小，還沒有形成系統(tǒng)性的必然反應(yīng)和不可回逆的發(fā)展趨勢。目前國家組織的品種有一百多種，上游受到“一致性評價”的影響，下游受到進一步推進中品種的選擇，包括綜合性配套措施的跟進，有一些藥品的類別還沒有破題，比如生物制劑、中藥、更大量耗材、受本身發(fā)展階段，比如不標準、不具有競爭性等等一些影響，耗材的進一步推進，面臨著自身的困難。帶量采購的改革如果不能進一步往下深入推進，擴展到相關(guān)領(lǐng)域，形成相關(guān)的招采規(guī)模、體量、那很難對“帶金銷售”形成根本性的改變。目前，在國家層面，以化藥口服制劑為主，過評+視同過評，只要觸動三家及以上開關(guān)，自動納入國家?guī)Я坎少徱曇?，在這些范圍內(nèi)，遴選采購金額高、有臨床針對性、有社會影響力、能起到藥價改革先鋒模范作用的品規(guī)。而根據(jù)此次業(yè)內(nèi)流傳出的相關(guān)會議精神，今年預(yù)計只是一個起步階段，2021年將完成250個品種（好吉利的數(shù)字），2022年將全覆蓋。

2.全國化藥市場究竟有多大的蛋糕值得分享

那么，全國化藥市場究竟有多大？2013-2018年中國公立機構(gòu)終端化學(xué)藥銷售規(guī)模逐年遞增，但增速有放緩趨勢。2018年中國公立醫(yī)療機構(gòu)（中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）終端化學(xué)藥銷售額為10325億元，同比增長7.36%；中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端化學(xué)藥銷售額首次邁進萬億時代。而有關(guān)顯示，2019年我國三大終端六大市場總銷售額17955億，同比增長4.8%其中，公立醫(yī)院終端市場份額高達66.6%，僅僅以城市公立醫(yī)院銷售情況來看，2019年，該領(lǐng)域藥品銷售額就已經(jīng)高達8739億。占全國藥品市場48.7%。而其中，化藥市場重點領(lǐng)域又無疑聚焦于腫瘤、消化及代謝、心腦血管、血液和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域。但近年由于公立醫(yī)院改革的深化、分級診療的推進、醫(yī)?？刭M等政策的影響，城市公立醫(yī)院的化學(xué)藥銷售額增速有所放緩。

3.省級帶量采購萬箭齊發(fā)誰最受傷？

有關(guān)方面數(shù)據(jù)顯示，2018年中國公立醫(yī)療機構(gòu)化學(xué)藥終端注射劑的銷售額為6151.57億元，同比增長3.94%，在所有化藥劑型中占比最大。趁著注射劑一致性評價技術(shù)及申報要求出臺，注射劑一致性評價進程將大大加快，某種程度上，化藥注射劑一致性評價比口服制劑影響更大。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國注射劑產(chǎn)業(yè)在終端市場份額占比超過50%，西藥領(lǐng)域臨床使用超過70%是注射劑型，相對口服劑型覆蓋范圍更廣、牽涉企業(yè)更多，隨著越來越多的注射劑有企業(yè)過評，該類型產(chǎn)品或?qū)⒅饾u成為全國帶量采購及省級集中采購的重點之一。

4.省級帶量采購如何進行分類采購平衡？

（1）品種互補，相互促進

以治療領(lǐng)域劃分，A省集采50個，B省集采40個，C省集采30個，諸此等等，價格塵埃落定后，相行價格聯(lián)動。

（2）按照國采版本，各地先大規(guī)模開展250品種

從500個品種中，各省量力而行，以劑型劃分，重點打擊注射劑，大規(guī)模開展集采。但在品種確定方面，有可能會從500個品種里面精挑細選，也有可能直接就索性排名前250，這正是：一頓操作猛如虎，只要前面250。如果完成250，誰管是不是250！

（3）鼓勵過評1至2家品種主動降價

不排除部分省份繼續(xù)開展鼓勵過評不滿3家的品種主動降價，以臨床優(yōu)先使用、優(yōu)先掛網(wǎng)、優(yōu)選回款等政策誘惑。

（4）3家以上省級或本省地級市抱團采購

有的省鑒于自身條件不完善，不排除以本省3家以上地級市抱團采購的方式，或者部分地級市跨省開展聯(lián)盟采購的方式，進行抱團帶量采購。

（5）集團采購再度復(fù)活

根據(jù)相關(guān)省市（上海、廣東、湖南）鼓勵開展集團采購政策，不排除相關(guān)GPO調(diào)轉(zhuǎn)槍口，重點攻擊這500個品種范圍內(nèi)的品種。

（6）流標品種并不會完全退出市場

根據(jù)會議精神，各省不要擔心流標，流標的產(chǎn)品及時上報，進一步研究原因。預(yù)計仍然會給流標品種一些生存的機會，但生存的空間將極其狹小，5—10%的采購金額空間也很正常。畢竟根據(jù)會議精神，筆者判斷，流標又不是流產(chǎn)，不用太過擔心。