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前不久，國(guó)家招采組織方培訓(xùn)班的相關(guān)講話(huà)流出，其中有一段，筆者格外留意，摘錄如下：——我們現(xiàn)在開(kāi)展采購(gòu)的品種還比較少，“扎了一針，確實(shí)見(jiàn)到血”，但是否形成身體機(jī)理的系統(tǒng)性變化？仍然是眼小面小，還沒(méi)有形成系統(tǒng)性的必然反應(yīng)和不可回逆的發(fā)展趨勢(shì)。目前國(guó)家組織的品種有一百多種，上游受到“一致性評(píng)價(jià)”的影響，下游受到進(jìn)一步推進(jìn)中品種的選擇，包括綜合性配套措施的跟進(jìn)，有一些藥品的類(lèi)別還沒(méi)有破題，比如生物制劑、中藥、更大量耗材、受本身發(fā)展階段，比如不標(biāo)準(zhǔn)、不具有競(jìng)爭(zhēng)性等等一些影響，耗材的進(jìn)一步推進(jìn)，面臨著自身的困難。帶量采購(gòu)的改革如果不能進(jìn)一步往下深入推進(jìn)，擴(kuò)展到相關(guān)領(lǐng)域，形成相關(guān)的招采規(guī)模、體量、那很難對(duì)“帶金銷(xiāo)售”形成根本性的改變。目前，在國(guó)家層面，以化藥口服制劑為主，過(guò)評(píng)+視同過(guò)評(píng)，只要觸動(dòng)三家及以上開(kāi)關(guān)，自動(dòng)納入國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)視野，在這些范圍內(nèi)，遴選采購(gòu)金額高、有臨床針對(duì)性、有社會(huì)影響力、能起到藥價(jià)改革先鋒模范作用的品規(guī)。而根據(jù)此次業(yè)內(nèi)流傳出的相關(guān)會(huì)議精神，今年預(yù)計(jì)只是一個(gè)起步階段，2021年將完成250個(gè)品種（好吉利的數(shù)字），2022年將全覆蓋。

2.全國(guó)化藥市場(chǎng)究竟有多大的蛋糕值得分享

那么，全國(guó)化藥市場(chǎng)究竟有多大？2013-2018年中國(guó)公立機(jī)構(gòu)終端化學(xué)藥銷(xiāo)售規(guī)模逐年遞增，但增速有放緩趨勢(shì)。2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)（中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）終端化學(xué)藥銷(xiāo)售額為10325億元，同比增長(zhǎng)7.36%；中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端化學(xué)藥銷(xiāo)售額首次邁進(jìn)萬(wàn)億時(shí)代。而有關(guān)顯示，2019年我國(guó)三大終端六大市場(chǎng)總銷(xiāo)售額17955億，同比增長(zhǎng)4.8%其中，公立醫(yī)院終端市場(chǎng)份額高達(dá)66.6%，僅僅以城市公立醫(yī)院銷(xiāo)售情況來(lái)看，2019年，該領(lǐng)域藥品銷(xiāo)售額就已經(jīng)高達(dá)8739億。占全國(guó)藥品市場(chǎng)48.7%。而其中，化藥市場(chǎng)重點(diǎn)領(lǐng)域又無(wú)疑聚焦于腫瘤、消化及代謝、心腦血管、血液和造血系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等領(lǐng)域。但近年由于公立醫(yī)院改革的深化、分級(jí)診療的推進(jìn)、醫(yī)?？刭M(fèi)等政策的影響，城市公立醫(yī)院的化學(xué)藥銷(xiāo)售額增速有所放緩。

3.省級(jí)帶量采購(gòu)萬(wàn)箭齊發(fā)誰(shuí)最受傷？

有關(guān)方面數(shù)據(jù)顯示，2018年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)化學(xué)藥終端注射劑的銷(xiāo)售額為6151.57億元，同比增長(zhǎng)3.94%，在所有化藥劑型中占比最大。趁著注射劑一致性評(píng)價(jià)技術(shù)及申報(bào)要求出臺(tái)，注射劑一致性評(píng)價(jià)進(jìn)程將大大加快，某種程度上，化藥注射劑一致性評(píng)價(jià)比口服制劑影響更大。根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)注射劑產(chǎn)業(yè)在終端市場(chǎng)份額占比超過(guò)50%，西藥領(lǐng)域臨床使用超過(guò)70%是注射劑型，相對(duì)口服劑型覆蓋范圍更廣、牽涉企業(yè)更多，隨著越來(lái)越多的注射劑有企業(yè)過(guò)評(píng)，該類(lèi)型產(chǎn)品或?qū)⒅饾u成為全國(guó)帶量采購(gòu)及省級(jí)集中采購(gòu)的重點(diǎn)之一。

4.省級(jí)帶量采購(gòu)如何進(jìn)行分類(lèi)采購(gòu)平衡？

（1）品種互補(bǔ)，相互促進(jìn)

以治療領(lǐng)域劃分，A省集采50個(gè)，B省集采40個(gè)，C省集采30個(gè)，諸此等等，價(jià)格塵埃落定后，相行價(jià)格聯(lián)動(dòng)。

（2）按照國(guó)采版本，各地先大規(guī)模開(kāi)展250品種

從500個(gè)品種中，各省量力而行，以劑型劃分，重點(diǎn)打擊注射劑，大規(guī)模開(kāi)展集采。但在品種確定方面，有可能會(huì)從500個(gè)品種里面精挑細(xì)選，也有可能直接就索性排名前250，這正是：一頓操作猛如虎，只要前面250。如果完成250，誰(shuí)管是不是250！

（3）鼓勵(lì)過(guò)評(píng)1至2家品種主動(dòng)降價(jià)

不排除部分省份繼續(xù)開(kāi)展鼓勵(lì)過(guò)評(píng)不滿(mǎn)3家的品種主動(dòng)降價(jià)，以臨床優(yōu)先使用、優(yōu)先掛網(wǎng)、優(yōu)選回款等政策誘惑。

（4）3家以上省級(jí)或本省地級(jí)市抱團(tuán)采購(gòu)

有的省鑒于自身?xiàng)l件不完善，不排除以本省3家以上地級(jí)市抱團(tuán)采購(gòu)的方式，或者部分地級(jí)市跨省開(kāi)展聯(lián)盟采購(gòu)的方式，進(jìn)行抱團(tuán)帶量采購(gòu)。

（5）集團(tuán)采購(gòu)再度復(fù)活

根據(jù)相關(guān)省市（上海、廣東、湖南）鼓勵(lì)開(kāi)展集團(tuán)采購(gòu)政策，不排除相關(guān)GPO調(diào)轉(zhuǎn)槍口，重點(diǎn)攻擊這500個(gè)品種范圍內(nèi)的品種。

（6）流標(biāo)品種并不會(huì)完全退出市場(chǎng)

根據(jù)會(huì)議精神，各省不要擔(dān)心流標(biāo)，流標(biāo)的產(chǎn)品及時(shí)上報(bào)，進(jìn)一步研究原因。預(yù)計(jì)仍然會(huì)給流標(biāo)品種一些生存的機(jī)會(huì)，但生存的空間將極其狹小，5—10%的采購(gòu)金額空間也很正常。畢竟根據(jù)會(huì)議精神，筆者判斷，流標(biāo)又不是流產(chǎn)，不用太過(guò)擔(dān)心。