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國(guó)家醫(yī)保局發(fā)文，大批藥不納入《藥品目錄》，以后定點(diǎn)藥店就不能刷醫(yī)?？ㄙu了。

醫(yī)保支付，重要文件發(fā)布

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7月31日晚，國(guó)家醫(yī)保局公布了《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），自2020年9月1日起施行。

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根據(jù)《辦法》，?各級(jí)醫(yī)療保障部門對(duì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍的確定、調(diào)整，以及基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥的支付、管理和監(jiān)督等，適用本辦法。

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《辦法》要求，?基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍通過(guò)制定《基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱《藥品目錄》）進(jìn)行管理，符合《藥品目錄》的藥品費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付。

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同時(shí)，《藥品目錄》實(shí)行通用名管理，《藥品目錄》內(nèi)藥品的同通用名藥品自動(dòng)屬于基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。反之，未納入《藥品目錄》的藥品，則不屬于醫(yī)保支付范疇。

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大批藥，不納入《藥品目錄》

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《辦法》明確，?納入國(guó)家《藥品目錄》的藥品應(yīng)當(dāng)是經(jīng)國(guó)家藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)，取得藥品注冊(cè)證書的化學(xué)藥、生物制品、中成藥（民族藥），以及按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)炮制的中藥飲片，并符合臨床必需、安全有效、價(jià)格合理等基本條件。

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其中，?《辦法》提及，?八類藥品不納入《藥品目錄》。按照以上要求，簡(jiǎn)單的理解就是這八類藥不能醫(yī)保支付了。具體涉及的藥品如下：

1、主要起滋補(bǔ)作用的藥品；

2、含國(guó)家珍貴、瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預(yù)防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強(qiáng)性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項(xiàng)目等原因，無(wú)法單獨(dú)收費(fèi)的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥規(guī)定的藥品。

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值得注意的是，在今年4月份，國(guó)家醫(yī)保局就對(duì)該?《辦法》向社會(huì)公開征求意見，與征求意見稿有所不同的是，原先除以上八類藥品不納入《藥品目錄》外，還有乙類OTC藥品和破壁飲片、精制飲片等對(duì)標(biāo)準(zhǔn)飲片進(jìn)行再次加工的飲片也不納入。

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誠(chéng)然目前這兩類藥可以保留，但是《辦法》也強(qiáng)調(diào)，?原則上《藥品目錄》不再新增OTC藥品。

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未來(lái)兩年，很多藥將被調(diào)出醫(yī)保

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另外，按照《辦法》，醫(yī)療保障行政部門要建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，原則上每年調(diào)整一次。調(diào)整因素涉及醫(yī)保藥品保障需求、基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、承受能力、目錄管理重點(diǎn)等。

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按照《辦法》要求，《藥品目錄》內(nèi)的藥品，有下列情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審后，直接調(diào)出《藥品目錄》：

1、被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準(zhǔn)證明文件的藥品；

2、被有關(guān)部門列入負(fù)面清單的藥品；

3、綜合考慮臨床價(jià)值、不良反應(yīng)、藥物經(jīng)濟(jì)性等因素，經(jīng)評(píng)估認(rèn)為風(fēng)險(xiǎn)大于收益的藥品；

4、通過(guò)弄虛作假等違規(guī)手段進(jìn)入《藥品目錄》的藥品；

5、國(guó)家規(guī)定的應(yīng)當(dāng)直接調(diào)出的其他情形。

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《藥品目錄》內(nèi)的藥品，符合以下情況之一的，經(jīng)專家評(píng)審等規(guī)定程序后，可以調(diào)出《藥品目錄》：

1、在同治療領(lǐng)域中，價(jià)格或費(fèi)用明顯偏高且沒(méi)有合理理由的藥品；

2、臨床價(jià)值不確切，可以被更好替代的藥品；

3、其他不符合安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性等條件的藥品。

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值得一提的是，一個(gè)月前，國(guó)家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確：要逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實(shí)情況監(jiān)測(cè)機(jī)制，制定各省增補(bǔ)品種三年消化方案，2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。

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按國(guó)家醫(yī)保局要求，地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中的品種，要求在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄，3年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

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雖然目前多地已調(diào)出大批品種，但根據(jù)業(yè)內(nèi)人士反饋，就各地公布的情況來(lái)看，調(diào)出數(shù)量其實(shí)并未達(dá)到國(guó)家醫(yī)保局規(guī)定40%的比例。按照要求，若今年的清理比例沒(méi)有達(dá)到40%，可以預(yù)計(jì)，明年和后年將是各省清理原增補(bǔ)目錄非常關(guān)鍵的兩年。