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那么基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核到底怎么搞？重點有哪些？筆者就依據(jù)《指導意見》和大家一起學一學。

指標四大類4個方面42項指標構成

在指標體系構成上，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核指標與二三級醫(yī)院有較大區(qū)別。在此前印發(fā)的三級公立醫(yī)院績效考核和二級公立醫(yī)院績效考核方案中，盡管指標數(shù)量差距很大，三級醫(yī)院55項，二級醫(yī)院28項，但指標體系均由醫(yī)療質量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價等4個方面的指標構成。

這次基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標體系卻由服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面42項指標構成。其中服務提供，重點評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、服務效率、醫(yī)療質量與安全。通過基本醫(yī)療服務、基本公共衛(wèi)生服務、簽約服務等指標考核功能定位情況；通過人員負荷指標考核醫(yī)療資源利用效率；通過合理用藥、院內(nèi)感染等指標考核基層醫(yī)療質量與安全。共設定了25項指標，占42項的59.5%，也是考核的核心。

綜合管理，重點評價經(jīng)濟管理、信息管理和協(xié)同服務。通過經(jīng)濟管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構收支結構的合理性；通過信息管理指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構各項服務信息化功能實現(xiàn)情況；通過雙向轉診、一體化管理考核協(xié)同服務情況。共設定指標10項，占23.8%。

可持續(xù)發(fā)展，重點評價人力配置和人員結構情況。通過人力配置指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構可持續(xù)發(fā)展?jié)摿?；通過人員結構指標考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人力資源配置合理性。共設定指標5項，占11.9%。

滿意度評價，重點評價患者滿意度和醫(yī)務人員滿意度?；颊邼M意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構社會效益的重要體現(xiàn)；醫(yī)務人員滿意度是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提供高質量基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務的重要保障。設2項指標，占4.8%。

從指標設定的數(shù)量看，也體現(xiàn)了實施基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的主要目的有兩個，一個是通過建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核機制，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構持續(xù)提升服務能力和改進服務質量，努力為人民群眾提供安全、有效、方便、經(jīng)濟的醫(yī)療衛(wèi)生服務，即提能力；另一個是進一步發(fā)揮績效考核導向作用，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進分級診療制度建設。在一定程度上也是彌補新醫(yī)改以來強基層的短板。

基層注意：這10個指標應該重點關注

盡管基層的考核指標有42個，比三級醫(yī)院少比二級醫(yī)院多。但國家監(jiān)測指標要少很多，當然也許考慮的基層信息化缺口大，醫(yī)療服務能力差距大，如果設定太多的監(jiān)測指標可能會成為基層的負擔，而且數(shù)據(jù)質量也成問題。

當然按照三級醫(yī)院考核反饋情況看，國家監(jiān)測指標應該也是各級衛(wèi)生健康行政部門和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應該重點關注的?；诖耍@里主要將這10個指標做一分析。

指標1是診療人次數(shù)，定量，重點考核門急診診療人次數(shù)及與上年相比變化情況。

指標2是出院人數(shù)，定量，重點考核出院人數(shù)及與上年相比變化情況。沒有病床的機構不考核此項。

這兩項指標屬于“功能定位”，也就是考核基層醫(yī)療衛(wèi)生機構是否在正常開展“基本醫(yī)療服務”，常見病、多發(fā)病是否有能力提供診療服務，能否實現(xiàn)“基層首診”目標。監(jiān)測該項指標要求同比合理增長。

指標17.醫(yī)師日均擔負診療人次，定量，計算方法是：醫(yī)師日均擔負診療人次=診療人次數(shù)/平均醫(yī)師人數(shù)/251。這里是診療人次數(shù)應該是該院“年”門急診診療人次總數(shù)。

指標19是病床使用率，定量，沒有病床的機構不考核此項。計算方法：病床使用率=實際占用總床日數(shù)/實際開放總床日數(shù)×100%。

這兩項指標考核的是服務效率。

指標26是門診次均費用，定量，計算方法：（1）門診次均費用=門診業(yè)務總收入/年門診總人次數(shù)；（2）門診次均費用變化情況=（本年度門診次均醫(yī)療費用-上年度門診次均醫(yī)療費用）/上年度門診次均醫(yī)療費用×100%。

指標27是住院次均費用，定量，計算方法：（1）住院次均費用=住院業(yè)務總收入/年住院總人次數(shù)；（2）住院次均費用變化情況=（本年度住院次均醫(yī)療費用-上年度住院次均醫(yī)療費用）/上年度住院次均醫(yī)療費用×100%。

指標29是醫(yī)療服務收入占比（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入），定量，計算方法：醫(yī)療服務收入占比=醫(yī)療服務收入/醫(yī)療收入×100%；醫(yī)療服務收入包括掛號收入、床位收入、診查收入、治療收入、手術收入、藥事服務收入、護理收入。

監(jiān)測這3項指標屬于經(jīng)濟管理指標，主要目的是了解門診、住院費用情況，既要監(jiān)測次均費用，要有監(jiān)測增長幅度，還要了解醫(yī)療服務收入構成，按照國家政策導向是門急診和住院費用增幅合理、醫(yī)療服務收入占比穩(wěn)步增長。

指標36是每萬人口全科醫(yī)生數(shù)，定量，計算方法：每萬人口全科醫(yī)生數(shù)=基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生數(shù)×10000/服務人口數(shù)；全科醫(yī)生數(shù)指注冊為全科醫(yī)學專業(yè)或取得全科醫(yī)生培訓合格證的執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)之和。這項指標檢測的是人力配置，按照國家要求，全科醫(yī)生配備數(shù)量要不斷增加，但在某一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構中檢測此項指標意義不大。

指標39是衛(wèi)生技術人員職稱結構，定量，計算方法：具有高級職稱的衛(wèi)生技術人員數(shù)/同期衛(wèi)生技術人員總數(shù)×100%。

指標40是中醫(yī)類別醫(yī)師占比，定量，計算方法：中醫(yī)類別醫(yī)師占比=中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)/同期基層醫(yī)療衛(wèi)生機構執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師總數(shù)。

這兩項指標檢測的是人員結構，與指標36一樣，在某一家醫(yī)療衛(wèi)生機構檢測這一指標除了導向性外，實際意義不大。

值得注意的是10項監(jiān)測指標，均從衛(wèi)生健康統(tǒng)計年報、衛(wèi)生財務年報和中醫(yī)醫(yī)療管理統(tǒng)計年報獲取。因此，希望基層醫(yī)療衛(wèi)生機構要注意三個統(tǒng)計報表。

基層醫(yī)療衛(wèi)生機構考核任重道遠

與二三級公立醫(yī)療機構考核主要由醫(yī)療機構完成指標不同，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構由于管理、服務和信息系統(tǒng)支持不夠，而且數(shù)量眾多，比較容易出現(xiàn)數(shù)據(jù)“失范”，從而造成數(shù)據(jù)“失真”，因此《指導意見》明確提出，縣級衛(wèi)生健康行政部門是組織開展基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作的責任主體。但由于縣級衛(wèi)生健康行政部門未必能夠做好此項工作，因此《指導意見》提出，鼓勵有條件的地區(qū)委托專業(yè)機構、行業(yè)組織等第三方機構組織實施。

作為績效考核，其目的在于發(fā)現(xiàn)問題，改進工作，提升能力和質量，因此《指導意見》特別提出要做好績效考核反饋與改進?？己私Y果要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行反饋，對存在的問題提出改進意見和建議，并在一定范圍內(nèi)公開。而且提出強化考核結果應用。要求各級衛(wèi)生健康行政部門主動將考核結果通報同級有關部門，供相關部門在制定財政補助、醫(yī)保基金支付、薪酬水平等政策，以及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責人聘任、創(chuàng)建國家衛(wèi)生鄉(xiāng)鎮(zhèn)（縣城）的參考。

據(jù)統(tǒng)計公報，2019年末，全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總數(shù)達1007545個，其中：醫(yī)院34354個，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構954390個，專業(yè)公共衛(wèi)生機構15924個。醫(yī)院中，公立醫(yī)院11930個，民營醫(yī)院22424個?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構中，社區(qū)衛(wèi)生服務中心（站）35013個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36112個。

由此可見，在所有啟動實施公立醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核中，三級醫(yī)院、二級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相比，數(shù)量占比仍然很小。這起碼說明兩個問題，一、對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施績效考核，很有必要；二、在基層實施績效考核難度比較大，要做好并達到預期目的更難。