8月13日,國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的指導意見(試行)》,針對政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心,明確了包括4個方面、42項指標的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標體系,其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標,各地可結合實際適當增補相關指標。自此,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的績效考核,在國家層面有了頂層設計。
此前(2019年4月19日),國家衛(wèi)健委就曾發(fā)布通知,對全國三級以立醫(yī)院績效考核有關工作提出了幾點要求,正是落實2019年1月份國務院辦公廳下發(fā)的《關于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》,提出了六點要求。
其中,國務院辦公廳印發(fā)的意見中提到了“使用了合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核”,對于公立醫(yī)院將面臨著什么的合理用藥的相關標指考核,又該如何應對,我們曾發(fā)布過《三級醫(yī)院考核指標大猜想》(點擊標題可進入查閱)一文,對照國務院醫(yī)院績效考核的列表進行了一系列推演。
而就在啟動三級公立醫(yī)院績效考核工作通知下發(fā)的8個月之后,二級公立醫(yī)院績效考核工作也開始了!2019年12月5日,國家衛(wèi)健委下發(fā)《關于加強二級公立醫(yī)院績效考核工作的通知》,計劃2020年在全國啟動二級公立醫(yī)院績效考核工作,各?。▍^(qū)、市)結合實際,逐步將轄區(qū)內二級公立醫(yī)院納入績效考核范圍。
2020年6月9日,國家衛(wèi)健委發(fā)布通知,將對二級和三級公立醫(yī)院(不含中醫(yī)醫(yī)院)2019年度績效考核數(shù)據(jù)進行采集。而此次,是繼對二級、三級公立醫(yī)療機構開展績效考核之后,國家衛(wèi)健委開始對基層醫(yī)療機構進行考核!可以說,對臨床用藥方面的考核是越來越嚴,而且范圍也是越來越廣,不論大小醫(yī)院,短期內或許用藥格局未必會有大的變動,但隨著政策的不斷更迭和落地,影響是必然的。
從公布的考核指標體系來看,基藥使用情況、抗菌藥處方占比和注射劑使用比例均納入考核,均需達到本省(區(qū)、市)的相關要求。

另外,對中醫(yī)類別醫(yī)生占比也提出要求。

《指導意見》明確了考核主體和對象。一是關于考核主體。考慮基層醫(yī)療衛(wèi)生機構數(shù)量眾多,不同地區(qū)發(fā)展水平差異較大,考核工作由國家層面提出指導意見,省級衛(wèi)生健康行政部門、中醫(yī)藥主管部門結合實際進行細化完善,縣級衛(wèi)生健康行政部門會同中醫(yī)藥主管部門具體組織實施。鼓勵有條件的地區(qū)委托專業(yè)機構、行業(yè)組織等第三方機構組織實施。在績效考核過程中注重吸納社會公眾、患者代表等參與。
二是關于考核對象。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核的對象為政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務中心。社會力量舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構,可以參照本意見由舉辦主體對機構開展運行評價。《指導意見》明確,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核指標體系由服務提供、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展和滿意度評價等4個方面42項指標構成,其中部分指標作為國家衛(wèi)生健康委監(jiān)測指標。各地可結合實際,適當增補相關績效考核指標。
服務提供重點評價基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、服務效率、醫(yī)療質量與安全;
綜合管理重點評價經濟管理、信息管理和協(xié)同服務;
可持續(xù)發(fā)展重點評價人力配置和人員結構情況;
滿意度重點評價患者和醫(yī)務人員兩個方面滿意度。
績效考核程序:原則上按年度進行
《指導意見》明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效考核工作原則上按年度進行。職工考核由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構按有關規(guī)定自行開展。績效考核工作由績效考核準備、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自評、績效考核實施、績效考核反饋與改進4個環(huán)節(jié)組成。縣級衛(wèi)生健康行政部門要將績效考核結果向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行反饋,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構根據(jù)考核結果進行改進,改進情況作為下一年度績效考核的重要內容。
基層醫(yī)療衛(wèi)生機構自評?;鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構按照績效考核要求定期開展自查,對發(fā)現(xiàn)的問題及時改進,形成自查報告,并提交至考核實施機構。
績效考核實施。主要運用信息技術采集客觀數(shù)據(jù),結合現(xiàn)場核查、專題訪談及問卷調查等方式,依據(jù)績效考核指標體系和標準進行綜合分析,形成考核結論。
績效考核反饋與改進??己私Y果要向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構進行反饋,對存在的問題提出改進意見和建議,并在一定范圍內公開。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構應當根據(jù)考核結果進行改進,改進情況作為下一年度績效考核的重要內容。
此外,《指導意見》強調,各地要加強組織領導,加強信息化等支撐體系建設。同時,做好政策宣傳解讀工作,切實強化績效考核結果的運用,確??冃Э己斯ぷ髀涞綄嵦?。

