近日，河北醫(yī)保局、青海醫(yī)保局相繼發(fā)布了門(mén)診特殊病慢性病相關(guān)的政策。
河北印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步完善省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性（或特殊）病認(rèn)定有關(guān)事項(xiàng)的通知》，明確河北省人民醫(yī)院等8所醫(yī)院作為省本級(jí)門(mén)診慢性（或特殊）病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
同時(shí)明確了省本級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）的38種門(mén)診慢性病；省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的9種門(mén)診慢性病；省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的4種門(mén)診特殊疾病。
青海省醫(yī)保局印發(fā)《青海省醫(yī)療保障門(mén)診特殊病慢性病用藥目錄》，共涉及33個(gè)病種，5110個(gè)藥品。其中納入用藥范圍的國(guó)家談判藥品及院內(nèi)自制制劑，協(xié)議期滿(mǎn)后自動(dòng)剔除。8月31日，河北發(fā)文，，明確將省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性（或特殊）病資料受理和資格認(rèn)定委托醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)承辦。并選取河北省人民醫(yī)院，河北醫(yī)科大學(xué)第一、二、三、四醫(yī)院，河北省中醫(yī)院，河北省胸科醫(yī)院，石家莊市第一醫(yī)院8所醫(yī)院作為省本級(jí)門(mén)診慢性（或特殊）病資料受理和資格認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性（或特殊）病的申報(bào)資格、病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)療待遇仍按現(xiàn)行政策規(guī)定執(zhí)行。1.申報(bào)資格。參加省本級(jí)公務(wù)員補(bǔ)助（或10%補(bǔ)充）醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢性病參?；颊?。2.病種范圍。（1）惡性腫瘤；（2）阻塞性肺氣腫；(3)慢性肺源性心臟?。?4)支氣管哮喘；(5)慢性心功能衰竭；(6)慢性房顫；(7)高血壓?。?8)冠心??；(9)心肌?。ㄔl(fā)性）；(10) 消化性潰瘍；(11)慢性肝炎；(12)肝硬化；(13) 慢性腎小球腎炎；(14) 腎病綜合征；(15) 慢性腎功能衰竭；(16) 再生障礙性貧血；(17) 白細(xì)胞減少癥；(18) 骨髓增生異常綜合征；(19)血小板減少性紫癜；(20)甲亢性心臟??；(21)甲狀腺功能減退癥；(22)皮質(zhì)醇增多癥；(23) 原發(fā)性醛固酮增多癥；(24)原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；(25)糖尿?。?26)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(27)系統(tǒng)性硬皮?。?28)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（嚴(yán)重）；(29)腦血管病；(30)多發(fā)性硬化；(31)震顫麻痹；(32)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元?。?33)重癥肌無(wú)力；(34)精神分裂癥；(35)結(jié)核；(36)股骨頭壞死；(37)慢性骨髓炎；(38)血友病。1.申報(bào)資格。參加省本級(jí)4%補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診慢性病參保患者。2.病種范圍。(1)惡性腫瘤疾病放(化)療；(2)尿毒癥透析；(3)器官移植后使用抗排斥免疫調(diào)節(jié)劑；(4)腦血管病后遺癥神經(jīng)功能缺損；(5)心肌梗塞；(6)慢性中重度癥病毒性肝炎；(7)慢性肺源性心臟??；(8)高血壓三級(jí)高危及以上；(9)活動(dòng)性結(jié)核病。1.申報(bào)資格。參加省本級(jí)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的門(mén)診特殊疾病參保患者。2.病種范圍。（1）惡性腫瘤門(mén)診放化療、內(nèi)分泌治療、靶向藥品治療；（2）腎功能不全門(mén)診血液透析治療、腹膜透析治療；（3）器官移植術(shù)后門(mén)診抗排異治療；（4）血友病的門(mén)診治療。門(mén)診慢性（特殊）病患者在省本級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢性（特殊）病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)實(shí)行持社?？ň歪t(yī)直接結(jié)算，需參保人員負(fù)擔(dān)的費(fèi)用由個(gè)人賬戶(hù)或現(xiàn)金支付，應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用先由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)記賬，省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)按規(guī)定對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行結(jié)算。異地安置人員發(fā)生的符合醫(yī)保政策規(guī)定的門(mén)診慢性（或特殊）病醫(yī)療費(fèi)用，由參保單位專(zhuān)管員到省本級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦部門(mén)按規(guī)定予以審核報(bào)銷(xiāo)。青海?。?strong style="margin: 0px; padding: 0px; max-width: 100%; box-sizing: border-box !important; overflow-wrap: break-word !important;">自2020年9月1日起正式實(shí)施此次青海省公布的目錄共涉及包含糖尿病、冠心病、高血壓等33個(gè)病種，5110個(gè)藥品。其中西藥部分3087個(gè)，中成藥部分1260個(gè)，青海增補(bǔ)354個(gè)（西藥171個(gè)、中成藥86個(gè)、民族藥97個(gè)），談判藥108個(gè)（西藥83個(gè)，中成藥25個(gè)），院內(nèi)自制制劑301個(gè)。其中納入用藥范圍的國(guó)家談判藥品及院內(nèi)自制制劑，協(xié)議期滿(mǎn)后自動(dòng)剔除。
《通知》明確全省城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病、慢性病仍按現(xiàn)有政策執(zhí)行本《目錄》。如遇政策調(diào)整，由省局動(dòng)態(tài)完善目錄，各地不得自行調(diào)整。
門(mén)診特殊病、慢性病病種與用藥范圍一一對(duì)應(yīng)，專(zhuān)病專(zhuān)用。嚴(yán)格執(zhí)行《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019版）》藥品限定支付范圍。省醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)中心、省醫(yī)保信息中心及時(shí)更新維護(hù)信息系統(tǒng)，確?！赌夸洝仿鋵?shí)。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，針對(duì)參保患者病情，嚴(yán)格執(zhí)行《目錄》，加強(qiáng)門(mén)診長(zhǎng)處方制度落實(shí)。
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