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今起!一批藥,醫(yī)保不報銷了

時間:2020-09-02 09:19 │ 來源:賽柏藍 │ 閱讀:1274

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8類藥,醫(yī)保不報銷了
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日前,國家醫(yī)保局印發(fā)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》,自202091日起施行。《辦法》明確,基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《藥品目錄》進行管理。8類藥品不再納入《藥品目錄》,其中包括:主要起滋補作用的藥品;含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品;保健藥品;預防性疫苗和避孕藥品;主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品等
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下列五類藥,直接調出《藥品目錄》:
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(一)被藥品監(jiān)管部門撤銷、吊銷或者注銷藥品批準證明文件的藥品;
(二)被有關部門列入負面清單的藥品;
(三)綜合考慮臨床價值、不良反應、藥物經濟性等因素,經評估認為風險大于收益的藥品;
(四)通過弄虛作假等違規(guī)手段進入《藥品目錄》的藥品;
(五)國家規(guī)定的應當直接調出的其他情形。
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此外,在同治療領域中,價格或費用明顯偏高且沒有合理理由的藥品;臨床價值不確切,可以被更好替代的藥品,經專家評審等規(guī)定程序后,可以調出《藥品目錄》。
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91日起,國務院醫(yī)療保障行政部門建立完善動態(tài)調整機制,原則上每年調整一次。
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建議新增納入《藥品目錄》的藥品。經專家評審后,符合條件的國家組織集中采購中選藥品或政府定價藥品,可直接納入《藥品目錄》;其他藥品按規(guī)定提交藥物經濟學等資料。
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原《藥品目錄》內建議直接調出的藥品,該類藥品直接從《藥品目錄》中調出。原《藥品目錄》內建議可以調出的藥品,該類藥品按規(guī)定提交藥物經濟學等資料。
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91日起,八類藥品正式不再報銷,對企業(yè)、患者都影響深遠。
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80個藥,調出醫(yī)保
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除全國范圍內的醫(yī)保調整外,各省也有相關的醫(yī)保動態(tài)。
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日前,山東省醫(yī)療保障局、山東省人力資源和社會保障廳聯(lián)合發(fā)布通知,自2020年91日起80種藥品醫(yī)保不再支付費用,其中西藥35個,中成藥45個。
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賽柏藍梳理后發(fā)現(xiàn),此次阿莫西林雙氯西林、美他多辛注射劑、乳酸菌素、丁桂兒臍貼、復方川貝母片、復方石韋片、乙酰半胱氨酸滴眼劑等品種均在日調出該省醫(yī)保。



官方發(fā)布曾消息,地方增補目錄按照442原則消化:資料顯示,剔除納入19版醫(yī)保品種后,地方仍增補近3000個品種,合計銷售1800億;進一步剔除國家版監(jiān)控目錄后,仍有1400億銷售,按照10%速度下降,三年可騰出近300億空間。
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業(yè)內有觀點認為,取消各地增補,增加報銷限制,這一改變仍是以藥品臨床價值為出發(fā)點,增強了國家醫(yī)保局對于醫(yī)保目錄的把控能力。同時對藥企來說,核心品種納入國家醫(yī)保顯得更加重要。
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醫(yī)藥大省浙江,擴容1.71萬個產品
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此前,浙江省醫(yī)保局出臺了《浙江省提升藥品集中采購平臺功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋方案》。
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91日起,浙江將執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保支付標準,對全省定點醫(yī)療機構和定點零售藥店銷售的醫(yī)保藥品,醫(yī)保部門將按照省平臺覆蓋的藥品品種和對應支付標準進行支付。
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該方案對平臺準入機制、產品退出機制、公立醫(yī)院自行采購制度、平臺服務交易主體功能、醫(yī)保藥品支付標準體系等。值得注意的是,與已在線交易同通用名、同劑型的產品若想進入該平臺,藥價至少要打七折,且不高于全國最低價。
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浙江省醫(yī)療保障局相關負責人表示,方案實施后,通過浙江省藥械采購平臺在線交易藥品將從1.44萬個增加到1.71萬個,定點醫(yī)療機構臨床用藥和零售藥店采購經營有了更多選擇。
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5類藥品的準入機制:
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1、屬于集采范圍類產品且在《藥品目錄》《基本藥物目錄2018》通用名劑型下無在線交易的產品,可按定價原則申請掛網。
2、已批準上市且在監(jiān)測期內的1類新藥,可按無在線交易藥品定價原則申請掛網。
3、通過一致性評價的新上市的仿制藥,可按無在線交易藥品?定價原則申請掛網。可按不高于通過一致性評價前實際在線交易最低價申請掛網。
4、已在線交易的仿制藥參比制劑或原研藥,可按無在線交易藥品?定價原則申請掛網。
5、與已在線交易同通用名、同劑型產品(不包括低價藥品、供應緊張藥品、原廉價藥品、普通大輸液、帶量采購涉及通用名的藥品),可按以下定價原則申請掛網:不高于同劑型產品最低價的?70%和原研藥品的?49%的低值,且不高于其全國最低價。其中,與在線交易產品已共同被認定為原研藥品的,不高于已在線交易原研藥品的?70%。按這一規(guī)則有新產品掛網后再掛網的產品,不高于同劑型產品最低價。不同規(guī)格按差比價原則取低值。
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據新華社消息,此前,浙江省傳統(tǒng)的藥品采購和醫(yī)保支付制度存在一定的缺陷:一是由于歷史原因和藥品特殊性,浙江省藥械采購平臺一直存在醫(yī)保藥品中標在線交易品種不齊全,產品價格競爭不充分的問題;二是由于民營醫(yī)療機構和零售藥店未納入集中招采范圍內,一定程度存在部分非中標藥品價格虛高問題,增加了參保群眾和醫(yī)保基金的負擔。
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在這次擴容中,堅持所有藥品價格不高于全國最低價,鼓勵價格有明顯優(yōu)勢產品優(yōu)先進入,同時統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付標準。
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上述負責人強調,這次改革總目標是擴大醫(yī)保目錄藥品的采購覆蓋面,并不是調整醫(yī)保藥品目錄,有利于在更大范圍內保障醫(yī)保用藥的需求。
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在改革推進過程中,過去一些民營醫(yī)療機構和零售藥店銷售的個別廠家生產的藥品,因企業(yè)自身原因尚未全部進入平臺在線交易,但不同廠家生產的同種藥品,包括進口原研藥和國產仿制藥品都有供應,臨床和群眾醫(yī)保用藥是有保證的。
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對還未納入平臺的其他藥企生產的藥品,藥品采購平臺將始終保持開放,符合政策要求的藥品都可以繼續(xù)申請納入集中采購。
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某種程度上,醫(yī)保對于品種的放量效果十分明顯。以利拉魯肽為例,其2017年通過談判納入醫(yī)保實現(xiàn)了高速放量,利拉魯肽的原研藥企是諾和諾德,該品種201110月在國內上市,因為定價較高,進入醫(yī)保前在國內市場規(guī)模不大,進入醫(yī)保后,開始實現(xiàn)快速放量,當季銷售額和銷售量增速分別達到72%225%,較之前大幅提升。
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對企業(yè)來說,醫(yī)保對其的每一次調整都是決定生死的,如何根據國家的調整動態(tài)調整自己的產品線,如何基于有限市場信息,對國家政策和市場趨勢進行準確預判,及時做出科學合理決策,將成為國內藥企競爭的必修課。



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