近日，陜西省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組發(fā)布《關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見》，從藥品耗材集采、醫(yī)保/醫(yī)療改革以及行業(yè)監(jiān)管方面提出了14項重點工作任務(wù)。
附原文：
關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的實施意見各設(shè)區(qū)市、楊凌示范區(qū)、西咸新區(qū)、韓城市醫(yī)改領(lǐng)導小組，神木市、府谷縣醫(yī)改領(lǐng)導小組，省醫(yī)改領(lǐng)導小組成員單位，省稅務(wù)局：為貫徹落實《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導小組印發(fā)<關(guān)于以藥品集中采購和使用為突破口 進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革若干政策措施>的通知》（國醫(yī)改發(fā)[2019]3 號）精神，結(jié)合我省實際，提出以下實施意見：以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，以人民健康為中心，全面落實國家組織藥品集中采購和使用相關(guān)政策措施，進一步完善以市場為主導的藥品價格形成機制，減少交易成本、改善行業(yè)生態(tài)、規(guī)范機構(gòu)用藥、降低虛高價格。按照“騰籠換鳥” 的思路和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的路徑，動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,推進公立醫(yī)院薪酬制度、醫(yī)保支付方式等改革。強化醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)?；稹⑺幤穬r格監(jiān)測監(jiān)管，加快建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，更好滿足人民群眾日益增長的衛(wèi)生健康需求。（一）全面落實國家組織藥品集中采購和使用改革政策。結(jié)合全省實際，有序擴大藥品集中采購的品種范圍，堅持帶量采購、招采合一、質(zhì)量優(yōu)先、確保用量、保證回款，進一步降低群眾用藥負擔，促進醫(yī)藥市場有序競爭和健康發(fā)展。通過落實國家組織耗材帶量采購政策和完善區(qū)域性聯(lián)盟采購等，探索推進高值醫(yī)用耗材的帶量采購工作。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局負責，排名第一位的為牽頭單位，下同）加強省級采購服務(wù)平臺建設(shè)，做好統(tǒng)一編碼、標準和功能規(guī)范等工作。加強對全國藥品價格信息的采集，繼續(xù)落實藥品價格聯(lián)動有關(guān)政策。繼續(xù)發(fā)揮藥品耗材集中采購聯(lián)盟作用，加大改革創(chuàng)新力度。鼓勵醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構(gòu)、零售藥店等積極參與藥品集中帶量采購，共同推動形成以市場為主導的藥品價格形成機制。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省藥監(jiān)局負責、省發(fā)展改革 委負責）積極推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價工作，落實屬地監(jiān)管責任，加強監(jiān)督檢查。加快藥品信息化追溯系統(tǒng)建設(shè)，2020?年 12 月底前實現(xiàn)疫苗和國家組織集中采購和使用藥品全過程追溯，逐步覆蓋所有藥品，追溯數(shù)據(jù)社會公眾可自主查驗。加強質(zhì)量監(jiān)管， 將中選藥品納入年度抽檢計劃，增加檢查頻次，全覆蓋進行標準符合性檢查，確保中選藥品質(zhì)量安全。（省藥監(jiān)局、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局負責）建立藥品生產(chǎn)企業(yè)停產(chǎn)報告制度，制定應(yīng)急處理預(yù)案。強化責任追究，失信藥品生產(chǎn)企業(yè)兩年內(nèi)不得參與陜西區(qū)域內(nèi)招標。國家組織集中采購中選藥品生產(chǎn)企業(yè),自主選擇藥品配送企業(yè)，配送企業(yè)必需保證配送區(qū)域的全覆蓋，確保各級各類醫(yī)療機構(gòu)能按采購需求及時足量將中選藥品配送到位?？h域醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)對國家組織集中采購中選藥品的藥款結(jié)算，通過“三統(tǒng)一”藥品采購與結(jié)算管理中心結(jié)算,也可與生產(chǎn)（配送）企業(yè)直接結(jié)算。建立藥品供應(yīng)配送約談機制和制約機制，對不履行責任和義務(wù)的，一經(jīng)確認，即取消配送資格，并按相關(guān)政策規(guī)定對藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)進行處罰。（省發(fā)展改革委、省工業(yè)和信息化廳、省衛(wèi)生 健康委、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局分別負責，省藥監(jiān)局參與，分 別負責為各單位按職責分別牽頭，下同）醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應(yīng)按約定及時支付藥款，并建立藥款結(jié)算通報制度。按照中選藥品價格和約定采購量明確采購預(yù)算，落實預(yù)付資金，確保及時支付藥品貨款。在簽訂購銷合同后?20?個工作日內(nèi)，?按不低于藥品采購款的30%預(yù)付；采購量達到約定量?50%后，再預(yù)付一定比例，且兩次預(yù)付總和不低于藥品采購款的?90%。在完成約定采購量后，根據(jù)中選品種實際采購量予以清算。開展醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)或流通企業(yè)結(jié)算藥品貨款。加強采購藥品貨款支付實時監(jiān)測，對各市區(qū)支付藥品貨款情況定期排名并以適當方式公開。對無正當理由不按時支付醫(yī)?；鸬尼t(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責人和不按時支付藥品貨款的醫(yī)療機構(gòu)負責人，定期在全省范圍內(nèi)通報批評。在涉及醫(yī)保審計項目中加強對醫(yī)保支付藥品貨款、結(jié)算醫(yī)藥費用以及醫(yī)療機構(gòu)支付藥品貨款的審計監(jiān)督。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省審計廳、省中醫(yī)藥管理局分別負責）（六）推動建立統(tǒng)一開放的藥品生產(chǎn)流通市場格局。支持有基礎(chǔ)、有優(yōu)勢、有潛力的重點藥品生產(chǎn)和流通企業(yè)進行跨區(qū)域、跨所有制兼并重組，培育壯大一批有競爭力的大型企業(yè)集團，加快形成以大型骨干企業(yè)為主體、中小型企業(yè)為補充的藥品生產(chǎn)、流通格局。促進市場公平有序競爭，打破醫(yī)藥產(chǎn)品市場分割、地方保護，嚴肅查處藥品采購中的限定經(jīng)營、購買、使用特定生產(chǎn)配送企業(yè)提供商品和服務(wù)，限制外地生產(chǎn)配送企業(yè)進入本地市場，排斥、限制或者強制外地生產(chǎn)配送企業(yè)在本地投資或者設(shè)立分支機構(gòu)，違法給予特定生產(chǎn)配送企業(yè)優(yōu)惠政策及其他排除、限制競爭等壟斷行為。按照國家部署，對“兩票制”實施情況進行常態(tài)化監(jiān)管。對藥品企業(yè)稅收執(zhí)行情況進行日常核查和稅收風險評估，對涉嫌偷稅漏稅騙稅和虛開發(fā)票等嚴重稅收違法行為，依法開展稅務(wù)稽查，并將違法企業(yè)及相關(guān)人員信息納入稅收違法“黑名單”，及時推送有關(guān)部門共同實施聯(lián)合懲戒。（省?工業(yè)和信息化廳、省商務(wù)廳、省衛(wèi)生健康委、省稅務(wù)局、省市場監(jiān)管局、省醫(yī)保局、省藥監(jiān)局分別負責）（七）強化醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整等聯(lián)動改革。2020-2022 年，充分利用藥品耗材集中采購、取消醫(yī)用耗材加成等降低藥品耗材費用的窗口期，每年進行調(diào)價評估，對符合醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制啟動條件的穩(wěn)妥有序調(diào)整價格。加大醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整力度，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，持續(xù)優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系，總體上不得增加群眾負擔。依法依規(guī)改革完善醫(yī)療服務(wù)定調(diào)價程序，加快審核新增醫(yī)療服務(wù)價格項目，完善審核制度，規(guī)范審核流程，促進醫(yī)學技術(shù)創(chuàng)新發(fā)展和臨床應(yīng)用。嚴格落實區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，按規(guī)定落實對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院的投入責任，并對中醫(yī)醫(yī)院給予適當傾斜。（省醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處、省發(fā)展改革委、省?財政廳、省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負責）貫徹落實“兩個允許”要求，及時利用好降低藥品耗材費用、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格等方面增加的醫(yī)院可支配收入，全面推進公立醫(yī)院薪酬制度改革。在總結(jié)試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，按照國家安排部署， 制定出臺陜西省公立醫(yī)院薪酬制度改革實施方案，完善公立醫(yī)院薪酬總量核定辦法，形成更加符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的薪酬制度。落實公立醫(yī)院分配自主權(quán)，鼓勵和允許各地、各公立醫(yī)院結(jié)合實際改革創(chuàng)新。合理核定基層公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量，允?許增加上年度醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后收?支結(jié)余主要用于人員獎勵，允許基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自主調(diào)整基礎(chǔ)性和獎勵性績效工資比例，建立保障與激勵相結(jié)合的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)運行新機制。統(tǒng)籌推進公共衛(wèi)生事業(yè)單位薪酬制度改革，合理核定績效工資總量，切實提高工作人員收入水平。鼓勵緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)試點縣（市、區(qū)）探索建立適應(yīng)醫(yī)共體發(fā)展的薪酬保障和激勵新機制。（省人力資源社會保障廳、省財政?廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥局分別負責，省醫(yī)保局參與）（九）規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)用藥管理。在考慮藥品質(zhì)量和療效的基礎(chǔ)上，從國家組織集中采購和使用藥品以及談判藥品開始，對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品按通用名制定醫(yī)保支付標準，并建立動態(tài)調(diào)整機制。對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，原則上以集中采購價格作為 該藥品的醫(yī)保支付標準。督促指導醫(yī)療機構(gòu)調(diào)整優(yōu)化用藥目錄和處方集，推動國家基本藥物和醫(yī)保目錄藥品的優(yōu)先配備使用。鼓勵合理使用集中采購中選藥品，將中選藥品、國家談判藥品采購和使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核。將通過一致性評價的仿制藥納入與原研藥可相互替代藥品目錄，加大對通過一致性評價的仿制藥質(zhì)優(yōu)價廉等方面的宣傳，激勵引導醫(yī)生和患者使用。積極推動二級及以上公立醫(yī)療機構(gòu)總藥師試點擴面擴圍，加強藥師合理配備和培養(yǎng)培訓，按規(guī)定開展處方審核和處方點評， 促進合理用藥，推動藥學服務(wù)模式轉(zhuǎn)型。（省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省中醫(yī)藥管理局分別負責）加快建立多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，引導醫(yī)療機構(gòu)規(guī)范行為， 控制成本，合理收治和轉(zhuǎn)診患者，減輕患者醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)保基金使用效率。繼續(xù)開展按疾病診斷相關(guān)分組付費試點，在總結(jié)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，進一步擴大試點范圍。積極探索更好發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢的醫(yī)保支付方式。對因規(guī)范使用中選藥品減少醫(yī)?；鹬Ц兜尼t(yī)院，不調(diào)減當年度醫(yī)?？傤~預(yù)算額度。（省醫(yī)保局、省財政廳、省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局負責）全面推行醫(yī)療保障智能監(jiān)控，健全違約退出機制。開展建立醫(yī)?；鹦庞迷u價體系和信息披露制度試點，力爭形成可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗。開展醫(yī)保專項檢查和日常巡查，對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的過度醫(yī)療、不合理用藥及其他違法違規(guī)并造成醫(yī)保基金流失的 行為依法進行查處。落實并鞏固醫(yī)保基金市級統(tǒng)籌，積極穩(wěn)妥探 索醫(yī)保基金省級統(tǒng)籌。（省醫(yī)保局）繼續(xù)做好三級公立醫(yī)院績效考核，制定二級及以下公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核實施方案并組織實施。按照國家部署，結(jié)合地方實 際，持續(xù)優(yōu)化公立醫(yī)療機構(gòu)績效考核指標體系，加強績效考核信息系統(tǒng)建設(shè)，完善考核結(jié)果分析、運用、公布等政策，逐步實現(xiàn) 考核的精準化、信息化、常態(tài)化，并與非公立醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)管有效銜接。（省衛(wèi)生健康委、省中醫(yī)藥管理局分別負責）
（十三）強化藥品價格監(jiān)測監(jiān)管。通過定期分析、綜合研判、系統(tǒng)預(yù)警等方式，加強對國內(nèi)外藥品采購價格的動態(tài)監(jiān)測。對符合條件的進口藥、創(chuàng)新藥，配合國家開展醫(yī)保目錄準入談判。綜合運用函詢約談、成本調(diào)查、信用評價、信息披露等手段，建立健全藥品價格常態(tài)化監(jiān)管機制。強化藥品價格行為監(jiān)管和對藥品生產(chǎn)、銷售企業(yè)的價格政策法規(guī)宣傳，依法嚴厲查處價格串通、價格欺詐以及濫用市場支配地位 實施價格壟斷、破壞市場競爭的行為，切實維護藥品市場價格秩 序和公眾利益。（省醫(yī)保局、省市場監(jiān)管局分別負責）按照國家統(tǒng)一規(guī)劃，積極推動醫(yī)療機構(gòu)處方、醫(yī)保結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管、藥品追溯、預(yù)算管理、稅務(wù)監(jiān)管等信息互聯(lián)互通。探索實施藥品采購、使用、支付等環(huán)節(jié)規(guī)范編碼的銜接應(yīng)用。大力推動醫(yī)?；鸨O(jiān)管、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等行業(yè)監(jiān)管信息聯(lián)通共享。按照國家部署，積極開展基于大數(shù)據(jù)的公立醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)督管理試 點工作。（省醫(yī)保局、省衛(wèi)生健康委、省財政廳、省稅務(wù)局、省 中醫(yī)藥管理局、省藥監(jiān)局分別負責）（一）加強組織領(lǐng)導。各地各有關(guān)部門要高度重視以藥品集中采購和使用為突破口持續(xù)深化醫(yī)改，堅持主要領(lǐng)導親自抓醫(yī)改， 進一步加大醫(yī)改推進力度。按照職責分工細化政策措施，完善工作機制，高質(zhì)量完成各項任務(wù)。不斷加強溝通協(xié)調(diào)，密切協(xié)作配合，形成推進醫(yī)改工作的強大合力。
（二）加強督促落實。省醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處要將各項主要任務(wù)納入醫(yī)改臺賬，及時跟蹤和通報各項任務(wù)落實情況。認真研究解決改革過程中遇到的矛盾和問題，及時總結(jié)推廣好經(jīng)驗好做法。（三）加強宣傳引導。各地各有關(guān)部門要通過電視、廣播、 報刊、新媒體等多種渠道，積極宣傳以藥品集中采購和使用為突 破口深化醫(yī)改的重要意義，深入解讀政策措施，及時回應(yīng)社會關(guān) 切，合理引導社會預(yù)期，為深化醫(yī)改營造良好氛圍。
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