近日，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同財(cái)政部印發(fā)《關(guān)于擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號(hào))，新增14個(gè)試點(diǎn)城市/地區(qū)。
《意見(jiàn)》明確了擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的基本政策。一是明確參保對(duì)象和保障范圍。從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求。有條件的地方可隨試點(diǎn)深入，逐步擴(kuò)大參保對(duì)象范圍，調(diào)整保障范圍。二是明確資金籌集政策。探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。明確職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按比例分擔(dān)。起步階段，單位繳費(fèi)可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出，允許個(gè)人賬戶為個(gè)人參加長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)繳費(fèi)。探索通過(guò)財(cái)政等渠道對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予資助。建立籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。三是明確待遇支付政策。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的失能參保人員，可按規(guī)定享受待遇。基金支付水平總體上控制在70%左右。提出做好與經(jīng)濟(jì)困難的高齡、失能老年人補(bǔ)貼以及重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的銜接。《意見(jiàn)》還對(duì)基金、服務(wù)、經(jīng)辦等三方面管理服務(wù)工作作出要求，明確基金管理參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)基金有關(guān)制度執(zhí)行;建立健全長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)管理運(yùn)行機(jī)制，明確保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法;引入社會(huì)力量參與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)，提高服務(wù)能力和效率。此外，同步發(fā)布了試點(diǎn)城市名單，明確試點(diǎn)期限2年。
截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人
早在2016年，國(guó)家已選擇15個(gè)城市開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，探索建立以社會(huì)互助共濟(jì)方式籌集資金，為長(zhǎng)期失能人員的基本生活照料和與基本生活密切相關(guān)的醫(yī)療護(hù)理提供資金或服務(wù)保障的社會(huì)保險(xiǎn)制度。據(jù)國(guó)家醫(yī)保局消息，目前試點(diǎn)取得初步性成效，切實(shí)減輕了失能老人家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，促進(jìn)了養(yǎng)老服務(wù)業(yè)和家庭服務(wù)業(yè)發(fā)展，推動(dòng)了勞動(dòng)力供給側(cè)改革。截至2018年底，長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)共2421個(gè)，15個(gè)試點(diǎn)城市覆蓋群體達(dá)到6360萬(wàn)人，共25.5萬(wàn)名參保人員享受了長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)待遇，人均基金支付9200多元。15個(gè)試點(diǎn)城市中，13個(gè)城市采取提供服務(wù)或給予現(xiàn)金補(bǔ)貼的形式開(kāi)展了居家護(hù)理。截至2018年底，15個(gè)試點(diǎn)城市享受待遇人數(shù)25.5萬(wàn)人，其中居家待遇人數(shù)14.6萬(wàn)人（含社區(qū)護(hù)理機(jī)構(gòu)提供的居家護(hù)理服務(wù)人數(shù)），占57.37%。動(dòng)脈網(wǎng)也對(duì)這15個(gè)地區(qū)根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及現(xiàn)實(shí)情況，制定了各自地區(qū)的具體方案，分別對(duì)保障對(duì)象、支付方式、支付比例/金額做出了詳細(xì)的規(guī)定。
對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右
關(guān)于參保和保障范圍，意見(jiàn)稿指出，試點(diǎn)階段從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人群起步，重點(diǎn)解決包括失能老人、重度殘疾人在內(nèi)的重度失能人員基本護(hù)理保障需求。有條件的地方可隨制度探索完善，綜合衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、資金籌集能力和保障需要等因素，逐步擴(kuò)大參保覆蓋范圍，調(diào)整待遇保障范圍。資金籌集方面，將探索建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，科學(xué)測(cè)算基本護(hù)理服務(wù)和資金需求，合理確定本統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額?；I資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，單位和個(gè)人繳費(fèi)原則上按同比例分擔(dān)，其中用人單位繳費(fèi)基數(shù)為職工工資總額，起步階段可從其繳納的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)中劃出；個(gè)人繳費(fèi)基數(shù)為本人工資收入，可由個(gè)人賬戶代扣代繳。有條件的地區(qū)可探索通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道，對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助。建立與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和保障水平相適應(yīng)的籌資動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。對(duì)于待遇支付，意見(jiàn)稿也明確：長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)。經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或康復(fù)機(jī)構(gòu)規(guī)范診療、失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上，經(jīng)申請(qǐng)通過(guò)評(píng)估認(rèn)定的重度失能參保人員，可按規(guī)定享受相關(guān)待遇。根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化的待遇保障政策，鼓勵(lì)使用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理服務(wù)費(fèi)用，基金支付水平總體上控制在70%左右。做好長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)與經(jīng)濟(jì)困難的高齡老年人補(bǔ)貼、失能老年人補(bǔ)貼、重度殘疾人護(hù)理補(bǔ)貼等政策的整合銜接。盤(pán)點(diǎn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)的發(fā)展歷程為了解近年來(lái)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的發(fā)展情況，動(dòng)脈網(wǎng)盤(pán)點(diǎn)了近7年的政策，七年時(shí)間中央共發(fā)布了32項(xiàng)政策，其中有18部由國(guó)務(wù)院頒發(fā)，民政部、人社部、衛(wèi)健委等相關(guān)單位也發(fā)布了2、3項(xiàng)。所有政策中最為重要的一部即2016年人社部頒發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，該政策對(duì)我國(guó)近幾年長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)發(fā)展起著舉足輕重的作用。其他的31部政策均為夾雜在其他政策內(nèi)單獨(dú)的一小部分或十幾個(gè)字。縱觀近7年政策可知，我國(guó)推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從探索、倡導(dǎo)，逐漸至加快、加強(qiáng)。期間對(duì)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的推動(dòng)從未停止。
▲資料來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)根據(jù)公開(kāi)資料整理
▲各年份長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)政策數(shù)量（國(guó)家級(jí)）? ??來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)
觀察以上政策，2016年隨著《關(guān)于開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》的頒布，同年迎來(lái)了政策的大幅增長(zhǎng)，從2015僅在一部法律中提及，到2016年在7部國(guó)家級(jí)政策中提及，2017年在8部國(guó)家級(jí)政策中提及。同時(shí)，2017、2018也是地方級(jí)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)政策密集出臺(tái)之年，各地根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)實(shí)力及現(xiàn)實(shí)情況，出臺(tái)更多實(shí)操性、細(xì)節(jié)性政策。到了2019年，三年試點(diǎn)取得了較好的反響，社會(huì)各界對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的呼聲愈高。同時(shí)，3月份國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)代表國(guó)務(wù)院向十三屆全國(guó)人大二次會(huì)議作政府工作報(bào)告時(shí)提到：“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，讓老年人擁有幸福的晚年?！边@一年推動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的國(guó)家級(jí)政策高達(dá)9項(xiàng)。但在這7年的32個(gè)政策中，僅有一個(gè)是單獨(dú)針對(duì)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)，其他的分布在各種養(yǎng)老、保險(xiǎn)、醫(yī)養(yǎng)等政策中，多數(shù)僅是很小一部分。且對(duì)實(shí)施細(xì)則并沒(méi)有明確規(guī)定。
▲7年政策關(guān)鍵詞提取?來(lái)源：動(dòng)脈網(wǎng)
而從內(nèi)容方面看，從前期的探索、提倡、試點(diǎn)，發(fā)展到后期的加快、加強(qiáng)、擴(kuò)大及個(gè)性化。政策推動(dòng)的腳步更加堅(jiān)定且急促。且對(duì)商業(yè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)從前期的推動(dòng)，到2019年對(duì)其做了進(jìn)一步的規(guī)范。我國(guó)屬于典型的未富先老，人口老齡化進(jìn)程超前于經(jīng)濟(jì)發(fā)展進(jìn)程，預(yù)計(jì)在2015至2050年，全社會(huì)用于養(yǎng)老、醫(yī)療、照料、福利與設(shè)施方面的費(fèi)用占GDP的比例，將由7.33%增長(zhǎng)到26.24%，增長(zhǎng)18.91個(gè)百分點(diǎn)?？梢灶A(yù)見(jiàn)，長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)在未來(lái)二三十年將會(huì)迎來(lái)爆發(fā)式增長(zhǎng)。那么，隨著國(guó)家醫(yī)保局在長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)方面政策的不斷完善，相關(guān)機(jī)構(gòu)也將迎來(lái)利好。更多長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)相關(guān)內(nèi)容，可點(diǎn)擊下列標(biāo)題查閱：
同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局也對(duì)文件作出了解讀：我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，截至2019年底60歲及以上人口達(dá)2.54億，失能人員超4000萬(wàn)，失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障不足成為亟待解決的社會(huì)性問(wèn)題。隨著人口老齡化、高齡化加劇，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度成為越來(lái)越迫切的社會(huì)需求。按照黨中央、國(guó)務(wù)院部署，2016年起國(guó)家組織部分地方積極開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)，試點(diǎn)整體進(jìn)展順利，在制度框架、政策標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)行機(jī)制、管理辦法等方面進(jìn)行了有益探索，減輕了失能群體經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，推進(jìn)了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展，社會(huì)各方對(duì)試點(diǎn)總體評(píng)價(jià)良好，要求全面建立制度、推開(kāi)試點(diǎn)的呼聲很高。2019年政府工作報(bào)告提出“擴(kuò)大長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)”。我們?cè)诳偨Y(jié)前期試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，起草了《意見(jiàn)》，擬在更大范圍檢驗(yàn)試點(diǎn)成果，進(jìn)一步探索適應(yīng)我國(guó)國(guó)情的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度框架。二、擴(kuò)大試點(diǎn)的目標(biāo)和基本原則探索建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是黨中央、國(guó)務(wù)院積極應(yīng)對(duì)人口老齡化的重大制度安排。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨(dú)特性，保障功能通過(guò)現(xiàn)有社會(huì)保險(xiǎn)制度拓展無(wú)法實(shí)現(xiàn)?！兑庖?jiàn)》著眼于建立獨(dú)立險(xiǎn)種，明確制度試點(diǎn)目標(biāo)，提出力爭(zhēng)在“十四五”期間，基本形成適應(yīng)我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度政策框架，推動(dòng)建立健全滿足群眾多元需求的多層次長(zhǎng)期護(hù)理保障制度。結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展實(shí)際和群眾基本保障需求，從促進(jìn)制度長(zhǎng)遠(yuǎn)可持續(xù)考慮，明確了擴(kuò)大試點(diǎn)的6項(xiàng)基本原則：一是堅(jiān)持以人為本，聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長(zhǎng)期護(hù)理保障問(wèn)題。二是堅(jiān)持獨(dú)立運(yùn)行，推進(jìn)制度獨(dú)立設(shè)計(jì)、獨(dú)立推進(jìn)。三是堅(jiān)持保障基本，著力滿足群眾基本的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求。四是堅(jiān)持責(zé)任共擔(dān)，合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。五是堅(jiān)持機(jī)制創(chuàng)新，探索可持續(xù)發(fā)展的運(yùn)行機(jī)制，提升保障效能和管理水平。六是堅(jiān)持統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，做好與相關(guān)社會(huì)保障制度及商業(yè)保險(xiǎn)的功能銜接，形成保障合力。完善多元籌資機(jī)制，均衡各方責(zé)任，建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道，提出3方面措施：一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護(hù)理服務(wù)需求和護(hù)理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況，科學(xué)測(cè)算資金需求，合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。二是建立責(zé)任均衡的獨(dú)立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個(gè)人繳費(fèi)為主，繳費(fèi)責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu)，采取費(fèi)率平移的辦法，提出從單位繳納的職工醫(yī)保費(fèi)中劃出一部分作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的單位繳費(fèi)，建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)獨(dú)立籌資渠道，不新增單位負(fù)擔(dān)。個(gè)人繳費(fèi)部分可從其職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶中扣繳。三是對(duì)困難人群參保繳費(fèi)作出安排。鼓勵(lì)通過(guò)財(cái)政等其他籌資渠道對(duì)特殊困難退休職工繳費(fèi)給予適當(dāng)資助，幫助困難群體進(jìn)入保障網(wǎng)。明確待遇支付程序、范圍、水平，完善公平適度的待遇保障機(jī)制，細(xì)化4方面政策：一是待遇享受上，明確失能狀態(tài)持續(xù)6個(gè)月以上的參保人員，依申請(qǐng)并通過(guò)失能評(píng)估認(rèn)定的，方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。二是支付范圍上，明確基金主要用于購(gòu)買和支付協(xié)議機(jī)構(gòu)和人員提供的基本護(hù)理服務(wù)費(fèi)用。三是支付政策上， 明確基金支付水平總體控制在70%左右，發(fā)揮?；竟δ?。支付方式與護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過(guò)實(shí)施差別化待遇保障政策，鼓勵(lì)參保人更多利用居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上，發(fā)揮長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)資源平臺(tái)作用，做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接，形成保障合力。加強(qiáng)基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理，以試點(diǎn)為切入口探索社會(huì)保險(xiǎn)領(lǐng)域治理創(chuàng)新，確保基金安全，為人民群眾提供便捷高效的長(zhǎng)期護(hù)理保障。明確3方面安排：一是健全基金管理。明確參照現(xiàn)行社會(huì)保險(xiǎn)有關(guān)制度執(zhí)行，基金單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度，加強(qiáng)和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管，發(fā)揮對(duì)服務(wù)供給側(cè)改革的促進(jìn)作用。推進(jìn)健全統(tǒng)一規(guī)范的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)保障范圍、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)及管理辦法。三是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。支持引入社會(huì)力量參與經(jīng)辦服務(wù)，發(fā)揮市場(chǎng)機(jī)制作用，激發(fā)市場(chǎng)主體活力。建立健全相應(yīng)的績(jī)效評(píng)價(jià)、考核激勵(lì)、風(fēng)險(xiǎn)防范機(jī)制。加快系統(tǒng)平臺(tái)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通，打破信息孤島。
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