緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)是落實(shí)分級(jí)診療制度的重要舉措,目前已經(jīng)在山西、浙江兩省,北京市西城區(qū)等567個(gè)縣(市、區(qū))試點(diǎn)取得了積極成效。
在此背景下,今日(9月18日),國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系(試行)的通知》(以下簡(jiǎn)稱《通知》)。

今后將定期監(jiān)測(cè)縣域醫(yī)共體政策落實(shí)情況和成效,評(píng)價(jià)越高意味著縣域醫(yī)共體外部治理和內(nèi)部運(yùn)行的越好。
這份評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)體系有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,完善試點(diǎn)方案,協(xié)調(diào)調(diào)整財(cái)政、醫(yī)保等政策。今后縣鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)ㄈ灰恍拢l(fā)生一些新變化。
變化一:編制統(tǒng)籌管理,誰(shuí)有能力誰(shuí)上崗縣域醫(yī)共體內(nèi)縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的編制分別核定,未來(lái)將由醫(yī)共體統(tǒng)籌使用。縣域醫(yī)共體內(nèi)人員實(shí)行崗位管理,按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪”的原則,統(tǒng)一崗位設(shè)置,加強(qiáng)聘用管理。這樣一來(lái),不僅在醫(yī)共體統(tǒng)籌之下,編制管理?yè)碛辛烁嘧灾骺臻g,還能充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。今后縣域醫(yī)共體內(nèi)的人員不再吃“大鍋飯”,而是有能力者上,無(wú)能力者下。變化二:醫(yī)?;鸾Y(jié)余留用,醫(yī)護(hù)人員更受益縣域醫(yī)共體若實(shí)行總額付費(fèi),結(jié)余留用,合理超支分擔(dān)的模式,這意味著,當(dāng)?shù)匕傩赵缴偕?、少住院,縣域醫(yī)共體的成本支出就越少,醫(yī)?;鸾Y(jié)余就越多,醫(yī)護(hù)人員也越受益。如何讓百姓少生病、少住院?那就是要盡力做好預(yù)防工作,讓百姓少生病或者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就能看好病。變化三:基本公衛(wèi)服務(wù)體現(xiàn)優(yōu)績(jī)優(yōu)酬在基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)撥付和績(jī)效分配方面充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。評(píng)估結(jié)果與縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、評(píng)優(yōu)評(píng)先、績(jī)效工資總量核定等掛鉤。在保證公衛(wèi)人勞有所得的同時(shí),也能確保基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金用出效率,用到實(shí)處。縣域醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一管理,統(tǒng)一用藥目錄、統(tǒng)一采購(gòu)配送、統(tǒng)一支付貨款。有條件的地區(qū),要打破縣域內(nèi)不同醫(yī)共體之間的區(qū)別,探索縣域內(nèi)藥品耗材的統(tǒng)一管理和采購(gòu)配送等。統(tǒng)一用藥配送支付,可以切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所需藥品配送不及時(shí)、不足量配送到位以及價(jià)格過(guò)高的情況。另外,將以縣級(jí)醫(yī)院為紐帶,向下輻射有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,向上與城市三級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)接。這一舉措,可以讓老百姓今后在家門口就能更便捷地享受到優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,避免大醫(yī)院“虹吸”。變化五:財(cái)務(wù)收入統(tǒng)一管理,更加透明化財(cái)務(wù)和收入的統(tǒng)一管理主要體現(xiàn)在:一是,縣域醫(yī)共體內(nèi)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、分戶核算,完善預(yù)算管理。二是,運(yùn)行補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)依據(jù)公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的補(bǔ)助政策由財(cái)政原渠道足額安排。醫(yī)療收入實(shí)行統(tǒng)一管理、獨(dú)立核算?;竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目等補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)依據(jù)縣域醫(yī)共體統(tǒng)一考核結(jié)果進(jìn)行撥付。這也是醫(yī)共體建設(shè)最難啃的一塊硬骨頭,只有把經(jīng)濟(jì)利益這筆賬算明白、算清楚,才能確保醫(yī)共體的可持續(xù)性。緊密型醫(yī)共體建設(shè)已進(jìn)入“加速期”,可以預(yù)判,今后這項(xiàng)建設(shè)將會(huì)大范圍鋪開,最終實(shí)現(xiàn)縣鄉(xiāng)村真正的“三位一體”。
《通知》明確指出,監(jiān)測(cè)方式采取定性、定量相結(jié)合的方式進(jìn)行,從兩個(gè)維度對(duì)縣域醫(yī)共體建設(shè)情況進(jìn)行評(píng)價(jià),定性指標(biāo)用于衡量縣域醫(yī)療衛(wèi)生資源整合情況,即縣域醫(yī)共體建設(shè)的緊密程度,定量指標(biāo)用于評(píng)價(jià)建設(shè)取得的實(shí)際成效。




