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今日（9月18日），北京市醫(yī)療保障局發(fā)布《關(guān)于公布本市第一批調(diào)出非國家醫(yī)保藥品目錄藥品品種的通知》。

為做好北京市醫(yī)保藥品目錄內(nèi)非國家醫(yī)保藥品品種的三年消化工作，通過梳理和比對涉及藥品近年來的醫(yī)保費用和采購，自2020年10月1日起，第一批調(diào)出藥品發(fā)生的費用不再納入北京市醫(yī)保支付范圍。

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賽柏藍(lán)梳理后發(fā)現(xiàn)，此次北京市共調(diào)出224個藥品，包括136個西藥和88個中成藥，其中不乏受到業(yè)內(nèi)關(guān)注的知名品種，如阿克拉霉素注射劑、異煙肼/利福平/吡嗪酰胺口服常釋劑型、川芎嗪口服常釋劑型、辛伐他汀滴丸劑、利巴韋林滴鼻劑、利巴韋林眼膏劑、地匹福林滴眼劑。

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而中藥也包括銀黃注射劑、小兒感冒清熱片、復(fù)方丹參注射劑、桑菊感冒口服液、玉屏風(fēng)袋泡劑、銀丹心腦通膠囊、生化顆粒、康萊特膠囊、祖師麻注射劑、羚翹解毒片、感冒退熱顆粒、雙黃連注射劑、烏雞白鳳口服液、豬苓多糖注射劑。

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北京市醫(yī)療保障局對北京日報介紹，此次調(diào)出的藥品主要是已被國家藥監(jiān)部門撤銷文號或在前期測算中顯示臨床使用量較少且有更好替代的藥品。因此，這一變化不會對參保人員臨床用藥產(chǎn)生過多的影響。

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據(jù)賽柏藍(lán)統(tǒng)計，截至目前，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江在內(nèi)，共有20余個省份落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策；其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補(bǔ)品種；除此之外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調(diào)整和消化時間。

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按照此前的說法，地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

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雖然各省的地方醫(yī)保已經(jīng)開始品種清理，但一定程度上，國家版醫(yī)保目錄也給了這些調(diào)出品種新的窗口和機(jī)會。

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此前發(fā)布的《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》，省增補(bǔ)品種有機(jī)會進(jìn)入國家版醫(yī)保：2019年12月31日前，進(jìn)入5個（含）以上省級最新版醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中，主要活性成分被列入《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的除外。

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對此，北京盛世康來中藥營銷策劃公司董事長申勇告訴賽柏藍(lán)：口徑的改變，是因為要滿足臨床需求。一般一個省的增補(bǔ)目錄都是數(shù)百個，三十多個省加起來，涉及數(shù)量較多的非醫(yī)保品種，如果直接一刀砍下去，直接調(diào)出，可能會影響到醫(yī)院的臨床使用。

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“不能說國家醫(yī)保目錄的品種，可以滿足臨床上百分之百的需求。”申勇坦言，“既然某個藥已經(jīng)進(jìn)入5個省的省醫(yī)保目錄，某種程度上說明其已經(jīng)是5省的臨床必需品了。”

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一深耕行業(yè)多年的業(yè)內(nèi)資深人士也對賽柏藍(lán)表示：醫(yī)保調(diào)整主要涉及臨床必需、價格合適、安全有效等原則，調(diào)入調(diào)出都貫徹這一原理。過去的20多年，省增補(bǔ)的很多品種都是營養(yǎng)、輔助類的用藥，進(jìn)不了國家醫(yī)保，才會進(jìn)入省醫(yī)保。

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他進(jìn)一步解釋：此外，還有一些好的藥，比如生物類似藥，因為未能趕上國家醫(yī)保目錄的調(diào)整，就先進(jìn)入省增補(bǔ)來過渡。尤其是新冠疫情之后，大家對中藥又有了新的認(rèn)識，一些獨家中藥品種進(jìn)入了省增補(bǔ)，到年底通過一些臨床數(shù)據(jù)來證明臨床價值，就可以把它納入進(jìn)來。

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“但可能到了明年，如果這個藥又出現(xiàn)副作用，有了不良反應(yīng)，又可以立刻調(diào)整出去，國家醫(yī)保目錄就是一個科學(xué)動態(tài)有序的調(diào)整過程。”上述人士坦言。“從數(shù)據(jù)來看，因為中成藥獨家品種在省增補(bǔ)中占比較大，因此，一些獨家的、口服的、并且有?？菩再|(zhì)的中藥，是利好的大方向。

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據(jù)統(tǒng)計，目前有351個省增補(bǔ)超過5個的品種有機(jī)會重返醫(yī)保目錄，其中，什么樣的品種更可能率先彎道超車，進(jìn)入國家醫(yī)保呢？

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申勇認(rèn)為：第一、常見慢性病品種，比如高血壓、糖尿病的；第二，臨床使用在長期內(nèi)被驗證為安全性有效性比較高的品種；第三，婦科和兒科用藥；第四是罕見病。畢竟現(xiàn)在的罕見病患者，基本上一人得病，全家致貧，一定要有罕見病用藥；另外，我們進(jìn)入老齡化社會，兒童是未來的希望，占有比較重要的位置。

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除了上述品種，數(shù)據(jù)顯示，地方醫(yī)保增補(bǔ)品種中獨家品種占比超過40%，中成藥占比高，這或?qū)χ谐伤帾毤移贩N帶來利好，也促進(jìn)了一批有獨特療效的中成藥獨家品種進(jìn)入醫(yī)保。

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上述專業(yè)人士認(rèn)為，現(xiàn)在有一些獨家中成藥，療效很好，因為各種原因未能進(jìn)入醫(yī)保，才通過省增補(bǔ)的方式獲得醫(yī)保報銷。這次5省共有的政策發(fā)布，相當(dāng)于為一些臨床上真正在關(guān)鍵時刻能夠發(fā)揮作用，解決病人痛苦的獨家中成藥開放了綠色通道。

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隨著國家版醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整的逐步確立，為一批地方增補(bǔ)品種開辟了新的窗口和機(jī)會，但臨床必需、安全有效、價格合理仍然是醫(yī)保目錄調(diào)整的重要原則，省增補(bǔ)品種可以在有限的時間內(nèi)，通過臨床數(shù)據(jù)證明臨床療效，進(jìn)入國家版醫(yī)保，實現(xiàn)新一輪市場放量。

下附調(diào)出品種名單