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751個品種通過醫(yī)保審查，下一步全部國談？請正確理解醫(yī)保目錄“凡進必談”與“凡進必爭”！

時間：2020-09-21 16:44 │ 來源：醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀：1781

9月18日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整通過形式審查的申報藥品名單》公告，圍繞這份公告，很多媒體、專家、學者進行了聚焦解讀，其中不乏真知灼見，值得業(yè)內學習與引發(fā)思考，但仍然有一些業(yè)內解讀偏離了醫(yī)保目錄調整的政策，從定義角度一開始就出現(xiàn)了理解偏差。


當一個關鍵因素出現(xiàn)偏差，隨后的各種理解只會越偏越遠，越走越偏。
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筆者理解，18日的公告，只是一份形式審查，其中大部分的品種，離實質評審甚至進入目錄，還有著十萬八千里的距離，不存在什么“醫(yī)保遴選目錄”的定義，更不存在一些新媒體“醫(yī)保目錄正式公布”的錯誤理解。

當然，畢竟萬里長征走完了第一步，但從進入醫(yī)保目錄的角度來看，“你說的萬水千山，仍然需要細水長流”，后面的程序，還有很長的艱苦路程要走。
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同時，有一些業(yè)內解讀竟然如此理解18號公告的內容，即將所有通過審查的品種理解為“2020年國家醫(yī)保談判有了實質性的突破或進展”，認為本次所有751個品種通過了形式審查，即將面臨的就是“國談！”甚至還有歷年詳盡的數據比對。

恕筆者理解淺薄，此次醫(yī)保目錄調整，并不意味著此次形式審查通過的751品種要進行國談。理由如下：
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一、凡進必談與凡進必爭。

依據2020年7月31日國家醫(yī)保局下發(fā)的1號文件，也就是《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》第十二條規(guī)定，要建立《藥品目錄》準入與醫(yī)保藥品支付標準銜接機制。除中藥飲片外，原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標準。

其中，特別強調，獨家藥品通過準入談判的方式確定支付標準。非獨家藥品中，國家組織藥品集中采購（以下簡稱集中采購）中選藥品，按照集中采購有關規(guī)定確定支付標準；其他非獨家藥品根據準入競價等方式確定支付標準。
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從這份文件不難看出，依據上述政策要求，獨家藥品是要進行談判準入，非獨家藥品，除了國采二批的3個品種支付標準已經敲定之外，非獨家是要通過準入競價方式進入目錄的同時確定支付標準。
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也就是說，獨家品種屬于“凡進必談”，非獨家品種，筆者創(chuàng)造性的用一個詞來形容，那就屬于“凡進必爭”，即充分競價爭奪醫(yī)保目錄資格。
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二、751獨家品種并不一定全部進行談判。
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本次751個品種數量多，其中滿足“2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥”要求的藥品最多，達到了493個藥品，占了總數的2/3。

493中，步長、北大、石藥、地奧等32家企業(yè)均擁有獨家品種，但根據此次目錄調整有關政策，凡是審查通過的，要進入專家評審階段（要充分考慮到藥學、藥物經濟、管理、臨床等組的分布），只有評審專家進行評審之后，才會形成新增調入、直接調出、可以調出、調整限定支付范圍等 4 方面藥品的建議名單。
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這份建議名單才是下一步擬談判與擬競價開展的關鍵性名單。這份名單，預計會過濾掉相當一部分品種，751預計能有多少品種進入這份名單其實是可以想象的，競爭會相當殘酷。

只有進入這份名單，才真正算是進入了談判和競價階段。而進入了這個階段，會就擬納入談判和競價的藥品征求相關企業(yè)意向（而這其間，不排除會有一些企業(yè)出于種種考慮，進行戰(zhàn)略性取舍）。

根據企業(yè)意向，組織其按要求提交談判（競價）材料。然后，就是我們理解的測算評估、談判或競價，確定標準。
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總體來看，這一版的醫(yī)保目錄基本上就是兩部分構成，即存量與增量的搏弈。存量就是現(xiàn)有目錄的調整，其支付標準（價格）基本上會通過地方帶量采購、陽光掛網議價、價格左右聯(lián)動等方式確定。

而增量部分，其醫(yī)保支付標準除了國采品種外，主要引入了獨家的準入談判（也就是以往的國談）以及多家的競價競爭。因此，最終751能留下多少品種真正進入最終的醫(yī)保目錄？用千篩萬選的字眼形容并不過份。
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無論如何，醫(yī)保目錄調整已經拉開了序幕，對每一項政策關鍵點的理解，將直接左右醫(yī)藥生產經營企業(yè)的相關規(guī)劃。筆者建議，與其多聽一些別人的分析，不如自己冷靜思考把現(xiàn)有的政策認真研究透徹，真正形成自己的邏輯與思路，這是才是最關鍵的。


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