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751個(gè)品種通過醫(yī)保審查，下一步全部國談？請正確理解醫(yī)保目錄“凡進(jìn)必談”與“凡進(jìn)必爭”！

時(shí)間：2020-09-21 16:44 │ 來源：醫(yī)藥云端工作室 │ 閱讀：1783

9月18日，國家醫(yī)療保障局下發(fā)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單》公告，圍繞這份公告，很多媒體、專家、學(xué)者進(jìn)行了聚焦解讀，其中不乏真知灼見，值得業(yè)內(nèi)學(xué)習(xí)與引發(fā)思考，但仍然有一些業(yè)內(nèi)解讀偏離了醫(yī)保目錄調(diào)整的政策，從定義角度一開始就出現(xiàn)了理解偏差。


當(dāng)一個(gè)關(guān)鍵因素出現(xiàn)偏差，隨后的各種理解只會(huì)越偏越遠(yuǎn)，越走越偏。
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筆者理解，18日的公告，只是一份形式審查，其中大部分的品種，離實(shí)質(zhì)評(píng)審甚至進(jìn)入目錄，還有著十萬八千里的距離，不存在什么“醫(yī)保遴選目錄”的定義，更不存在一些新媒體“醫(yī)保目錄正式公布”的錯(cuò)誤理解。

當(dāng)然，畢竟萬里長征走完了第一步，但從進(jìn)入醫(yī)保目錄的角度來看，“你說的萬水千山，仍然需要細(xì)水長流”，后面的程序，還有很長的艱苦路程要走。
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同時(shí)，有一些業(yè)內(nèi)解讀竟然如此理解18號(hào)公告的內(nèi)容，即將所有通過審查的品種理解為“2020年國家醫(yī)保談判有了實(shí)質(zhì)性的突破或進(jìn)展”，認(rèn)為本次所有751個(gè)品種通過了形式審查，即將面臨的就是“國談！”甚至還有歷年詳盡的數(shù)據(jù)比對。

恕筆者理解淺薄，此次醫(yī)保目錄調(diào)整，并不意味著此次形式審查通過的751品種要進(jìn)行國談。理由如下：
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一、凡進(jìn)必談與凡進(jìn)必爭。

依據(jù)2020年7月31日國家醫(yī)保局下發(fā)的1號(hào)文件，也就是《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》第十二條規(guī)定，要建立《藥品目錄》準(zhǔn)入與醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)銜接機(jī)制。除中藥飲片外，原則上新納入《藥品目錄》的藥品同步確定支付標(biāo)準(zhǔn)。

其中，特別強(qiáng)調(diào)，獨(dú)家藥品通過準(zhǔn)入談判的方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。非獨(dú)家藥品中，國家組織藥品集中采購（以下簡稱集中采購）中選藥品，按照集中采購有關(guān)規(guī)定確定支付標(biāo)準(zhǔn)；其他非獨(dú)家藥品根據(jù)準(zhǔn)入競價(jià)等方式確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
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從這份文件不難看出，依據(jù)上述政策要求，獨(dú)家藥品是要進(jìn)行談判準(zhǔn)入，非獨(dú)家藥品，除了國采二批的3個(gè)品種支付標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)敲定之外，非獨(dú)家是要通過準(zhǔn)入競價(jià)方式進(jìn)入目錄的同時(shí)確定支付標(biāo)準(zhǔn)。
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也就是說，獨(dú)家品種屬于“凡進(jìn)必談”，非獨(dú)家品種，筆者創(chuàng)造性的用一個(gè)詞來形容，那就屬于“凡進(jìn)必爭”，即充分競價(jià)爭奪醫(yī)保目錄資格。
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二、751獨(dú)家品種并不一定全部進(jìn)行談判。
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本次751個(gè)品種數(shù)量多，其中滿足“2019年12月31日前，進(jìn)入5個(gè)（含）以上省級(jí)最新版基本醫(yī)保藥”要求的藥品最多，達(dá)到了493個(gè)藥品，占了總數(shù)的2/3。

493中，步長、北大、石藥、地奧等32家企業(yè)均擁有獨(dú)家品種，但根據(jù)此次目錄調(diào)整有關(guān)政策，凡是審查通過的，要進(jìn)入專家評(píng)審階段（要充分考慮到藥學(xué)、藥物經(jīng)濟(jì)、管理、臨床等組的分布），只有評(píng)審專家進(jìn)行評(píng)審之后，才會(huì)形成新增調(diào)入、直接調(diào)出、可以調(diào)出、調(diào)整限定支付范圍等 4 方面藥品的建議名單。
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這份建議名單才是下一步擬談判與擬競價(jià)開展的關(guān)鍵性名單。這份名單，預(yù)計(jì)會(huì)過濾掉相當(dāng)一部分品種，751預(yù)計(jì)能有多少品種進(jìn)入這份名單其實(shí)是可以想象的，競爭會(huì)相當(dāng)殘酷。

只有進(jìn)入這份名單，才真正算是進(jìn)入了談判和競價(jià)階段。而進(jìn)入了這個(gè)階段，會(huì)就擬納入談判和競價(jià)的藥品征求相關(guān)企業(yè)意向（而這其間，不排除會(huì)有一些企業(yè)出于種種考慮，進(jìn)行戰(zhàn)略性取舍）。

根據(jù)企業(yè)意向，組織其按要求提交談判（競價(jià)）材料。然后，就是我們理解的測算評(píng)估、談判或競價(jià)，確定標(biāo)準(zhǔn)。
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總體來看，這一版的醫(yī)保目錄基本上就是兩部分構(gòu)成，即存量與增量的搏弈。存量就是現(xiàn)有目錄的調(diào)整，其支付標(biāo)準(zhǔn)（價(jià)格）基本上會(huì)通過地方帶量采購、陽光掛網(wǎng)議價(jià)、價(jià)格左右聯(lián)動(dòng)等方式確定。

而增量部分，其醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)除了國采品種外，主要引入了獨(dú)家的準(zhǔn)入談判（也就是以往的國談）以及多家的競價(jià)競爭。因此，最終751能留下多少品種真正進(jìn)入最終的醫(yī)保目錄？用千篩萬選的字眼形容并不過份。
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無論如何，醫(yī)保目錄調(diào)整已經(jīng)拉開了序幕，對每一項(xiàng)政策關(guān)鍵點(diǎn)的理解，將直接左右醫(yī)藥生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的相關(guān)規(guī)劃。筆者建議，與其多聽一些別人的分析，不如自己冷靜思考把現(xiàn)有的政策認(rèn)真研究透徹，真正形成自己的邏輯與思路，這是才是最關(guān)鍵的。


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