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盤點(diǎn)常用降壓藥的優(yōu)缺點(diǎn)

時(shí)間：2020-09-25 11:16 │ 來源：藥圈網(wǎng) │ 閱讀：1202

2.一般患者采用常規(guī)劑量。

3.老年人及高齡老年人初始治療時(shí)通常應(yīng)采用較小的有效治療劑量。根據(jù)需要，可考慮逐漸增加至足劑量。

4.對(duì)血壓≥140/90mmHg的患者，也可起始小劑量聯(lián)合治療。

5.優(yōu)先使用長效降壓藥物，以有效控制24小時(shí)血壓，更有效預(yù)防心腦血管并發(fā)癥發(fā)生。

6.應(yīng)根據(jù)血壓水平和心血管風(fēng)險(xiǎn)選擇初始單藥或聯(lián)合治療。

7.對(duì)血壓≥160/100mmHg、高于目標(biāo)血壓20/10mmHg的高?；颊?/strong>，或單藥治療未達(dá)標(biāo)的高血壓患者應(yīng)進(jìn)行聯(lián)合降壓治療，包括自由聯(lián)合或單片復(fù)方制劑。

一、鈣離子拮抗劑（CCB）

二氫吡啶類CCB無絕對(duì)禁忌證，降壓作用強(qiáng)，對(duì)糖脂代謝無不良影響。我國抗高血壓臨床試驗(yàn)的證據(jù)較多，均證實(shí)其可顯著減少腦卒中事件，故推薦使用二氫吡啶類CCB。

適用于大多數(shù)類型的高血壓，尤對(duì)老年高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化、周圍血管病患者適用?？蓡嗡幓蚺c其他4類藥聯(lián)合應(yīng)用。對(duì)伴有心力衰竭或心動(dòng)過速者應(yīng)慎用二氫吡啶類CCB，少數(shù)患者可有頭痛、踝部水腫、牙齦增生等副作用。

二、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）

降壓作用明確，保護(hù)靶器官證據(jù)較多，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿/微量白蛋白尿患者有益?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；注意咳嗽等副作用，偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

三、血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）

降壓作用明確，保護(hù)靶器官作用確切，對(duì)糖脂代謝無不良影響；適用于1~2級(jí)高血壓，尤對(duì)高血壓合并左室肥厚、心力衰竭、心房顫動(dòng)預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿、蛋白尿患者有益，也適用于ACEI引起的咳嗽而不能耐受者?？膳c小劑量噻嗪類利尿劑或二氫吡啶類CCB合用。

對(duì)雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、妊娠、高血鉀者禁用；偶見血管神經(jīng)性水腫等不良反應(yīng)。

四、噻嗪類利尿劑

降壓作用明確，小劑量噻嗪類利尿劑適用于1~2級(jí)高血壓或腦卒中二級(jí)預(yù)防，也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。利尿劑對(duì)老年高血壓、心力衰竭患者尤其有益。可與ACEI或ARB、CCB合用。

小劑量噻嗪類利尿劑基本不影響糖脂代謝。大劑量利尿劑對(duì)血鉀、尿酸及糖代謝可能有一定影響，要注意定期檢查血鉀、血糖及尿酸。痛風(fēng)為禁忌證。

五、β受體阻滯劑

降壓作用明確，小劑量適用于高血壓伴心肌梗死后、冠心病心絞痛、快速性心律失常、慢性心力衰竭或心率偏快（心率80次/min及以上）的1~2級(jí)高血壓。對(duì)心血管高?；颊叩拟烙蓄A(yù)防作用?？膳c二氫吡啶類CCB合用。

對(duì)哮喘及Ⅱ~Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者禁用；慎用于慢性阻塞性肺氣腫、糖耐量異常者或運(yùn)動(dòng)員。大劑量長期使用要注意對(duì)糖脂代謝的影響，高選擇性b受體阻滯劑對(duì)糖脂代謝影響不大。注意支氣管痙攣、心動(dòng)過緩等副作用；不要突然停藥，以免發(fā)生撤藥綜合征。

六、降壓藥組合方案

1.二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI；

2.二氫吡啶鈣拮抗劑和ARB；

3.ACEI和小劑量噻嗪類利尿劑；

4.ARB和小劑量噻嗪類利尿劑；

5.二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量噻嗪類利尿劑；

6.二氫吡啶鈣拮抗劑和小劑量β受體阻滯劑。

在許多病例中常需要聯(lián)用３～４種藥物。降壓藥組合是不同種類藥物的組合，避免同種類降壓藥的組合。

推薦3種藥聯(lián)合方案：

二氫吡啶鈣拮抗劑和ACEI或ARB和小劑量噻嗪類利尿劑。不主張ACEI與ARB聯(lián)合使用治療普通高血壓。