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兩天內(nèi)，新疆喀什共新增164例核酸陽性病例，全部都是無癥狀感染者。

新冠病毒不愧為一百年來人類最為強(qiáng)大的敵人，它的狡猾之處在于，它總能找到縫隙，逃過嚴(yán)密的防控體系，以一種出人意料的方式給人迎頭痛擊。

10月24日，新疆喀什檢出了一個(gè)看起來平平無奇、可能發(fā)生在任何城市的無癥狀感染者。

10月25日，風(fēng)云突變，在對(duì)這位無癥狀感染者的密切接觸者、以及密切接觸者的密切接觸者共422人的核酸檢測(cè)中發(fā)現(xiàn)，有137名呈核酸陽性，而且，他們?nèi)渴菬o癥狀感染者。

10月26日，138位無癥狀感染者所在的喀什地區(qū)疏附縣完成了24.52萬人的全民核酸檢測(cè)，新增了26例無癥狀感染者（另有5個(gè)混檢瓶正在復(fù)檢中），其余都是陰性結(jié)果。

為什么164例都是無癥狀感染者？

本次疫情最引人注意的一點(diǎn)是，目前檢出的164例全都是無癥狀感染者。

首例被發(fā)現(xiàn)的感染者是一個(gè)17歲在工廠上班的女孩，生活軌跡簡(jiǎn)單，多數(shù)時(shí)候在家和她所工作的制衣廠兩點(diǎn)一線間往返，偶爾逛商場(chǎng)，去過父母工作的本地工廠，無外地旅游史，無發(fā)熱人員接觸史。

她是在一次“應(yīng)檢盡檢”中被發(fā)現(xiàn)的，衛(wèi)健委6月公布了需要“應(yīng)檢盡檢”的8類重點(diǎn)人群：密切接觸者，境外入境人員，發(fā)熱門診患者，新住院患者及陪護(hù)人員，醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員，口岸檢疫和邊防檢查人員，監(jiān)所工作人員，社會(huì)福利養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員。

按照這個(gè)界定，工廠員工似乎并不在例行的核酸檢測(cè)之列。但是新疆地區(qū)在經(jīng)歷了8月份超過500例確診病例的疫情之后，“應(yīng)檢盡檢”的范圍顯然擴(kuò)大了不少。所以，這位在工廠工作的17歲女孩也被納入了“應(yīng)盡應(yīng)檢”的范圍。

正是因?yàn)橐淮螖U(kuò)大范圍的“應(yīng)檢盡檢”，才在疫情處于早期時(shí)，就發(fā)現(xiàn)了一大波無癥狀感染者。

“164例均為無癥狀，說明疫情發(fā)展還處于比較早期的階段?！睆?fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授姜慶五對(duì)八點(diǎn)健聞?wù)f，“幸好我們有應(yīng)檢盡檢，要沒有這樣一個(gè)措施，那么發(fā)現(xiàn)時(shí)疫情就可能已經(jīng)擴(kuò)散?！?/span>

盧洪洲教授更詳細(xì)地解釋了判斷此次疫情處于早期的理由。

“無癥狀感染者又分兩種情況，一種是真正的無癥狀感染者始終沒有癥狀；另一種是處于病毒感染的早期潛伏期，幾天以后，到了發(fā)病期以后才會(huì)開始有癥狀?！?/span>

“正是因?yàn)檫@次發(fā)現(xiàn)的早，所以有人還沒有表現(xiàn)出癥狀，顯得無癥狀感染者的比例出奇的高，但幾天以后，目前的一部分無癥狀感染者可能會(huì)轉(zhuǎn)為確診病例?！?/span>

雖然姜慶五教授判斷處于疫情早期階段，但從感染規(guī)模來看，姜慶五教授認(rèn)為如果只是一代、二代病例，不會(huì)查出來這么多的陽性病例，有可能已經(jīng)出現(xiàn)了三代病例，而最早確診的17歲女子很可能是一個(gè)三代病例。

所謂的病例代際劃分，可以理解為，A傳染B，B傳染C，那么ABC分別為一二三代病例。姜慶五分析稱，目前的17歲女子所在的制衣工廠核酸檢測(cè)均為陰性，而25日公布的137例陽性患者均與其父母所在工廠相關(guān)，感染者為首例發(fā)現(xiàn)對(duì)象的密切接觸者的密切接觸者，這一點(diǎn)說明了他們?cè)谶@位17歲女子之前，還有感染源。也不能排除其工友未被感染，也有可能有工友剛剛被感染，還未能測(cè)出陽性結(jié)果，所以需要幾天后再進(jìn)行重復(fù)檢測(cè)。

和中亞東歐流行的毒株類似？

當(dāng)然，對(duì)一個(gè)新的病毒，我們的了解始終有限。對(duì)于新冠病毒的無癥狀感染者的比例和傳播能力，科學(xué)界也沒有定論。

著名呼吸病專家、中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)第七屆主任委員劉又寧教授認(rèn)為，這些病人之所以有很大比例無癥狀，主要與病毒毒株有關(guān)，多數(shù)病人將來可能也不會(huì)有臨床表現(xiàn)。應(yīng)當(dāng)測(cè)定血清抗體，如有的病人lgm已消失只存lgG，則可能已感染較長(zhǎng)時(shí)間。

據(jù)劉又寧介紹，俄羅斯，白俄羅斯以及中亞這些國(guó)家，他們感染的人當(dāng)中，無癥狀感染者都占到相當(dāng)大的比例。據(jù)劉又寧介紹，俄羅斯患者有40%以上是無癥狀感染者，白俄羅斯更高，前一段的數(shù)據(jù)接近80%。

他據(jù)此提出了一種推測(cè)， 這次的病毒毒株是不是跟中亞東歐等國(guó)的毒株類似。

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“這是我懷疑的，尤其這次疫情的發(fā)生地喀什和中亞東歐又比較近，當(dāng)然目前我還沒有證據(jù)?，F(xiàn)在我們的當(dāng)務(wù)之急，就是通過流行病學(xué)調(diào)查和溯源搞清楚是輸入的還是本土的?！?/span>

從地理位置上看，新疆喀什位于中國(guó)西部邊境，與中亞四個(gè)國(guó)家接壤，邊境線長(zhǎng)達(dá)388公里。

盧洪洲教授認(rèn)為，在國(guó)內(nèi)已經(jīng)沒有本土疫情的前提下，喀什的疫情可以判斷為輸入性病例導(dǎo)致的聚集性病例。疫情的“早期發(fā)現(xiàn)環(huán)節(jié)”可以打高分，但是如何嚴(yán)把輸入性病例這道關(guān)，做好閉環(huán)管理，防止聚集性病例的發(fā)生，這是今后的常態(tài)化工作。

“空港口岸的防控已經(jīng)做得比較好了，陸路口岸是我一直比較擔(dān)心的，新疆、云南都有很長(zhǎng)的陸路口岸，現(xiàn)在歐美疫情還在蔓延，東南亞的疫情也在蔓延，這種情況下輸入性病例導(dǎo)致的聚集性病例很難避免?！?/span>

一個(gè)邊境小城的傳染病防控困境

值得注意的是，目前被檢出的164名無癥狀感染者，都集中在喀什地區(qū)的疏附縣。有資料顯示，疏附縣是一個(gè)傳染病的死亡率較高的地方。

在疏附縣疾控中心和廣州市疾控中心合寫的一篇論文中提到，疏附縣位于新疆南部，當(dāng)?shù)氐臍夂蛉菀滓饌魅静『偷胤讲〉陌l(fā)生。

在疏附縣，肺結(jié)核是一種較普遍的傳染病，且死亡率較高。2017 年疏附縣戶籍居民肺結(jié)核的標(biāo)化死亡率為103.45/10萬，遠(yuǎn)高于新疆、全國(guó)其他地方。

中國(guó)疾控中心南疆工作站第二任站長(zhǎng)張彥平撰文寫到，每年的3月-5月，漫天風(fēng)沙就會(huì)襲擊喀什。為了防沙，不少村民房子的窗戶都修得少而小，空氣流通不暢。惡劣的自然氣候條件等因素，加上居民傳染病防范意識(shí)不強(qiáng)，使得結(jié)核病防控較為艱難，結(jié)核病家庭聚集性和村莊聚集性現(xiàn)象明顯。

同樣的，以上種種不利條件也是新冠疫情防控的難點(diǎn)。

汕頭大學(xué)的病毒學(xué)專家常榮山說，肺結(jié)核的流行，會(huì)讓新冠疫情的防控更加困難：

西部及西南部邊境地區(qū)傳染病高發(fā)，比如36種流行病在新疆就有32種，肺結(jié)核、艾滋病比內(nèi)地感染率高，肺結(jié)核患者更容易被感染，因?yàn)?/span>肺結(jié)核時(shí)間長(zhǎng)了，免疫力下降得厲害，就容易被呼吸道病原體感染。

在這樣一個(gè)肺結(jié)核嚴(yán)重的地區(qū)發(fā)生疫情，盡快完成全員檢測(cè)，讓疫情得到控制顯得更重要，因?yàn)槿绻腥镜椒谓Y(jié)核患者，不但可能加速疫情傳播，還會(huì)對(duì)肺結(jié)核患者造成更大傷害。

兩周兩起疫情，秋冬疫情第二波真的開始了嗎？

目前一種比較盛行的觀點(diǎn)是此次喀什疫情與秋冬氣溫下降有關(guān)。

不只是新冠，秋冬季一直都是呼吸道傳染病的高發(fā)季節(jié)。尤其是最近兩周以來，青島和喀什兩地連續(xù)發(fā)生的兩起疫情，讓人們不禁擔(dān)心，難道不只是歐美，秋冬來臨，中國(guó)的第二波疫情要開始了嗎？

但多位受訪專家認(rèn)為，季節(jié)和溫度并不是疫情傳播的關(guān)鍵。新冠病毒并沒有明顯的季節(jié)依賴性，哪怕是流感，夏季也是有傳播高峰的。

上海市公共衛(wèi)生臨床中心的傳染病專家盧洪洲教授解釋，冬天病毒更容易在外界低溫環(huán)境中存活更長(zhǎng)時(shí)間，這個(gè)是次要因素，最關(guān)鍵因素還是由于溫度低，人們?nèi)菀滋幱陂T窗緊閉的密閉環(huán)境中，由于人和人之間的近距離的接觸，而導(dǎo)致的感染。

換句話說，人的行為才是讓病毒在秋冬季變得更容易傳播的主要決定因素。

從這個(gè)角度看，哪怕在秋冬，疫情也是可以被有效防控的。

劉又寧教授認(rèn)為，由于本土的病毒基本不太存在了，只要我們把這個(gè)輸入病人管理好了，并阻斷進(jìn)口冷凍食品鏈相關(guān)傳播，就不會(huì)有什么秋季的第二波大流行。

盧洪洲也持相同觀點(diǎn)——中國(guó)不可能出現(xiàn)第二波疫情，目前的疫情只是偶發(fā)性的，只要采取目前的常態(tài)化防控的情況下，有了疫情，我們第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)，通過大數(shù)據(jù)追蹤隔離，以及全員核酸檢測(cè)，就可以把這個(gè)疫情完全控制完全消滅掉。

目前，除了疏附縣已經(jīng)完成全員檢測(cè)外，喀什全地區(qū)474萬人日的全員檢測(cè)也已經(jīng)完成了一半，其余預(yù)計(jì)將在今天完成。

“所以在中國(guó)目前情況下，只要我們保持一個(gè)常態(tài)化的防控措施，依然還可以發(fā)現(xiàn)可能的聚集性病例，依然還可以把疫情在早期把它控制住，不會(huì)導(dǎo)致大家擔(dān)心的所謂的第二波疫情?！?/span>