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在通知中進一步明確了零售藥店必須按照規(guī)則去執(zhí)行加價銷售，在采購量部分，通知明確了零售藥店必須嚴格按照申報計次未報量的品種不納入國家集采范圍；如除以總公司名義統(tǒng)一報量的零售藥店，其總公司采購藥品可按規(guī)定流轉至所屬子公司外（僅指省內子公司或下屬門店），如嚴禁零售藥店跨地域或跨企業(yè)串換、轉賣國家集采中選藥品。

按湖南省醫(yī)療保障局文件，帶量采購合同期內零售藥店要嚴格完成約定采購量，中選藥品生產、配送企業(yè)要切實做好零售藥店的中選藥品供應保障。約定采購量完成后，可仍按中選價格繼續(xù)采購，中選藥品生產、配送企業(yè)要在優(yōu)先保障醫(yī)療機構供應的前提下，繼續(xù)做好零售藥店采購供應。

關于零售藥店參與帶量采購文件，2019年國家醫(yī)療保障局等九部門《關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》指出，本地區(qū)（不含試點城市）所有公立醫(yī)療機構、參加試點擴大區(qū)域范圍的軍隊醫(yī)療機構和自愿參加試點擴大區(qū)域范圍的醫(yī)保定點社會辦醫(yī)療機構、醫(yī)保定點零售藥店藥品用量。

關于零售藥店參與帶量采購，允許其在中選價格基礎上按不超過15%加價銷售，2006年5月發(fā)展改革委、物價局等八部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步整頓藥品和醫(yī)療服務市場價格秩序的意見》在意見“進一步降低藥品價格”中明確“要嚴格執(zhí)行藥品差比價規(guī)則，制止企業(yè)變換劑型、規(guī)格、包裝變相漲價行為?？h及縣以上醫(yī)療機構銷售藥品，要嚴格執(zhí)行以實際購進價為基礎，順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定，中藥飲片加價率可適當放寬，但原則上應控制在25%以內。藥品實際購進價是指扣除各種折扣后的價格。”便是后來順加不超過15%的加價率作價的規(guī)定。

集采品種零售藥店加價不超過15%的問題，湖南省不是最早規(guī)定的，各地也都制定了本地化的一些規(guī)定，有的有最高限制加價規(guī)則，如今年1月份，浙江省醫(yī)療保障局發(fā)布《提升藥品集中采購功能推進醫(yī)保藥品支付標準全覆蓋改革方案（征求意見稿）》明確了全省所有定點零售藥店執(zhí)行統(tǒng)一的醫(yī)保藥品支付標準，在確定的醫(yī)療機構支付標準基礎上上浮15%（不含國家和省談判藥品），最高不超過200元（以最小包裝計）。設定最高限價的目的是溢價部分醫(yī)保中心給予報銷。

目前大部分地區(qū)都明確溢價比例，指出超出支付標準的部分統(tǒng)籌基金不予支付，全部由患者自付，如今年5月份，新疆維吾爾自治區(qū)藥品集中采購和使用試點領導小組辦公室發(fā)布《關于落實自治區(qū)藥品集中采購和使用試點擴圍工作醫(yī)保配套措施的通知》通知中針對集采藥品在零售藥店銷售價格的規(guī)定是“醫(yī)保定點零售藥店參與此次擴圍工作的，可允許其在中選價格基礎上加價不超過15%，超出支付標準的部分統(tǒng)籌基金不予支付由患者自付，支付標準以下部分按統(tǒng)籌地區(qū)政策報銷?！背诵陆S吾爾自治區(qū)之外，云南省、江蘇省太倉市、新疆建設兵團。

通過上述落地政策可以看出，關于價格上浮15%基本成為一個標準，但是實際操作起來還是有一定難度的，要想全面鋪開，必須過以下兩關。

第一關：連鎖關

不管是老百姓大藥房還是西安怡康亦或漱玉平民都明確表示，執(zhí)行“同藥同價”的策略，雖然約束了上線為15%，但是加價與否取決于連鎖的跟進，就目前而言醫(yī)療機構和零售藥店的“同藥同價”是主流，兩定機構價格的統(tǒng)一已經成為事實。此時藥店加價導致患者進一步回流醫(yī)療，這是連鎖不想看到的。

第二：患者關

隨著社區(qū)服務中心為轄區(qū)百姓提供預防保健、轉診、康復、慢病管理、健康管理等一體化服務的推進，由于報銷通道的差異，慢病管理最近幾年逐漸回流社區(qū)，零售藥店選擇加價15%進行銷售，且加價部分讓患者現(xiàn)金支付，患者會同意嗎？再說了高血壓、糖尿病等品牌品種毛利率已經低于15%了，難不成集采之后零售藥店毛利率增加？

所以集采品種藥店加價不超過15%，目前還處于“空談”的階段，要想落地難度非常之大，“同藥同價”必是未來趨勢。