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上述目錄中涉及的多為大品種，且注射劑占比顯著提高。更加值得注意的是，該聯(lián)盟不僅以全國(guó)最低價(jià)為限價(jià)，還首創(chuàng)了“螺旋降價(jià)”降價(jià)狠招。

所謂的螺旋降價(jià)，就是在2年采購(gòu)周期內(nèi)，中選企業(yè)須每年簽一次采購(gòu)協(xié)議，原則上延續(xù)上一年度的約定采購(gòu)量，不過(guò)價(jià)格在第二年要在中選價(jià)基礎(chǔ)上再降3%執(zhí)行。

在采購(gòu)周期內(nèi)，省級(jí)平臺(tái)出現(xiàn)更低的掛網(wǎng)價(jià)或者省級(jí)帶量采購(gòu)價(jià)格更低等情況，都需要就低調(diào)整。5市聯(lián)盟還充分利用量?jī)r(jià)掛鉤原則，從最低價(jià)和最高降幅兩個(gè)維度鼓勵(lì)降價(jià)。

此外，還設(shè)定價(jià)格糾偏機(jī)制。中選結(jié)果公示后，對(duì)價(jià)格仍偏高的藥品，醫(yī)保部門將組織專家進(jìn)行價(jià)格糾偏談判，不接受糾偏將被取消中選結(jié)果?？傊?，藥價(jià)沒(méi)有最低只有更低。行業(yè)人士不禁感嘆，為了降藥價(jià)，醫(yī)保部門真的是拼了。

近年來(lái)，無(wú)論是出于“騰籠換鳥(niǎo)”還是醫(yī)保握緊“錢袋子”的目的，降藥價(jià)都是集采主要任務(wù)，地方帶量采購(gòu)降價(jià)更是花式翻新。在“螺旋降價(jià)”之前，“靈魂談判”、梯度降價(jià)、省際聯(lián)盟采購(gòu)、GPO采購(gòu)等，降價(jià)幅度普遍都在50%以上，甚至達(dá)到70%左右，讓業(yè)界見(jiàn)識(shí)到了醫(yī)保降價(jià)威力。

而未來(lái)，在各地規(guī)則創(chuàng)新，以及降價(jià)狠招持續(xù)推廣之下，藥械降價(jià)只會(huì)越來(lái)越慘烈。

最低價(jià)和降幅結(jié)合

地方帶量采購(gòu)降價(jià)更慘烈

集中量是換取低價(jià)的重要籌碼。

在經(jīng)過(guò)前期河北、福建、山西、湖南等省份，甚至湖北武漢等單個(gè)城市的單兵作戰(zhàn)之后，地方版帶量采購(gòu)聯(lián)盟化的趨勢(shì)顯現(xiàn)。就在湖南5市聯(lián)盟之前，重慶、貴州、云南、湖南、廣西5省聯(lián)盟，四川主導(dǎo)下的“六省二區(qū)”聯(lián)盟等相繼組隊(duì)成功。

在三明聯(lián)盟的前期試點(diǎn)中，7個(gè)非一致性評(píng)價(jià)藥品的總體平均降幅69.52%，單品種最大降幅約91.63%。湖南5市聯(lián)盟首批也涉及的蘭索拉唑，降幅超過(guò)90%。

更加重要的是，地方帶量采購(gòu)的規(guī)則也更完善。

湖南5市聯(lián)盟將原研藥、通過(guò)或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥歸納為第一質(zhì)量層次，其他仿制藥，包括進(jìn)口藥設(shè)定為第二質(zhì)量層次。

在此基礎(chǔ)上，如果藥品第一質(zhì)量層次和第二質(zhì)量層次均有中選的，以各層次計(jì)劃采購(gòu)數(shù)量的70%分別確定為約定采購(gòu)量。如果第一層次沒(méi)有中選，第二層次2家中選，以所有層次計(jì)劃采購(gòu)量的70%為約定采購(gòu)量，報(bào)價(jià)最低的將拿到不低于約定量的60%以上。

第一質(zhì)量層次無(wú)中選藥，第二質(zhì)量層次如果只有一家中選，且以最大降幅和最低價(jià)同時(shí)中選的，以該藥品所有質(zhì)量層次計(jì)劃采購(gòu)量的70%為約定量；如果只是最低價(jià)中選，則以所有層次計(jì)劃采購(gòu)量的50%為約定量。

這也意味著，在5市聯(lián)盟帶量采購(gòu)中，最低價(jià)和降價(jià)幅度都是重要的衡量標(biāo)準(zhǔn)，將使未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)仿制藥，也就是第二層次的價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)更加激烈。而第一質(zhì)量層次藥品如果不爭(zhēng)取中標(biāo)，也會(huì)有部分市場(chǎng)憑空被對(duì)手奪走。

事實(shí)上，將降幅與最低價(jià)結(jié)合的新形勢(shì)早已有端倪。前不久（10月10日）山東省的藥品和高值耗材帶量采購(gòu)規(guī)則中，對(duì)此已有體現(xiàn)。業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這種模式結(jié)合了對(duì)高價(jià)藥和低價(jià)藥降價(jià)的優(yōu)勢(shì)，是非常巧妙的設(shè)計(jì)。這預(yù)示著，降價(jià)也將更狠。

影響顯現(xiàn)

醫(yī)療行業(yè)變局正在加快落地

從5市聯(lián)盟的首批采購(gòu)目錄看，注射劑占到了80%。在四川等“六省二區(qū)”聯(lián)盟中，17個(gè)品種中也有14個(gè)是注射劑。山東對(duì)40個(gè)品種的帶量采購(gòu)中，注射劑占比也超過(guò)了50%。如奧曲肽、蘭索拉唑、泮托拉唑等都是出現(xiàn)頻率較高的產(chǎn)品。其背后是巨大的市場(chǎng)。

如：2019年中國(guó)公立醫(yī)院市場(chǎng)中，注射用泮托拉唑的銷售額達(dá)到了67億元，注射用奧美拉唑銷售額約63.9億元；丙泊酚乳狀注射液銷售額也有近37億元。

議價(jià)不成功就意味著產(chǎn)品沒(méi)市場(chǎng)，降價(jià)也意味著市場(chǎng)萎縮。無(wú)論是哪種結(jié)果，都將引發(fā)削減銷售費(fèi)用，乃至于裁撤銷售團(tuán)隊(duì)等一系列連鎖反應(yīng)。隨著改革的推進(jìn)，越來(lái)越多的行業(yè)人士已經(jīng)意識(shí)到，相比國(guó)采，地方版帶量采購(gòu)對(duì)醫(yī)藥人的影響更加殘酷、直接。

在5月份，有行業(yè)媒體曝出，國(guó)內(nèi)某藥企因?yàn)楫a(chǎn)品掛網(wǎng)時(shí)間延后，加上疫情影響，河南市場(chǎng)開(kāi)發(fā)和銷售不理想，遠(yuǎn)未達(dá)到公司和大區(qū)預(yù)期目標(biāo)，相關(guān)市場(chǎng)銷售團(tuán)隊(duì)基本被解散，產(chǎn)品銷售轉(zhuǎn)為承包模式。

而在4+7試點(diǎn)和擴(kuò)圍之后，北京嘉林、信立泰等多家有產(chǎn)品中選或落選的企業(yè)，都有裁員的消息傳出。其中，信立泰2019年在營(yíng)收減少3.9%，利潤(rùn)下滑超50%的基礎(chǔ)上，已減少400多名銷售人員，砍掉了26個(gè)項(xiàng)目。

2020年1月份，武漢市第一批胰島素專項(xiàng)議價(jià)現(xiàn)場(chǎng)，一位來(lái)自企業(yè)的代表當(dāng)場(chǎng)灑淚，懇請(qǐng)談判專家考慮企業(yè)難處，并提到“公司也有像我這樣，人到中年的”。

從各省份近期發(fā)文看，第三批國(guó)采將于11月份開(kāi)始執(zhí)行。在此之前，大幅削減銷售費(fèi)用已經(jīng)成為主流。其中，昆藥集團(tuán)母公司第三季度的銷售費(fèi)用降幅更大，達(dá)到58.23%；前三個(gè)季度銷售費(fèi)用降幅甚至超過(guò)了60%。

結(jié)合藥代備案制落地等多項(xiàng)改革措施，接下來(lái)企業(yè)、人員面臨的挑戰(zhàn)將更加嚴(yán)峻。