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10月27日，國家藥監(jiān)局發(fā)布通知，宣布對100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物濫用情況進(jìn)行監(jiān)測，其中包括大批綜合大三甲醫(yī)院。（翻至文后，查看100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳情）這些醫(yī)院是經(jīng)過專家評審選出，作為國家藥物濫用監(jiān)測哨點(diǎn)，進(jìn)一步完善了中國藥物濫用監(jiān)測體系。

這里的藥品濫用是指反復(fù)、大量地使用具有依賴性特性或依賴性潛力的藥物，屬于非醫(yī)療目的用藥。

從國家藥監(jiān)局近年來的報告情況看，除了海洛因、合成毒品之外，醫(yī)療用藥品，包括醫(yī)用麻醉藥品、醫(yī)用精神藥品，甚至復(fù)方地芬諾酯、復(fù)方甘草片、止咳水、感冒藥等非管制的常用藥，也存在被濫用的風(fēng)險。

事實(shí)上，除了追求快感、尋求刺激之外，由于帶金銷售、醫(yī)療體制機(jī)制問題、臨床醫(yī)生用藥水平等原因，中國的不合理用藥現(xiàn)象長期存在?？股亍⒋笈安恢尾∫膊恢旅钡摹吧袼帯倍际卿N量畸高的品類。

這些藥物的濫用不僅擠占了大量醫(yī)?；?，也增加了用藥安全風(fēng)險。2003年數(shù)據(jù)顯示，中國每年有8萬人死于抗生素濫用，此外還有身體器官受損、病菌耐藥性增強(qiáng)等問題。2019年也曾有患者注射“神經(jīng)節(jié)苷脂”致全身癱瘓的案例被曝光。

這也使藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門一直在加大對濫用藥的監(jiān)控力度。近年來，在把“救命錢”用在刀刃上的宗旨下，對易濫用藥品的管控更加嚴(yán)格。另據(jù)行業(yè)人士測算，國家20個重點(diǎn)監(jiān)控品種，加上地方目錄擴(kuò)展，3年內(nèi)至少可以騰挪醫(yī)?；鸪?00億元空間。

而在合理用藥“指揮棒”下，中國醫(yī)藥市場的大洗牌已經(jīng)開始了。

收入模式改變

醫(yī)院成藥品濫用監(jiān)控主力

作為用藥的前沿陣地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是合理用藥的主戰(zhàn)場。

在國家藥監(jiān)局發(fā)布上述100家藥物濫用哨點(diǎn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）名單之前，全國已有1795家單位報告監(jiān)測數(shù)據(jù)，精神?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院已經(jīng)是監(jiān)測重點(diǎn)。

在易濫用的藥物，如抗菌藥領(lǐng)域，早在2012年，輝瑞就協(xié)助衛(wèi)生主管部門，建立了中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)，對抗菌藥的臨床使用進(jìn)行監(jiān)測，促進(jìn)合理用藥。截至2018年已有1429所醫(yī)院加入，其中1044所是三級醫(yī)院。

在輔助用藥領(lǐng)域，以國家衛(wèi)健委2019年7月公布的首批全國重點(diǎn)監(jiān)控目錄為核心，成都大學(xué)附屬醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院等大醫(yī)院很快響應(yīng)，發(fā)布了本院的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

在藥品濫用的的背后，以藥養(yǎng)醫(yī)、帶金銷售等問題十分突出。2020年9月份，中國裁判文書網(wǎng)曝光的步長制藥行賄案中，銷售人員每盒給出3.4元的回扣，3年給了12.5萬元，醫(yī)生開出了35962盒步長腦心通，平均每天就有20余盒。

在近期業(yè)界頻現(xiàn)的舉報信中，回扣比例也通常在20%到40%之間。單瓶回扣金額就能達(dá)到千元水平。

在抓住醫(yī)藥反腐這一醫(yī)改“牛鼻子”的情況下，合理用藥已經(jīng)成了重要的改革內(nèi)容。

隨著取消藥品加成、支付方式改革等政策的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價格正在逐步提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入增加也正在擺脫依靠大處方、大檢查的模式。

結(jié)合帶量采購擠水，衛(wèi)健委等主管部門反腐巡查、督查頻次和力度的升級等措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不能貪、不敢貪的改革目標(biāo)正在實(shí)現(xiàn)。從2020年以來，醫(yī)院禁止藥代進(jìn)院，甚至趕藥代、抓藥代，積極推進(jìn)藥代備案制等的態(tài)度看，原有利益格局已在改變。

退出市場

市場萎縮并不是最大影響

輔助用藥對企業(yè)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止市場萎縮。

近日先聲藥業(yè)赴港上市首日大幅破發(fā)的消息，在業(yè)界引起了廣泛關(guān)注。該公司主打產(chǎn)品之一必存（依達(dá)拉奉注射液）被重點(diǎn)監(jiān)控，市場大幅萎縮，也是影響投資人信心的重要因素。

根據(jù)公開數(shù)據(jù)，必存2017年的銷售額12.44億元，在先聲藥業(yè)的總營收中占比32%以上，到2019年已經(jīng)跌破了10億元大關(guān)，僅有9.37億元。到2020年，在失去醫(yī)保加持之后，上半年的銷量又同比減少了69.9%。

重點(diǎn)監(jiān)控藥也面臨降價。此前廣西GPO公布的帶量采購第二批品種，100個藥品中，有10個是國家版重點(diǎn)監(jiān)控藥品。包括：依達(dá)拉奉、丹參川芎嗪、長春西汀等。而在湖北武漢前期帶量采購試點(diǎn)中，30個常見重點(diǎn)監(jiān)控品種中，只有1個品種中標(biāo)，絕大部分棄標(biāo)。

在傳統(tǒng)模式中，重點(diǎn)監(jiān)控藥、輔助用藥，很多都是銷售金額高、用量大的藥品。這也真是帶量采購的主要目標(biāo)。這也意味著，大批昔日暢銷藥在失去了醫(yī)保支付支持、使用受限之后，也面臨價格的沖擊。

可以看到，第一批國家重點(diǎn)監(jiān)控藥品，2018年的合計(jì)銷售額就達(dá)到了近500億元。在市場急劇萎縮之后，很多大品種已在退出市場。

7月2日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布部分停止生產(chǎn)產(chǎn)品，長春西汀注射液，甚至血塞通注射液等地方重點(diǎn)監(jiān)控常見品種，都在其中。

在遞交全國不供貨承諾書之后，這至少意味著，上述產(chǎn)品退出了公立醫(yī)院市場。業(yè)內(nèi)人士指出，這是重點(diǎn)監(jiān)控起效的結(jié)果，未來越來越多臨床療效不明顯的藥物使用受限后，患者用藥結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)保費(fèi)用不合理增長也將遭到遏制，醫(yī)藥行業(yè)凈化升級的目標(biāo)已在實(shí)現(xiàn)。