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10月27日，國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布通知，宣布對(duì)100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物濫用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，其中包括大批綜合大三甲醫(yī)院。（翻至文后，查看100家醫(yī)療機(jī)構(gòu)詳情）這些醫(yī)院是經(jīng)過(guò)專(zhuān)家評(píng)審選出，作為國(guó)家藥物濫用監(jiān)測(cè)哨點(diǎn)，進(jìn)一步完善了中國(guó)藥物濫用監(jiān)測(cè)體系。

這里的藥品濫用是指反復(fù)、大量地使用具有依賴(lài)性特性或依賴(lài)性潛力的藥物，屬于非醫(yī)療目的用藥。

從國(guó)家藥監(jiān)局近年來(lái)的報(bào)告情況看，除了海洛因、合成毒品之外，醫(yī)療用藥品，包括醫(yī)用麻醉藥品、醫(yī)用精神藥品，甚至復(fù)方地芬諾酯、復(fù)方甘草片、止咳水、感冒藥等非管制的常用藥，也存在被濫用的風(fēng)險(xiǎn)。

事實(shí)上，除了追求快感、尋求刺激之外，由于帶金銷(xiāo)售、醫(yī)療體制機(jī)制問(wèn)題、臨床醫(yī)生用藥水平等原因，中國(guó)的不合理用藥現(xiàn)象長(zhǎng)期存在?？股?、大批“不治病也不致命”的“神藥”都是銷(xiāo)量畸高的品類(lèi)。

這些藥物的濫用不僅擠占了大量醫(yī)保基金，也增加了用藥安全風(fēng)險(xiǎn)。2003年數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)每年有8萬(wàn)人死于抗生素濫用，此外還有身體器官受損、病菌耐藥性增強(qiáng)等問(wèn)題。2019年也曾有患者注射“神經(jīng)節(jié)苷脂”致全身癱瘓的案例被曝光。

這也使藥監(jiān)、衛(wèi)生等部門(mén)一直在加大對(duì)濫用藥的監(jiān)控力度。近年來(lái)，在把“救命錢(qián)”用在刀刃上的宗旨下，對(duì)易濫用藥品的管控更加嚴(yán)格。另?yè)?jù)行業(yè)人士測(cè)算，國(guó)家20個(gè)重點(diǎn)監(jiān)控品種，加上地方目錄擴(kuò)展，3年內(nèi)至少可以騰挪醫(yī)?；鸪?00億元空間。

而在合理用藥“指揮棒”下，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)的大洗牌已經(jīng)開(kāi)始了。

收入模式改變

醫(yī)院成藥品濫用監(jiān)控主力

作為用藥的前沿陣地，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也是合理用藥的主戰(zhàn)場(chǎng)。

在國(guó)家藥監(jiān)局發(fā)布上述100家藥物濫用哨點(diǎn)（醫(yī)療機(jī)構(gòu)）名單之前，全國(guó)已有1795家單位報(bào)告監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，精神專(zhuān)科醫(yī)院和綜合醫(yī)院已經(jīng)是監(jiān)測(cè)重點(diǎn)。

在易濫用的藥物，如抗菌藥領(lǐng)域，早在2012年，輝瑞就協(xié)助衛(wèi)生主管部門(mén)，建立了中國(guó)細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，對(duì)抗菌藥的臨床使用進(jìn)行監(jiān)測(cè)，促進(jìn)合理用藥。截至2018年已有1429所醫(yī)院加入，其中1044所是三級(jí)醫(yī)院。

在輔助用藥領(lǐng)域，以國(guó)家衛(wèi)健委2019年7月公布的首批全國(guó)重點(diǎn)監(jiān)控目錄為核心，成都大學(xué)附屬醫(yī)院、青海大學(xué)附屬醫(yī)院、青島市市立醫(yī)院等大醫(yī)院很快響應(yīng)，發(fā)布了本院的重點(diǎn)監(jiān)控目錄。

在藥品濫用的的背后，以藥養(yǎng)醫(yī)、帶金銷(xiāo)售等問(wèn)題十分突出。2020年9月份，中國(guó)裁判文書(shū)網(wǎng)曝光的步長(zhǎng)制藥行賄案中，銷(xiāo)售人員每盒給出3.4元的回扣，3年給了12.5萬(wàn)元，醫(yī)生開(kāi)出了35962盒步長(zhǎng)腦心通，平均每天就有20余盒。

在近期業(yè)界頻現(xiàn)的舉報(bào)信中，回扣比例也通常在20%到40%之間。單瓶回扣金額就能達(dá)到千元水平。

在抓住醫(yī)藥反腐這一醫(yī)改“牛鼻子”的情況下，合理用藥已經(jīng)成了重要的改革內(nèi)容。

隨著取消藥品加成、支付方式改革等政策的推進(jìn)，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格正在逐步提高，醫(yī)療機(jī)構(gòu)的收入增加也正在擺脫依靠大處方、大檢查的模式。

結(jié)合帶量采購(gòu)擠水，衛(wèi)健委等主管部門(mén)反腐巡查、督查頻次和力度的升級(jí)等措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員不能貪、不敢貪的改革目標(biāo)正在實(shí)現(xiàn)。從2020年以來(lái)，醫(yī)院禁止藥代進(jìn)院，甚至趕藥代、抓藥代，積極推進(jìn)藥代備案制等的態(tài)度看，原有利益格局已在改變。

退出市場(chǎng)

市場(chǎng)萎縮并不是最大影響

輔助用藥對(duì)企業(yè)的影響遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止市場(chǎng)萎縮。

近日先聲藥業(yè)赴港上市首日大幅破發(fā)的消息，在業(yè)界引起了廣泛關(guān)注。該公司主打產(chǎn)品之一必存（依達(dá)拉奉注射液）被重點(diǎn)監(jiān)控，市場(chǎng)大幅萎縮，也是影響投資人信心的重要因素。

根據(jù)公開(kāi)數(shù)據(jù)，必存2017年的銷(xiāo)售額12.44億元，在先聲藥業(yè)的總營(yíng)收中占比32%以上，到2019年已經(jīng)跌破了10億元大關(guān)，僅有9.37億元。到2020年，在失去醫(yī)保加持之后，上半年的銷(xiāo)量又同比減少了69.9%。

重點(diǎn)監(jiān)控藥也面臨降價(jià)。此前廣西GPO公布的帶量采購(gòu)第二批品種，100個(gè)藥品中，有10個(gè)是國(guó)家版重點(diǎn)監(jiān)控藥品。包括：依達(dá)拉奉、丹參川芎嗪、長(zhǎng)春西汀等。而在湖北武漢前期帶量采購(gòu)試點(diǎn)中，30個(gè)常見(jiàn)重點(diǎn)監(jiān)控品種中，只有1個(gè)品種中標(biāo)，絕大部分棄標(biāo)。

在傳統(tǒng)模式中，重點(diǎn)監(jiān)控藥、輔助用藥，很多都是銷(xiāo)售金額高、用量大的藥品。這也真是帶量采購(gòu)的主要目標(biāo)。這也意味著，大批昔日暢銷(xiāo)藥在失去了醫(yī)保支付支持、使用受限之后，也面臨價(jià)格的沖擊。

可以看到，第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品，2018年的合計(jì)銷(xiāo)售額就達(dá)到了近500億元。在市場(chǎng)急劇萎縮之后，很多大品種已在退出市場(chǎng)。

7月2日，內(nèi)蒙古醫(yī)保局發(fā)布部分停止生產(chǎn)產(chǎn)品，長(zhǎng)春西汀注射液，甚至血塞通注射液等地方重點(diǎn)監(jiān)控常見(jiàn)品種，都在其中。

在遞交全國(guó)不供貨承諾書(shū)之后，這至少意味著，上述產(chǎn)品退出了公立醫(yī)院市場(chǎng)。業(yè)內(nèi)人士指出，這是重點(diǎn)監(jiān)控起效的結(jié)果，未來(lái)越來(lái)越多臨床療效不明顯的藥物使用受限后，患者用藥結(jié)構(gòu)將進(jìn)一步優(yōu)化，醫(yī)保費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也將遭到遏制，醫(yī)藥行業(yè)凈化升級(jí)的目標(biāo)已在實(shí)現(xiàn)。