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年底，村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站又開始排隊(duì)了……

時間：2020-11-14 09:24 │ 來源： 基層醫(yī)師公社 │ 閱讀：1201

轉(zhuǎn)眼2020年只剩下不到兩個月了，一些地方的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）又開始出現(xiàn)排隊(duì)突擊報(bào)銷門診統(tǒng)籌的奇特“風(fēng)景”！

年底扎堆報(bào)銷形成一道風(fēng)景線

近年來各地將以前的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保合二為一，統(tǒng)稱為居民醫(yī)保，但是在門診報(bào)銷方面延續(xù)了以前新農(nóng)合的特點(diǎn)，每年給予一定的門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度，比如一些地方每人每年可以在門診如村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等報(bào)銷80元、100元不等的費(fèi)用。

全家額度可以共享，但是這個報(bào)銷額度的特性就在于當(dāng)年沒有報(bào)銷不會留到第二年，因此存在著年底“清零”的觀點(diǎn)。

很多居民一年沒有報(bào)銷完這個額度總想著能在“清零”前去拿一些東西，普遍存在不拿白不拿的心理。一般公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院管理制度比較嚴(yán)格， 除了真看病拿藥以外基本不會隨便滿足居民的要求。

而能給居民“行方便”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要集中在一些具有居民門診報(bào)銷功能的村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

由于一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天門診報(bào)銷次數(shù)有限制，因此一到年底，城鄉(xiāng)居民突擊報(bào)銷，在不少地方甚至出現(xiàn)排隊(duì)報(bào)銷購物的“風(fēng)景”。有的地方和醫(yī)生比較熟會將身份證（社?？ǎ┓旁卺t(yī)療機(jī)構(gòu)由醫(yī)生操作報(bào)銷直到額度全部用完。

為什么這種奇特現(xiàn)象年年都有而且屢禁不止？

為什么門診統(tǒng)籌會剩下

當(dāng)前大多數(shù)地方都存在著住院費(fèi)用飆升、醫(yī)保資金吃緊，因而醫(yī)保繳費(fèi)逐年增高的現(xiàn)象。一個居民每人每年只有區(qū)區(qū)幾十元的門診報(bào)銷額度，但是為何居民到年底都沒用完而采取突擊消費(fèi)領(lǐng)藥？詢問一些居民或許可以弄清緣由。

居民平?？床《际鞘走x療效、找信得過的醫(yī)生，并沒有將門診報(bào)銷幾十元的費(fèi)用放在心上。一些村衛(wèi)生室大多是基藥，難以滿足居民日常就診需要。所以可以看到，即便是不具備門診報(bào)銷的診所，其患者也遠(yuǎn)遠(yuǎn)比村衛(wèi)生室或者社區(qū)服務(wù)站多。

很多居民每年看病自費(fèi)幾百幾千元者有之，最后到了年底發(fā)現(xiàn)居民醫(yī)保門診額度還沒用完，于是趕緊去報(bào)銷領(lǐng)取實(shí)物回來。

門診統(tǒng)籌突擊報(bào)銷導(dǎo)致浪費(fèi)

因?yàn)楸姸嗑用裢粨粝M(fèi)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)自然也會提要求，給居民行方便時候需要購買居民不需要的藥物、保健品。所以經(jīng)常聽到一些居民說在老家村衛(wèi)生室領(lǐng)回幾百元藥品、或者一堆保健品甚至燕窩、人參等滋補(bǔ)品。

即使是不需要的藥品，居民也要領(lǐng)回去，一個愿打一個愿挨，算是“互惠互利”。但是這種平常根本不需要的物品拿回家就是為了把門診報(bào)銷額度用完，無疑是對醫(yī)保資金的巨大浪費(fèi)。

地方監(jiān)管進(jìn)退兩難

實(shí)際上這種突擊報(bào)銷的現(xiàn)象，以非基本藥物、保健品、滋補(bǔ)品代替基本藥物報(bào)銷，從某種角度來說，完全屬于欺詐騙保行為，也是醫(yī)保部門和衛(wèi)生健康部門三令五聲要打擊的行為。

但是為何基層地區(qū)這種現(xiàn)象并沒有禁止，看起來有些匪夷所思。一些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)平常業(yè)務(wù)寥寥，一到年底報(bào)銷急劇增多，顯然這是不正?，F(xiàn)象，按道理，地方醫(yī)保部門需要及時出來監(jiān)管。

另外，一些村衛(wèi)生室由于藥物限制、醫(yī)生資格偏低、業(yè)務(wù)能力不足以讓居民信任，因此并非居民看病的首選地方。而基層基本公衛(wèi)又不得不依賴這些鄉(xiāng)村醫(yī)生去做，公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)又難以養(yǎng)活鄉(xiāng)村醫(yī)生，因此衛(wèi)生健康部門讓這些村衛(wèi)生室或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站可以報(bào)銷居民醫(yī)保，等于變相給他們以補(bǔ)貼。

否則監(jiān)管嚴(yán)格，他們依法不能報(bào)銷，養(yǎng)不活自己也自然留不住人。而作為鄉(xiāng)村醫(yī)生自然想利用報(bào)銷來來彌補(bǔ)收入也是理所當(dāng)然的想法。

門診統(tǒng)籌怎樣做才合理

從現(xiàn)實(shí)來看，門診統(tǒng)籌起到的作用有待商榷，應(yīng)該引起重視。

1，門診統(tǒng)籌報(bào)銷應(yīng)該放開

鑒于目前門診統(tǒng)籌報(bào)銷大多數(shù)地方集中在村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，具有一定的“壟斷性”，所以造成了年底集中報(bào)銷的現(xiàn)象。如果要將門診統(tǒng)籌充分的利用，就應(yīng)該讓合法合規(guī)的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)包括個體診所都具備報(bào)銷功能，讓居民日常就診時候在任何基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)都能報(bào)銷，真正起到報(bào)銷作用。

據(jù)一些地方鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室報(bào)銷難易程度也與地方衛(wèi)生院管理有關(guān)，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室嚴(yán)格執(zhí)行基本藥物才能報(bào)銷，有的衛(wèi)生院準(zhǔn)許對針灸推拿等技術(shù)項(xiàng)目可以報(bào)銷，這就可能造成了虛假收費(fèi)現(xiàn)象，即使沒有開展操作也可以在系統(tǒng)報(bào)銷。

也有地方鄉(xiāng)村醫(yī)生反映，他們當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室需要購進(jìn)基本藥物發(fā)票才能報(bào)銷，但是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站卻不限基本藥物，由此加劇了基層醫(yī)生之間的矛盾。

所以，與其變相“壟斷”，不如合理放開，讓門診統(tǒng)籌報(bào)銷真正惠及居民。

2，居民建議取消門診統(tǒng)籌報(bào)銷

不少居民埋怨，平?？床?bào)銷也沒有藥物，而且是哪里看病好和方便就到哪里，但是一到年底又想報(bào)銷拿些藥物或者保健品回來，純粹是浪費(fèi)。

“為什么不直接取消定點(diǎn)報(bào)門診統(tǒng)籌報(bào)銷費(fèi)用呢？或者每年繳費(fèi)的時候直接把門診統(tǒng)籌報(bào)銷額度減去，少交些費(fèi)用?！币恍┚用駛兎从?。

面對這個疑問，筆者一時也無法解答。總之，醫(yī)保是為了讓居民就醫(yī)得到保障，真正得到實(shí)惠。希望未來有一天不再看到年底居民排隊(duì)消費(fèi)的“風(fēng)景”！

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