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近日一則醫(yī)院藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)的決議在業(yè)界流傳。

根據(jù)決議，這家醫(yī)院將所有中藥注射劑從常備目錄中剔除，中成藥只保留30個(gè)品種，還要求降價(jià)20%。輔助用藥目錄藥品也只保留了5個(gè)并要求降價(jià)20%。其余全部剔除常備目錄。

藥品常備目錄，是醫(yī)院藥品采購(gòu)、臨床用藥的清單，一般三甲醫(yī)院的藥品數(shù)量在1400到2000種左右。

2017年時(shí)，商務(wù)部發(fā)布的《醫(yī)藥流通行業(yè)統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告》顯示，全國(guó)三甲醫(yī)院中藥銷售額占醫(yī)院整體藥品銷售的比例為26.9%。

門診量越大，涉及的中藥采購(gòu)量也就越大。公開數(shù)據(jù)顯示，如鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院這樣的大三甲，季度采購(gòu)金額就可以達(dá)到數(shù)億元級(jí)別，地市級(jí)醫(yī)院也有千萬(wàn)元甚至億元級(jí)別的采購(gòu)規(guī)模。很多大品種在一家醫(yī)院的月銷售額就能達(dá)到數(shù)萬(wàn)元，乃至數(shù)十萬(wàn)元。

這些中藥品種被踢出目錄，基本意味著失去相應(yīng)醫(yī)院的市場(chǎng)。

近年來(lái)，在政策環(huán)境改變之下，臨床用藥的合理性越來(lái)越受重視，藥品加成徹底取消，DRGs等醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進(jìn)，藥品已經(jīng)由收入項(xiàng)變成了成本項(xiàng)。這也導(dǎo)致醫(yī)院用藥心態(tài)徹底改變，性價(jià)比高的藥品越來(lái)越受歡迎。

在此之前，湘雅二院、華西醫(yī)院等都曾發(fā)文拒絕中藥、中藥注射劑、輔助用藥進(jìn)院。隨著更多醫(yī)院的加入，中國(guó)醫(yī)藥市場(chǎng)變局還將加劇。

可以看到，盡管中藥得到了政府部門的力挺，整體市場(chǎng)前景受到普遍認(rèn)可，但是前期野蠻生長(zhǎng)的陰影仍在，中藥材質(zhì)量問(wèn)題頻發(fā)，同時(shí)中成藥安全有效性缺乏循證醫(yī)學(xué)證明，又是帶金銷售的重災(zāi)區(qū)，中藥整體處于“叫好不叫座”的局面。

數(shù)據(jù)顯示，曾經(jīng)紅極一時(shí)的中藥注射劑市場(chǎng)規(guī)模，已經(jīng)萎縮到千億元以下。

根據(jù)上述業(yè)界流傳的醫(yī)院藥事管理決議，該院輔助用藥（重點(diǎn)監(jiān)控）藥品目錄中保留5個(gè)品種：注射用七葉皂苷鈉、泮托拉唑鈉、丙氨酰谷氨酰胺注射液、注射用還原性谷胱甘肽、鹽酸溴己新，其余所有中藥注射劑從常備目錄剔除，4+7藥品目錄中非中標(biāo)的藥品從常備目錄中剔除。

中成藥口服制劑中，30個(gè)藥品保留，其他中成藥口服制劑全部從常備目錄內(nèi)剔除。

對(duì)于留下來(lái)的上述35個(gè)品種，醫(yī)院要求降價(jià)20%。

這并不是第一家對(duì)中藥發(fā)難的醫(yī)院，早在2018年7月份，中南大學(xué)湘雅二院就曾發(fā)布通知，要求在藥品采購(gòu)中，明確不接受中藥制劑、輔助用藥進(jìn)院。

另?yè)?jù)行業(yè)媒體消息，南京某三甲醫(yī)院也在其新藥登記須知中明確列出：輔助性、營(yíng)養(yǎng)性等高價(jià)藥品、中藥注射劑等列入“南京市醫(yī)療機(jī)構(gòu)重點(diǎn)監(jiān)管清單”的品種將不予新藥登記。醒腦靜注射液、參麥注射液等都在其中。

“醒腦靜注射液”就是2019年底，北京民航總醫(yī)院“殺醫(yī)案”中涉及的品種，正是由于家屬對(duì)當(dāng)值醫(yī)生的用藥不滿，最終引發(fā)慘案。

另外，中藥很大一部分也是不合理用藥嚴(yán)重的藥品。2017年底，山東千佛山醫(yī)院等多家醫(yī)院采取行動(dòng)踢出中藥。上海市第六人民醫(yī)院金山分院一口氣踢出了160多個(gè)品種，其中156個(gè)是中成藥。

在過(guò)去的幾十年里，中成藥市場(chǎng)經(jīng)過(guò)了迅速增長(zhǎng)階段。數(shù)據(jù)顯示，這一市場(chǎng)年復(fù)合增長(zhǎng)率約為8.2%，到2020年有望突破5800億元。

在醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范藥品使用、清出中成藥的趨勢(shì)下，中成藥巨大市場(chǎng)也面臨危局。

中成藥的危機(jī)還不止被大批醫(yī)院踢出。

2019年7月，衛(wèi)健委下發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》明確要求西醫(yī)必須“經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后”，才能開出中藥。政策層面的這種規(guī)范無(wú)疑是最大殺招。

按照國(guó)家醫(yī)保局的計(jì)劃，中成藥帶量采購(gòu)也已提上日程。中成藥多為大品種，沒有統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，難以相互替代。但是，國(guó)家醫(yī)保局在答復(fù)第十三屆全國(guó)人大三次會(huì)議建議時(shí)明確表態(tài)稱：帶量采購(gòu)沒有禁區(qū)。

青海、浙江金華、遼寧等地，都已經(jīng)開始對(duì)中成藥實(shí)施帶量采購(gòu)。這也意味著，中成藥即便仍有市場(chǎng)，價(jià)格也大幅降低，利潤(rùn)也將大幅縮水。這對(duì)于現(xiàn)有中藥企業(yè)無(wú)疑是巨大挑戰(zhàn)。

部分中成藥的毛利率超過(guò)80%。一旦市場(chǎng)需求萎縮，必然對(duì)中藥企業(yè)的業(yè)績(jī)構(gòu)成巨大壓力。

據(jù)健識(shí)君查詢2020年三季度報(bào)發(fā)現(xiàn)，廣譽(yù)遠(yuǎn)2020年前三季度營(yíng)業(yè)收入下滑了近20%，凈利潤(rùn)同比下降62.69%。同期，以醒腦靜注射液、參麥注射液等為核心產(chǎn)品的大理藥業(yè)，營(yíng)收同比又下降了29.36%，凈利潤(rùn)減少67.15%。此外，太極集團(tuán)、天目藥業(yè)等降幅更大。

這也使很多中藥企業(yè)開始謀求轉(zhuǎn)型。此前，步長(zhǎng)制藥、香雪制藥、天士力等紛紛向生物制藥，腫瘤、免疫等領(lǐng)域發(fā)力。步長(zhǎng)制藥甚至還參與了新冠疫苗的開發(fā)。

投資人也在看衰中藥企業(yè)。就在前不久，還有投資人給盤龍藥業(yè)提出建議，建議他們收購(gòu)一家生物制藥公司，并稱“中藥公司估值不高”，公司的長(zhǎng)期投資者，都錯(cuò)過(guò)了牛市。

盤龍藥業(yè)董秘很客氣地感謝了這位投資人，但是并未對(duì)未來(lái)發(fā)展做更多介紹。健識(shí)局發(fā)現(xiàn)，就在今年6月份，盤龍藥業(yè)剛剛收購(gòu)了陜西博華醫(yī)藥51%的股權(quán)。新子公司的經(jīng)營(yíng)范圍囊括了醫(yī)療器械、個(gè)人衛(wèi)生用品銷售、互聯(lián)網(wǎng)信息服務(wù)，甚至食品互聯(lián)網(wǎng)銷售等。

宏觀政策層面，中醫(yī)藥整體仍然是受到鼓勵(lì)的。在十四五規(guī)劃中，也強(qiáng)調(diào)了要堅(jiān)持中西醫(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

然而在實(shí)際應(yīng)用層面，各醫(yī)院受藥占比“指揮棒”的限制，大舉向藥效不甚明確的中藥開刀。現(xiàn)實(shí)和理想的差距，就是這么殘酷。