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根據決議，這家醫(yī)院將所有中藥注射劑從常備目錄中剔除，中成藥只保留30個品種，還要求降價20%。輔助用藥目錄藥品也只保留了5個并要求降價20%。其余全部剔除常備目錄。

藥品常備目錄，是醫(yī)院藥品采購、臨床用藥的清單，一般三甲醫(yī)院的藥品數量在1400到2000種左右。

2017年時，商務部發(fā)布的《醫(yī)藥流通行業(yè)統(tǒng)計分析報告》顯示，全國三甲醫(yī)院中藥銷售額占醫(yī)院整體藥品銷售的比例為26.9%。

門診量越大，涉及的中藥采購量也就越大。公開數據顯示，如鄭州大學第一附屬醫(yī)院這樣的大三甲，季度采購金額就可以達到數億元級別，地市級醫(yī)院也有千萬元甚至億元級別的采購規(guī)模。很多大品種在一家醫(yī)院的月銷售額就能達到數萬元，乃至數十萬元。

這些中藥品種被踢出目錄，基本意味著失去相應醫(yī)院的市場。

近年來，在政策環(huán)境改變之下，臨床用藥的合理性越來越受重視，藥品加成徹底取消，DRGs等醫(yī)保支付方式改革持續(xù)推進，藥品已經由收入項變成了成本項。這也導致醫(yī)院用藥心態(tài)徹底改變，性價比高的藥品越來越受歡迎。

在此之前，湘雅二院、華西醫(yī)院等都曾發(fā)文拒絕中藥、中藥注射劑、輔助用藥進院。隨著更多醫(yī)院的加入，中國醫(yī)藥市場變局還將加劇。

可以看到，盡管中藥得到了政府部門的力挺，整體市場前景受到普遍認可，但是前期野蠻生長的陰影仍在，中藥材質量問題頻發(fā)，同時中成藥安全有效性缺乏循證醫(yī)學證明，又是帶金銷售的重災區(qū)，中藥整體處于“叫好不叫座”的局面。

數據顯示，曾經紅極一時的中藥注射劑市場規(guī)模，已經萎縮到千億元以下。

醫(yī)院清退

中成藥千億市場危局

根據上述業(yè)界流傳的醫(yī)院藥事管理決議，該院輔助用藥（重點監(jiān)控）藥品目錄中保留5個品種：注射用七葉皂苷鈉、泮托拉唑鈉、丙氨酰谷氨酰胺注射液、注射用還原性谷胱甘肽、鹽酸溴己新，其余所有中藥注射劑從常備目錄剔除，4+7藥品目錄中非中標的藥品從常備目錄中剔除。

中成藥口服制劑中，30個藥品保留，其他中成藥口服制劑全部從常備目錄內剔除。

對于留下來的上述35個品種，醫(yī)院要求降價20%。

這并不是第一家對中藥發(fā)難的醫(yī)院，早在2018年7月份，中南大學湘雅二院就曾發(fā)布通知，要求在藥品采購中，明確不接受中藥制劑、輔助用藥進院。

另據行業(yè)媒體消息，南京某三甲醫(yī)院也在其新藥登記須知中明確列出：輔助性、營養(yǎng)性等高價藥品、中藥注射劑等列入“南京市醫(yī)療機構重點監(jiān)管清單”的品種將不予新藥登記。醒腦靜注射液、參麥注射液等都在其中。

“醒腦靜注射液”就是2019年底，北京民航總醫(yī)院“殺醫(yī)案”中涉及的品種，正是由于家屬對當值醫(yī)生的用藥不滿，最終引發(fā)慘案。

另外，中藥很大一部分也是不合理用藥嚴重的藥品。2017年底，山東千佛山醫(yī)院等多家醫(yī)院采取行動踢出中藥。上海市第六人民醫(yī)院金山分院一口氣踢出了160多個品種，其中156個是中成藥。

在過去的幾十年里，中成藥市場經過了迅速增長階段。數據顯示，這一市場年復合增長率約為8.2%，到2020年有望突破5800億元。

在醫(yī)療機構規(guī)范藥品使用、清出中成藥的趨勢下，中成藥巨大市場也面臨危局。

政策規(guī)范

大批中藥企業(yè)謀轉型

中成藥的危機還不止被大批醫(yī)院踢出。

2019年7月，衛(wèi)健委下發(fā)《中成藥臨床應用指導原則》明確要求西醫(yī)必須“經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后”，才能開出中藥。政策層面的這種規(guī)范無疑是最大殺招。

按照國家醫(yī)保局的計劃，中成藥帶量采購也已提上日程。中成藥多為大品種，沒有統(tǒng)一質量標準，難以相互替代。但是，國家醫(yī)保局在答復第十三屆全國人大三次會議建議時明確表態(tài)稱：帶量采購沒有禁區(qū)。

青海、浙江金華、遼寧等地，都已經開始對中成藥實施帶量采購。這也意味著，中成藥即便仍有市場，價格也大幅降低，利潤也將大幅縮水。這對于現有中藥企業(yè)無疑是巨大挑戰(zhàn)。

部分中成藥的毛利率超過80%。一旦市場需求萎縮，必然對中藥企業(yè)的業(yè)績構成巨大壓力。

據健識君查詢2020年三季度報發(fā)現，廣譽遠2020年前三季度營業(yè)收入下滑了近20%，凈利潤同比下降62.69%。同期，以醒腦靜注射液、參麥注射液等為核心產品的大理藥業(yè)，營收同比又下降了29.36%，凈利潤減少67.15%。此外，太極集團、天目藥業(yè)等降幅更大。

這也使很多中藥企業(yè)開始謀求轉型。此前，步長制藥、香雪制藥、天士力等紛紛向生物制藥，腫瘤、免疫等領域發(fā)力。步長制藥甚至還參與了新冠疫苗的開發(fā)。

投資人也在看衰中藥企業(yè)。就在前不久，還有投資人給盤龍藥業(yè)提出建議，建議他們收購一家生物制藥公司，并稱“中藥公司估值不高”，公司的長期投資者，都錯過了牛市。

盤龍藥業(yè)董秘很客氣地感謝了這位投資人，但是并未對未來發(fā)展做更多介紹。健識局發(fā)現，就在今年6月份，盤龍藥業(yè)剛剛收購了陜西博華醫(yī)藥51%的股權。新子公司的經營范圍囊括了醫(yī)療器械、個人衛(wèi)生用品銷售、互聯(lián)網信息服務，甚至食品互聯(lián)網銷售等。

宏觀政策層面，中醫(yī)藥整體仍然是受到鼓勵的。在十四五規(guī)劃中，也強調了要堅持中西醫(yī)并重，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)。

然而在實際應用層面，各醫(yī)院受藥占比“指揮棒”的限制，大舉向藥效不甚明確的中藥開刀。現實和理想的差距，就是這么殘酷。