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11月15日，國家醫(yī)保局在濟南舉行2020年度第二批基金監(jiān)管飛行檢查山東啟動會。這是繼今年6月國家醫(yī)保局聯(lián)合國家衛(wèi)健委專門下發(fā)通知，在全國啟動醫(yī)保定點醫(yī)療機構規(guī)范使用醫(yī)?；鹦袨閷ｍ椫卫砗?，兩部委再一次部署開展覆蓋全國的飛行檢查。

想必醫(yī)療機構對醫(yī)保飛行檢查的記憶還是挺深刻的。顯然，對于全國醫(yī)療機構，目前接續(xù)開展的醫(yī)保飛檢或是雪上加霜，不少醫(yī)療機構這個冬天不好過，而不少民營醫(yī)院也許難以撐過這個冬季。

醫(yī)療機構有多難？

醫(yī)保飛檢似“臺風”。據(jù)國家醫(yī)保局日前對十三屆全國人大三次會議第1319號建議的答復，2019年國家醫(yī)保局共派出69個飛行檢查組赴全國30個省份對177個定點醫(yī)藥機構開展實地稽核檢查和約談，查出涉嫌違規(guī)資金22.32億元。截至2019年12月底，全國醫(yī)保飛檢共檢查定點醫(yī)藥機構（含村衛(wèi)生室）81.5萬家（占全部定點機構的99%），處理違法違規(guī)機構26.4萬家（占實際檢查機構的32.4%）、個人3.36萬人。

疫情導致醫(yī)療機構業(yè)務量銳減。據(jù)8月21日，國家衛(wèi)健委發(fā)布的2020年1-6月全國醫(yī)療服務情況顯示，總診療人次32.7億人次，同比下降21.6%。其中醫(yī)院14.3億人次，同比下降21.4%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構17.2億人次，同比下降21.8%。出院人數(shù)1.06億人次，同比下降16.6%，其中醫(yī)院8442.2萬人，同比下降15.8%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構0.17億人次，同比下降20.4%。病床使用率，醫(yī)院為68.4%，同比下降17.5個百分點；社區(qū)衛(wèi)生服務中心為42.5%，同比下降11.1個百分點；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為51.4%，同比下降11.6個百分點。

疫情防控導致成本加大。隨著業(yè)務量大幅度下降，醫(yī)療業(yè)務收入也隨之下降，但由于疫情防控形勢的需要，醫(yī)療機構不得不加大預檢分診、發(fā)熱篩查、清潔消毒、標準預防等疫情防控投入，在收入減少支出增加的殘酷現(xiàn)實面前，眾多醫(yī)療機構生存出現(xiàn)空前危機，醫(yī)務人員收入銳減，醫(yī)院正在負債前行，一大批民營醫(yī)院逼迫關門歇業(yè)。

第二輪飛檢劍指三個方面

從山東、北京等地已啟動飛檢地區(qū)所傳遞出來的信息來看，第二輪醫(yī)?；鸫髾z查主要針對三個方面：

一是醫(yī)院醫(yī)保管理問題。重點抽查大型醫(yī)院是否建立醫(yī)療保障基金使用內(nèi)部管理制度，設立專門機構或者人員負責醫(yī)療保障基金使用管理工作；是否按照規(guī)定保管財務賬目、會計憑證、處方、病歷、治療檢查記錄、費用明細、藥品和醫(yī)用耗材出入庫記錄等資料；是否拒絕醫(yī)療保障等行政部門監(jiān)督檢查或者提供虛假情況。

二是一般違規(guī)違法問題。如分解住院、掛床住院、違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥等醫(yī)藥服務；如重復收費、分解項目收費；串換藥品和服務設施；為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉賣藥品，接受返還現(xiàn)金等。

三是嚴重欺詐騙保問題。諸如誘導、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，串通他人虛開費用單據(jù)；偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學文書、醫(yī)學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；虛構醫(yī)藥服務項目等。

針對本輪飛檢，筆者給醫(yī)療機構三點建議

一是醫(yī)保現(xiàn)在勢頭正猛，醫(yī)療機構要積極配合，對存在問題拿出充分的政策依據(jù)，特別是不同階段政府當時主管部門出臺的政策，用證據(jù)說話，避免正面沖突，盡管一些基層醫(yī)保部門派出的檢查組并不非常專業(yè)。

二是要認真學習國家醫(yī)保政策，運用政策賦予的權力與醫(yī)保部門就醫(yī)保方案制定、政策調(diào)整進行前期溝通，爭取醫(yī)療機構應有的權力。

三是要分類處理醫(yī)療機構存在的問題。從本次檢查三個重點看，醫(yī)院醫(yī)保管理問題和一般違規(guī)違法問題要虛心接受，認真整改，持續(xù)改進，不斷完善。而欺詐騙保問題，實際上是違法犯罪問題，必須堅決杜絕，必須實行零容忍。

最后也希望醫(yī)保部門及其飛行檢查組能提高政策水平和專業(yè)能力，堅持公平公正，本著進一步引導各級醫(yī)療機構規(guī)范醫(yī)療服務行為，全面促進醫(yī)保基金安全高效合理使用的宗旨，而不能只為了刷存在感或者只為了罰款，切實把飛行檢查的初心牢記在心。