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11月12日，央視新聞?lì)l道以題為“海南正式執(zhí)行第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)結(jié)果?55種藥品降價(jià) 平均降幅達(dá)85%”報(bào)道海南省醫(yī)療保障局落實(shí)第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)落地成效。

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11月19日起，第三批國(guó)家組織藥品集采中選結(jié)果在黑龍江省執(zhí)行?55種藥品平均降價(jià)62.2%。同日，甘肅執(zhí)行第三批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選結(jié)果 55種中選藥品平均降價(jià)53%。遼寧、江蘇、山西、青海、貴州、重慶、河北、天津等8省市已于11月1日開(kāi)始執(zhí)行第三批國(guó)采，另有不少省份已公布預(yù)計(jì)時(shí)間。

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降幅慘烈、較大面積覆蓋，就像近日降在東北的一場(chǎng)彌天大雪，使醫(yī)藥行業(yè)幾分激烈、幾分失落。本文，我們就部分藥品價(jià)格跳水的成因、行業(yè)影響，醫(yī)保與醫(yī)療繼續(xù)高質(zhì)量發(fā)展，探討一些看法。

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一、藥品、耗材都現(xiàn)跳水價(jià)，企業(yè)如何研判市場(chǎng)？

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看法：二甲雙胍、奧美拉唑、冠脈支架能降低到如此水平，拋開(kāi)帶量采購(gòu)機(jī)制的直接作用，我們要看清兩方面事實(shí)：

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一方面，我國(guó)在一些產(chǎn)品上產(chǎn)能過(guò)剩，一旦在帶量采購(gòu)機(jī)制中拔得頭籌，又可能較快、較便利地?cái)U(kuò)大產(chǎn)能。這使我們的戰(zhàn)略購(gòu)買部門(mén)或相關(guān)產(chǎn)業(yè)部門(mén)要去深入地研判產(chǎn)業(yè)、產(chǎn)品自然發(fā)展的特點(diǎn)。

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另一方面，我國(guó)的消費(fèi)市場(chǎng)實(shí)在太誘人，在經(jīng)濟(jì)“內(nèi)循環(huán)”“雙循環(huán)”的大環(huán)境下，即便國(guó)內(nèi)短缺、國(guó)產(chǎn)替代不足的產(chǎn)品，也有世界實(shí)驗(yàn)室、世界工廠來(lái)競(jìng)爭(zhēng)供應(yīng)，跨國(guó)藥械巨頭、隱形冠軍的強(qiáng)勢(shì)技術(shù)地位有可能借此機(jī)制轉(zhuǎn)化為強(qiáng)勢(shì)定價(jià)地位，這一點(diǎn)值得關(guān)注。

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我們回過(guò)頭來(lái)細(xì)看國(guó)家對(duì)藥品和耗材帶量采購(gòu)采用了不同的中標(biāo)規(guī)則，但從降價(jià)幅度、競(jìng)爭(zhēng)激烈程度看并沒(méi)有大的區(qū)分。

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以冠脈支架的各個(gè)中標(biāo)價(jià)格看，與國(guó)際市場(chǎng)通行的較低價(jià)格（比如印度）差距不大。這也是好事，證明冠脈支架的現(xiàn)有主流產(chǎn)品在國(guó)際上流通也要遵循各國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)水平下的可承受力，我們的發(fā)展水平還無(wú)法像部分發(fā)達(dá)國(guó)家之間那樣直接進(jìn)行價(jià)格比較或互認(rèn)。

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經(jīng)歷過(guò)近二十年藥耗價(jià)格改革的無(wú)數(shù)次失敗，這一次我們通過(guò)藥耗帶量采購(gòu)機(jī)制一下就基本實(shí)現(xiàn)產(chǎn)品價(jià)格的全國(guó)統(tǒng)籌。最大利好在于流水東逝，而市場(chǎng)永存。

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二、藥品跳水大降價(jià)后，長(zhǎng)短期對(duì)行業(yè)帶來(lái)什么影響？

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看法：有兩種擔(dān)憂，一是從時(shí)間看，這些藥品治療的適應(yīng)癥一直存在，其中一些藥品價(jià)格顯然低過(guò)合理水平，可持續(xù)性是個(gè)問(wèn)題。二是從空間看，這些藥品涉及許多個(gè)治療領(lǐng)域，對(duì)所在領(lǐng)域未帶量采購(gòu)藥品當(dāng)前價(jià)格、未來(lái)定價(jià)有參考作用。

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如果轉(zhuǎn)換一個(gè)思路，思考繼續(xù)變革的出路：一是帶量采購(gòu)機(jī)制恐怕既應(yīng)擴(kuò)圍也要增加內(nèi)涵，要增加藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)測(cè)算的應(yīng)用，使中標(biāo)價(jià)格區(qū)間回到合理、合適水平；二是反思帶量采購(gòu)機(jī)制是不是過(guò)度放大了市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)、企業(yè)自信，是不是可以更穩(wěn)健地同時(shí)實(shí)現(xiàn)打擊帶金和藥價(jià)回歸，宏觀工具可能傷及微觀主體。三是目前境況及形勢(shì)倒逼醫(yī)藥企業(yè)做好創(chuàng)新，既要產(chǎn)品、質(zhì)量創(chuàng)新，也要服務(wù)、銷售創(chuàng)新。

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三、從醫(yī)保利益的角度看，集采工具有多大作用價(jià)值？

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看法：集采工具及成效對(duì)證明醫(yī)保改革“以人民為中心”，無(wú)疑發(fā)揮了最突出的作用。可以說(shuō)，沒(méi)有集采機(jī)制在國(guó)家及地方的探索應(yīng)用，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)會(huì)少許多成色，會(huì)缺乏效率和緊迫。

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有了集采工具在前，醫(yī)保改革做支付范圍、支付方式上的改革，或做保障水平、基金監(jiān)管上的工作，安全、便利了許多。集采不是我國(guó)獨(dú)有的，但以舉國(guó)之力去探索，效果立竿見(jiàn)影。

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四、藥品、耗材大降價(jià)對(duì)公立醫(yī)院、醫(yī)生影響有多大？

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看法：在新醫(yī)改、綜合醫(yī)改中，公立醫(yī)院、醫(yī)生既是最大命題，也是中流砥柱。我們必須認(rèn)可公立醫(yī)院、醫(yī)生的巨大技術(shù)勞動(dòng)服務(wù)價(jià)值，必須盡一切努力維護(hù)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性原則。

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從藥品、耗材零加成到大降價(jià)，這一系列趨勢(shì)發(fā)展使支付改革、醫(yī)價(jià)調(diào)整、薪酬分配改革的可行性越來(lái)越足、必要性越來(lái)越近。在我看來(lái)，甚至建議部分公立醫(yī)院在財(cái)力、權(quán)力允許的前提下，適宜先行啟動(dòng)薪酬分配改革，再分步驟做醫(yī)價(jià)調(diào)整，為廣大醫(yī)護(hù)人員搶一個(gè)陽(yáng)光收入趁早可及的時(shí)間差。醫(yī)和藥的結(jié)構(gòu)競(jìng)爭(zhēng)是永恒的，醫(yī)院、醫(yī)生的價(jià)值評(píng)價(jià)更加復(fù)雜。